Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Горизонты интегративной кардиологии
Горизонты интегративной кардиологии Интегративная кардиология беспокойство ума Уильям Гарвей Давыдовский Мудров Малая Детерминанты здоровья Психическое самочувствие Социальный комфорт Физическое здоровье Качество жизни индекс качества жизни личностный опросник физическое состояние Технология ВСР Холтеровский монитор Компьютерный кардиограф коронарная ангиография Синусовый ритм Аторвастатин метаболический синдром генетические факторы среда
Горизонты интегративной кардиологии
Н.И. Яблучанский
Факультет фундаментальной медицины
Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина,
НИИ терапии АМН Украины,
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Интегративная кардиология, почему?
- Человек неделим в физическом, психическом, социальном
- Человек неделим в здоровье и болезни
- Основа неделимости – целостность человеческого организма и ядро ее - регуляция
- Проблемы большинства болезней в нарушениях целостности, прежде всего, регуляции
- Высшее врачебное мастерство в дани в здоровье и болезни единству человеческого естества
- Пальма первенства болезням сердца и сосудов
- Боль «сердца» при всех болезнях
Вечная тема
"Эмоциональному стрессу принадлежит гораздо большая роль в смерти от рака и сердечных болезней, чем курению
Среди неспособных контролировать стресс уровень смертности на 40% выше против тех, кто научился управлять им"
H. Eysenck
Br J Med Psychol,
1988.
"Сильнейшим фактором среди провоцирующих катастрофы сердца, такие как приступ стенокардии и сердечная смерть, является психологический стресс "
T.Allison et al.
Am J Epidemeiol,
1997.
"Лица, стойкие к ударам судьбы, на 60 % менее страдают риском заболеть сердечными болезнями в отличии от тех, кто беспомощен перед трудностями жизни "
B.Penninx et al.
Am J Epidemiol,
1997.
"Простое беспокойство о социальных условиях, здоровье или даже о финансах, значительно увеличивает риск заболеваемости
болезнями сердца"
L.Kubzanovsky et al.
Circulation,
1997.
"Нет соматических болезней без психических из них вытекающих отклонений, как нет психиатрических заболеваний, изолированных от психических симптомов...
Болезнь начинается с того момента, когда нарушается равновесие психического "Я", что выражается рядом симптомов, обнаруживающихся субъективно и объективно"
Д.Д. Плетнев,
1930
"Всякое беспокойство ума, выражающееся в боли или удовольствии,надежде, либо испуге, лежит в основе возбуждения, распространяющего свои влияния вплоть до сердца"
Уильям Гарвей,
1628
Интегративный подход, почему?
"Низкая вариабельность сердечного ритма ассоциируется
с высоким риском смерти во всех случаях не только у пожилых, но и у лиц среднего возраста
Низкая вариабельность сердечного ритма является индикатором низкого уровня общего здоровья вплоть до иммунных функций включительно"
JM Dekker at al
Am J Epidemiol.,
1997.
"Противопоставление патологического физиологическому, как и противопоставление здоровья болезни, с теоретической стороны не выдерживает критики и только во время болезни можно познать всю полноту и весь диапазон физиологических реакций "
И.В. Давыдовский,
1960
"Я намерен сообщить Вам новую истину, которой многие не поверят, и которую, может быть, не все из Вас постигнут...
Врачевание не состоит в лечении болезни... Врачевание состоит в лечении самого больного"
М.Я. Мудров,
1825
На пути к интегративной кардиологии
Любовь Трофимовна Малая и ее школа
- Комплексный подход к пациенту
- Приоритет системам нейрогуморальной регуляции
- Начало в кардиологии
- Переход на всю терапию
Интегративная кардиология в действии
как следует понимать болезни сердца
Детерминанты здоровья
- Психическое самочувствие
- Социальный комфорт
- Физическое здоровье
Определители болезни
- Изменения качества регуляторных систем и ресурсов здоровья
- Изменения состояния лежащего в основе заболевания типового патологического процесса
основные инструменты
Опросники
- Качество жизни
- Психическое самочувствие
- Физическое здоровье
Технологии
- Изменения качества регуляторных систем и ресурсов здоровья
- Изменения состояния лежащего в основе заболевания типового патологического процесса
- Стресс-тесты
осторожно с суррогатными маркерами
«Локальный показатель» - айсберг
У айсберга две части
Для поклонников – надводная
Для противников – подводная
«золотая середина» - айсберг как явление
индекс качества жизни
индекс качества жизни на этапах лечения «коронарного» пациента К.
