Эффективность базисной терапии хронических заболеваний легких в зависимости от пола пациентов
И.А. Бондаренко
Актуальность проблемы
- Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) – ведущая медико-социальная и экономическая проблема
- Постоянный рост заболеваемости
- Третье место в структуре причин смертности к 2020 году
- Диагностика и лечение местных нарушений бронхиальной проводимости
- Необходимость поиска дополнительных факторов, влияющих на течение, особенности ответа на терапию и прогноз заболевания
Пациент ХОЗЛ – кто он?
Изменение структуры пациентов ХОЗЛ
Рост % курящих женщин, особенно в развивающихся странах
Работа на «мужских» профессиях
Повышенная чувствительность бронхиальной системы женского организма к неблагоприятным эффектам курения
Особенности генетики, гормонального фона и регуляторных механизмов
Более частая диагностика ХОЗЛ у мужчин
Цель нашего исследования
Изучение эффективности базисной терапии в зависимости от пола пациентов с ХОЗЛ для улучшения диагностики, терапии и контроля течения заболевания
Материалы и методы
- Группа наблюдения:
- 80 пациентов (50 мужчин и 30 женщин) со II, III и IV стадиями ХОЗЛ
- Возраст 59,8 ± 11,2 лет
- Давность 11,5 ± 5,8 лет
- Условия проведения исследования:
- Выделены группы в зависимости от пола пациентов:
- группа мужчин -50 человек, группа женщин - 30 человек
- Этапы исследования:
- до терапии: клиностаз и после острой фармакологической пробы (ОФП) с ингаляционными бронхолитиками короткого действия
- через 1, 3 и 6 месяцев терапии согласно требованиям приказа №499 Минздрава Украины
- Изучались клинико-анамнестические данные, показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР)
- Группа контроля – 20 практически здоровых человек
- Оцениваемые клинико-анамнестические данные:
- толерантность к физической нагрузке (тест с 6-минутной ходьбой)
- тяжесть одышки
- легочная недостаточность, стадия
- Оцениваемые показатели ФВД:
- частота дыхания (ЧД)
- объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)
- отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ)
- Оцениваемые показатели ВСР:
- частота сердечных сокращений (ЧСС)
- абсолютные значения общей мощности спектра (ТР) и ее составляющие в доменах очень низких частот (VLF), низких частот (LF), высоких частот (HF) и
- отношение показателей в области низких и высоких частот (LF/HF)
- М-индексы (М – устойчивость, M0 – нелинейность и M1 - фазовое движение)
Клинико-анамнестические данные в выделенных группах пациентов ХОЗЛ до терапии
Группа женщин характеризовалась более легким течением заболевания
Показатели ФВД и ВСР у лиц контрольной группы и пациентов ХОЗЛ
Показатели ФВД в выделенных группах пациентов ХОЗЛ до терапии
Группа женщин отличалась недостоверно более высокими значениями показателей ФВД в сравнении с группой мужчин
Показатели ФВД в выделенных группах пациентов ХОЗЛ до и на этапах терапии
На этапах терапии в обеих группах установлены однонаправленные реакции показателей ФВД в виде недостоверного повышения ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ при отсутствии значимого влияния на ЧД.
Степень прироста показателей по результатам 6-месячной терапии была сильнее выражена и выше в группе мужчин.
Показатели ВСР в выделенных группах пациентов ХОЗЛ до терапии
Группа женщин отличалась недостоверно более высокими значениями показателей ВСР в сравнении с группой мужчин при практически одинаковой ЧСС
Показатели ВСР в выделенных группах пациентов ХОЗЛ до и на этапах терапии
По результатам ОФП в группе мужчин отмечалось некоторое повышение, а в группе женщин - недостоверное снижение ТР ВСР.
Базисная терапия практически не повлияла на ЧСС и привела к одинаковому по степени недостоверному повышению ТР ВСР в обеих группах преимущественно за счет VLF и HF.
ОФП и базисная терапия привели к достоверному снижению LF/HF, с которым связывают активацию парасимпатического звена вегетативной нервной системы.
М-индексы до и на этапах терапии
Пациентов группы мужчин отличают менее выраженные колебания значений индексов с тенденцией к их понижению по результатам 6-месячной терапии. В группе женщин выявлены более сильные колебания значений индексов с тенденцией к росту на этапах терапии.
Выводы
- Установлено существование половых различий у пациентов ХОЗЛ, проявляющееся в более легком течении и изначально более высоких показателях ФВД и ВСР в группе женщин
- Базисная терапия оказывает положительное влияние на течение ХОЗЛ в обеих группах пациентов, проявляющееся в уменьшении тяжести одышки, степени тяжести обострений, стадии ЛН, повышении толерантности к физическим нагрузкам, стабилизации показателей ФВД и ВСР
- Притом, что ответ на терапию более выражен в группе мужчин, в связи с исходно более тяжелым течением заболевания по исходам терапии он не достигает уровня группы женщин
- Дальнейшее изучение половых различий у пациентов ХОЗЛ может повысить качество диагностики, оценку прогрессирования и контроль качества лечения ХОЗЛ
|
Новости 
