Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Анализ вариабельности сердечного ритма при аритмиях
Анализ вариабельности сердечного ритма при аритмиях
Анализ вариабельности сердечного ритма при аритмиях
А.Мартыненко, Н.Яблучанский
Харьковский национальный университет
Две записи с аритмиями
ТР=14750 мс2
ТР=15290 мс2
Пациентка Л., 60 лет, аритмия, ФОБ.
Здоровый мальчик, 11 лет, юношеская аритмия.
Аритмия
- Нарушение частоты сердечных сокращений – распространенное явление, наблюдаемое как в клинической практике, так и у практически здоровых людей, включая лиц с высокими функциональными возможностями (спортсменов).
- Связывают:
- с заметными структурными изменениями проводящей системы при любых заболеваниях сердца.
- возможны как следствия интоксикации и при некоторых лекарственных воздействиях.
- с индивидуальными врожденными особенностями проводящей системы, состояниями эндокринной системы, метаболическими нарушениями и т.п.
- Наличие аритмий легко диагностируется с помощью ЭКГ.
- В ВСР аритмические явления сопряжены с аномально большими значениями общей мощности (ТР>10000 мс2).
- Высокое ТР и стохастический характер спектра делают невозможным традиционный спектральный анализ ВСР.
- В тоже время как раз для таких состояний ССС и применяемых при нарушении сердечного ритма лечении было бы принципиально важным инструментом использование достижений технологии ВСР.
Математическая процедура анализа
- Разложить ритмограмму на независимые источники
- Оценить ошибку разложения
- Минимум ошибки будет соответствовать истинному разделению ритмограммы на независимые источники
Модельная задача: 2 независимых источника
Объединение двух сигналов представляет собой перемежающийся сигнал от 2-х разночастотных гармонических источников: 1+0.2sin(10?t) и 2+0.2sin(20?t).
Разделение на 2 независимых сигнала
Ошибка разложения ?=0.2%
Разложение соответствует точному представлению независимых источников
Разделение на 3 и 4 независимых источника
- Разделение исходного сигнала на 3 независимых источника позволяет точно определить истинные составляющие и минимизирует ошибку ?=0.2%.
- Попытка разделения на 4 независимых сигнала снова максимизирует ошибку разложения ?=18.6%, т.к. в разложении получена комбинация сигналов от независимых источников.
Ошибка разложения
- 2 источника – ?=2.9%;
- 3 источника – ?=1.7%;
- 4 источника – ?=1.0%;
- 5 источника – ?=18.2%.
Спектры при выделении 2-х источников
Спектры при выделении 4-х источников
ТРгарм = 1220 мс2
ТР = 4260 мс2
Пример аритмии на фоне ХОБ
Ритмограмма
Скатерограмма
Ошибка разложения
- 2 источника – ?=2.2%;
- 3 источника – ?=16.0%;
- 4 источника – ?=21.1%.
Спектры при выделении 2-х источников
ТРгарм = 4190 мс2
ТР = 7220 мс2
Две записи с аритмиями
- Пациентка Л., 60 лет, аритмия, ФОБ.
TP=4190мс2
L/H=0.31
- Здоровый мальчик, 11 лет, юношеская аритмия.
TP=1220 мс2
L/H=0.7
Выводы
- Предложен математический метод, позволяющий использовать спектральные методы ВСР для анализа записей с аритмиями
- Разработанный метод точно и достоверно разделяет смешанную модельную запись на независимые источники
- При разделении на независимые источники реальных записей ВСР удается выделить гармонические и стохастические независимые источники, что подтверждает точность процедуры и адекватность ее результатов физиологическим представлениям о природе ВСР
- Вычисленные для разделенных источников величины общей мощности хорошо коррелируют с ожидаемыми величинами ТР для данных возрастных групп
- Дополнительного исследования требует вопрос о целесообразности включения стохастической компоненты спектра в оценку ТР, т.к. в анализе ВСР рассматривается регуляторное воздействие на источник гармонического сигнала – синусовый узел, то можно пытаться ограничиться только гармонической частью спектра
Дополнение
Анализ с пропуском данных
Исходные ритмограмма и спектр
Ритмограмма и спектр после исключения каждого 2-го наблюдения
Ошибка в вычислении ТР для разных пропусков в данных
|
|
Новости 