В ориентире на результаты доброкачественных
исследований пациенту с ухудшающимся спустя 3 месяца после коронарного стентирования QLI назначен липримар
Результат налицо – последовательное улучшение QLI при позитивном изменении множества других показателей
личностный опросник
статины улучшают психическое самочувствие «коронарных»
пациентов через позитивные изменения мозгового кровообращения
 аналоговая шкала физического самочувствия по ее принципу построено много других шкал
физическое состояние – важнейший фактор эфективности врачебных вмешательств
физическое самочувствие «коронарного» пациента К. на этапах лечения
 В ориентире на результаты доброкачественных
исследований пациенту с ухудшающимся спустя 3 месяца после коронарного стентирования физическим самочувствием назначен липримар
Результат налицо – последовательное улучшение физического самочувствия при позитивном изменении множества других показателей
Технология ВСР для оценки нейрогуморальной регуляции(физический смысл под микроскопом спектрального анализа)
 Функция вариабельности сердечного ритма как суперпозиция элементарных функций
Элементарные функции связаны с регуляторными системами (и не только при синусовом ритме)
Более высокие частоты характерны парасимпатическому, средние - симпатическому и низкие - гуморальному звену НГР
инструменты для оценки качества регуляторных систем и ресурсов здоровья
 Функция вариабельности сердечного ритма как суперпозиция элементарных функций
Холтеровский
монитор
Cardiosens
Компьютерный
кардиограф CardioLab+ на базе PocketРC
Инструментами оценивается мощность спектра вариабельности сердечного ритма – единственный прогностический неинвазивный независимый индекс качества регуляции
новые ожидания связаны с математическим хаосом и биоадаптивным управлением
с ресурсами здоровья проблемы серьезные прогноз на ближайшие 2 года неблагоприятен
Мощность спектра ВСР близка к нулю, вырождение регуляции
мощность спектра ВСР «коронарного» пациента К. на этапах лечения
В ориентире на результаты доброкачественных
исследований пациенту с понижающейся спустя 3 месяца после коронарного стентирования общей мощностью спектра ВСР назначен липримар
Результат налицо – последовательное повышение общей мощности спектра ВСР при позитивном изменении множества других показателей как маркер улучшения прогноза на отдаленную выживаемость
на определяющий заболевание процесс можно посмотреть, не касаясь его и не видя
Псевдо-негативная коронарная ангиография
циркулярный атеросклеротический процесс
Nissen S. Am J Cardiol. 2001;87(suppl):15A-20A.
эта технология использована в исследовании REVERSAL возможность обратного развития атеросклероза путем агрессивного снижения уровня липидов
циркулярный атеросклеротический процесс
Схема исследования
1. Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(4B):12H-17H.
На определяющий заболевание процесс можно посмотреть, не касаясь его и не видя
 Аторвастатин –
не просто
уменьшение
объема, но позитивные
структурные изменения
атеросклеротической бляшки
как проявления действительного обратного развития атеросклеротического процесса
Если фибрилляция предсердий хаос, то только детерминистский
Наименьший ЦИ
Наибольший ЦИ
Синусовый ритм еще не означает единоначалие атеросклеротическая функциональная фрактализация синусового узла
 Аторвастатин –
Левое, правое окна – циклы из высоко- и низкочастотного фракталов, ритмограмма, скатерограмма, кривая распределения длин сердечного цикла – двухмодальное распределение, восстановление функции синусового узла после таблетки беллоида
Если нарушения ритма сердца атеросклеротические, лечить надо аторвастатином
если нашли коронарный атеросклероз, подумайте о системном заболевании
если нашли локальные атеросклеротические изменения, подумайте о системном заболевании
Три картинки от одного пациента, и у него системное заболевание –
атеросклероз
Где манифестирует острая атака, воля его величества случая!
если подумали об атеросклерозе как системном воспалительном заболевании, используйте самые подходящие противовоспалительные средства
«кардиальные болезни» - из-за деревьев не видеть леса
Не видеть метаболический синдром – придумывать много болезней разных
Но болезнь одна, и находится она на пересечении, по крайней мере,
трех клиник из одной терапевтической
Получается, существует единая неделимая терапевтическая клиника Все входящие – всего лишь ее акценты
Интегративная кардиология, почему?
- В жизни неделимый пациент с болезнью с сильной психофизиологической и социальной начинкой
- На состояние здоровья и болезнь сильный пресс оказывают генетические факторы и среда
- В ведении пациента необходимо учитывать все стороны болезни и здоровья в их неделимости
- В понимании пациента, его здоровья и болезни, в достижении высоких результатов врачебных вмешательств важное место принадлежит интегративному подходу
- Этот подход проповедовала, этому подходу учила нас Любовь Трофимовна Малая
Светлой памяти Учителя поклонимся
 Институт Терапии
АМН Украины
детище Учителя,
наш, ее учеников, дом,
кто-бы и где-бы ни был
Нам вместе
всем объединяться
под его флагом,
продолжая и развивая
миссию Учителя
|
|
Новости 
