3.3 Фракция изгнания и форма левого желудочка
Форма желудочка - не простое понятие. О какой форме речь? В конце диастолы? Систолы?
Реальной? Модельной? В смысле соответствия реальной? В смысле иззменений, уклонений от физиологических нормативов? Как отражается форма во фракции изгнания?
Вопросов много, и ошибочно полагать, что все они - теоретические измышления,
от которых до практики …
Форма изменяется с возрастом. У детей изменения формы - естественный результат бурного роста. У пожилых, возраст только биологический (ранее старение!), изменения формы как следствие инволютивных процессов с развитием, уплотнением и повышением жесткости опорнотрофического остова. Процесс далеко не всегда носит диффузный характер [1, 5, 20].
Форма упрощается существенно при серьезных патологических процессах. Яркий пример - вентрикуломегалия. Здесь она действительно может оказаться близкой к эллипсоидовидной и даже сфероидной. Причем,
не в конце диастолы, что наиболее естественно, но и на фазах сердечного цикла. Просто потому, что при этом объем движения, а значит и деформаций, стенок желудочка и его формы все меньше.
Для фракции проблемы в изменениях формы, что уже частично обсуждалось
одним из параграфов предшествующей главы. Здесь акцентируем, что, например, возникли регионарные изменения в сократительной функции желудочка, не всегда патологические, и форма ведет себя по-другому; изменились размеры, например, как результат эффективного вмешательства
в сердечную недостаточность, и форма другая. Тему можно продолжить. Находит все это естественное отображение и в измеряемых для расчета фракции изгнания показателях.
Форма желудочка - визитная карточка его изменений в сердечном цикле. Более вытянутой формы - изменения больше вдоль короткой оси, более сфероидной - вдоль всех осей. Когда технологию измерений размеров камер
сердца применяем к конкретному пациенту и на ограниченном временном промежутке, изменениями формы можно пренебречь, проблем нет. Но если изменения в форме произошли, просто так сравнивать результаты. Новый отсчет времени. Точно так же и при развитии нарушений регионарной сократимости. Рис. 3.3.1 в особых комментариях не нуждается.
Форма связана с размерами. Что соотношение размеров некоторая мера формы, проблем нет. Это просто. Отношение размеров длинной и короткой осей желудочка, и имеем критерий вытянутости. Более вытянутый, менее
вытянутый. Более вытянутой, менее вытянутой формы. Есть важная деталь, однако. Размеры желудочка в одном диапазоне значений - с формой все ОК. Стабильна. Изменились резко, присмотритесь к форме. Обратите внимание на ее изменение. Просто потому, что в этом процессе изменяются биомеханика желудочка и нормативы фракции изгнания.
И еще акцент на ремоделировании, изменении формы при патологических состояниях. Артериальной гипертензии, инфаркте миокарда, кардиомиопатиях, пороках, многих других явлениях. Несомненно, ремоделирование есть отражение тяжести и длительности процесса. Но деталь - ремоделирование не делается как-нибудь. Оно результат разумных очень,
в истинном понимании, адаптационных процессов. И просто так с ним, трасформацией формы, как его проявлением, обращаться никому не дано. Данная ремоделированная форма часто очень лучшая из возможных. Управлялась она Принципом оптимальности. Единым в Природе.
С концентрированным выражением в биологии и медицине. Болезни особенно. Поэтому внимательнее надо к форме ремоделированной присматриваться. Изучать ее как можно тщательнее. Хорошо продумывать и планировать вмешательства, чтобы новое, навязанное врачебными вмешательствами, реремоделирование, не вышло боком. Адаптационные резервы не бесконечны. Как одной фракцией изгнания обойтись!
Узелки:
- форма, сохранение формы, заложены в размерах: пока размеры существенным образом не изменяются, форма сохраняется; с изменениями размеров надо подумать о возможном изменении формы;
- форма привязана к конституции, возрасту, патологическим процессам и обычно соответствует им;
- изменения формы при патологических состояниях (ремоделирование)
- результат адаптационных явлений; вмешиваться возможно с осторожностью только и фракция изгнания в чистом виде не советчик;
форма определяет фракцию изгнания, об изменениях фракции изгнания вне понимания формы судить опрометчиво.
|
Новости 
