Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
Мой путь в немецкую клинику

Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..


ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА

Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..


Как сдавать PLAB экзамены

лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...


Новые горизонты терапевтического ультразвука

Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..


Охота на фармацевтов и врачей

Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..


Каким быть ногтям медицинского работника

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..


Клонирован мочевой пузырь

Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..


Клиническая эффективность амиодарона и его комбинаций с метопрололом или карведилолом в терапии пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий Клиническая эффективность амиодарона и его комбинаций с метопрололом или карведилолом в терапии пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий

Клиническая эффективность амиодарона и его комбинаций с метопрололом или карведилолом в терапии пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий

Яблучанский Н.В., Макиенко Н.В.

Кафедра внутренних болезней
Факультет фундаментальной медицины
Харьковский национальный университет им. В. Н. Каразина, Украина


Актуальность темы
Социальные и экономические аспекты фибрилляции предсердий
  • Распространенность
    • общая популяция – 0,4-1%
    • кардиологические больные – 2,5-10%
    • среди всех аритмий – 40%
  • Частота встречаемости в возрастных категориях
    • до 40 лет – 2,5%
    • 40 – 65 лет – 5%
    • 66-79 лет – 10%
    • 80 лет и старше – 20%
  • Снижение качества жизни пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий (ФП)
  • Частота инвалидизации - 16 - 50%
  • Увеличение частоты госпитализаций (1/3 госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма)
  • Риск сердечно-сосудистых осложнений
    • мозговой инсульт - 5 - 7
    • СН II Б и III стадий - 63 %
    • тромбоэмболии - 3 - 8%
  • Частота развития внезапной смерти - 17 - 37%
  • Смертность в 2 раза выше, чем у пациентов с синусовым ритмом
Актуальность темы
Предпосылки нашего исследования
  • Основные цели терапии постоянной ФП*
    • эффективный контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС)
    • улучшение качества жизни (КЖ) пациента
    • предупреждение осложнений
    • снижение риска смерти
  • Поиск новых комбинаций препаратов и технологий, позволяющих повысить эффективность терапии постоянной ФП
  • Нерешенные задачи
    • долгосрочная терапия амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом в контроле ЧСС у пациентов с постоянной ФП
    • сравнение эффективности монотерапии амиодароном и его комбинаций с бета-адреноблокаторами (БАБ) в контроле ЧСС при амбулаторном мониторировании (АМ) ЭКГ
    • связь эффективности терапии постоянной ФП с клиническими признаками и инструментальными показателями
* Принципи ведення хворих з фібриляцією та тріпотінням передсердь // Рекомендації Робочої групи з порушень серцевого ритму Українського наукового товариства кардіологів. – Київ, 2002. – 42 с

Цель исследования
Повышение эффективности долгосрочной терапии постоянной формы ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом

Объект исследования
  • 110 больных с постоянной ФП
    • мужчин - 68 (62%)
    • женщин - 42 (38%)
  • Возраст от 45 до 75 лет, средний возраст у мужчин 61?8,1 лет и у женщин - 66±7,0 лет
  • Средняя продолжительность ФП - 9?8,9лет (от 4 месяцев до 24 лет)
  • Критерии включения: постоянная ФП, тахисистолическая форма, протекающая на фоне артериальной гипертензии (АГ) II стадии, мягкой, умеренной и тяжелой степеней и/или ишемической болезни сердца ИБС (стабильная стенокардия напряжения II-III функционального классов (ФК), безболевая форма), СН I-IIА стадий, I-III ФК (NYHA), дополнительные нарушения ритма (экстрасистолы, бигеминии, пробежки ЖТ)
  • Критерии исключения: пациенты с ИБС со стабильной стенокардией напряжения IV ФК, острым коронарным синдромом, с клапанными пороками, СН II Б и III стадий с IV ФК, с брадисистолической формой ФП и синдромом тахи-брадикардии, имплантированными кардиостимуляторами, нарушением атриовентрикулярной проводимости, эндокринными нарушениями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), хроническими заболевания органов дыхания, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, почечной и печеночной недостаточностью, с острым нарушением мозгового кровообращения или его последствиями
Методы исследования и оцениваемые параметры
  • Клинико-лабораторные
  • Качество жизни (КЖ) - шкала Ferrans&Power, общий индекс КЖ (ОИКЖ, баллы)
  • Контроль артериального давления (САД и ДАД, мм рт ст) по методу Короткова
  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Вариабельность сердечного ритма (ВСР): общая мощность спектра - TР (мс?); ЧСС (уд/мин)
  • АМ ЭКГ: средние дневная и ночная ЧСС (уд/мин), минимальная и максимальная ЧСС, минимальная и максимальная часовые ЧСС, циркадный индекс (ЦИ) ЧСС, аритмии, ишемия, ВСР (SDNN (мс), RMSSD (мс), pNN50 (%), ULF (мс?), VLF (мс?), LF (мс?), HF (мс?), ТР (мс?))
  • Эхокардиография (ЭхоКГ): толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖд), толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖПд), конечный систолический размер (КСР, мм), конечный диастолический размер (КДР, мм), конечно-сисотолический объем (КСО, мл), конечно-диастолический объем (КДО, мл) фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ,%), размер левого предсердия (ЛП, мм)
  • Статистические методы: параметрические (М-среднее, sd - стандартное отклонение для М), непараметрические (T-критерия Вилкоксона (для связанных совокупностей) и Q-критерия Розенбаума (для независимых совокупностей)), дискриминантный анализ
  • Все исследования до, через 1 месяц и 1 год терапии
Средства и схема терапии


Средства и схема терапии

  • Начальная доза амиодарона 600 мг/сут с последующим снижением ее до 200 - 400 мг/сут
  • Начальные дозы метопролола 12,5 мг/сут, карведилола 6,25 мг/сут, к концу месяца терапии увеличение их доз до (21,8±2,2 мг/сут) и до (48±1,8 мг/сут), к году терапии – до (78±11 мг/сут) и (46±8 мг/сут), соответственно
  • Базисная терапия: эналаприла малеат (10-20 мг/сут), варфарин (в начальной дозе 5 мг/сут с ее коррекцией) или ацетилсалициловая кислота (325 мг/сут), гидрохлортиазид (12,5-25 мг/сутки), по показаниям нитраты (изосорбида динитрат 20-40 мг/сут)
Критерии эффективности терапии: контроль ЧСС, повышение КЖ, понижение ФК ХСН, улучшение гемодинамических показателей, изменение показателей ВСР, уменьшение количества тахикардий, аритмий, ишемий по данным АМ ЭКГ


Группы пациентов
  • А - амиодарон (35 пациентов)
  • А+М- амиодарон с метопрололом (35 пациентов)
  • А+К- амиодарон с карведилолом (40 пациентов)
Клиническая характеристика пациентов
(M± sd, n, (%))


Клиническая характеристика пациентов


Группы сопоставимы по количеству пациентов, возрасту, полу
А - при меньшей продолжительности ФП протекает на фоне мягкой и умеренной степеней АГ, ИБС со -стенокардией напряжения чаще не выше II ФК
А+М - при большей продолжительности ФП протекает на фоне различных степеней АГ, ИБС со стенокардией напряжения чаще III ФК
А+К- при большем аритмологическом анамнезе ФП встречается при умеренной и тяжелой степенях АГ, ИБС чаще с безболевой формой


Эффективность терапии постоянной ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом
Качество жизни пациентов


Эффективность терапии постоянной ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом


  • Исходно ОИКЖ выше в группе А+М (р>0,05)
  • Рост ОИКЖ на этапах терапии в сравниваемых группах (р<0,05), больший по степени в группе А+К



Эффективность терапии постоянной ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом
Частота сердечных сокращений и функциональный класс
хронической сердечной недостаточности
Эффективность терапии постоянной ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом
  • Исходно более высокая ЧСС в группе А+М (р<0,05)
  • На фоне терапии контроль ЧСС в сравниваемых группах (р<0,05), при этом степень ее понижения выше в группе А+К (р>0,05)



  • Эффективность терапии постоянной ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом
  • Исходно более высокий ФК ХСН в группах А+М и А+К
  • Понижение ФК ХСН на этапах терапии, большее по степени в группе А+К к концу месяца терапии (р<0,05)
  • Спустя год терапии ФК ХСН достоверно не изменялся в группах


  • Эффективность терапии постоянной ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом
    Размеры левого предсердия и фракция выброса левого желудочка


    Эффективность терапии постоянной ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом


  • Исходно размеры ЛП не различались (p<0,05) между группами
  • Через месяц терапии недостоверное изменение
  • Спустя год (p>0,05) уменьшение размеров ЛП в группах А+М и А+К


  • Эффективность терапии постоянной ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом


  • Исходно ФВ ЛЖ выше (p<0,05) в группе А
  • Изменения ЛП, ФВ ЛЖ через месяц терапии не достоверные
  • Спустя год терапии повышение (p>0,05) ФВ ЛЖ в группах



  • Эффективность терапии постоянной ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом
    Артериальное давление и общая мощность спектра ВСР


    Эффективность терапии постоянной ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом


  • Исходно более высокие САД и ДАД в группах А+М и А+К (р<0,05)
  • Стабилизация АД к концу месяца терапии в группах (р<0,05)
  • Спустя год недостоверные более высокие ДАД к году терапии в группе А+М


  • Эффективность терапии постоянной ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом


  • Исходно более высокая ТР спектра ВСР в группе А (р<0,05)
  • К концу месяца и года терапии повышение значений ТР спектра ВСР в сравниваемых группах (р<0,05), большее по степени в А+К
  • Наиболее результативные показатели в группах А+М и А+К



  • Амбулаторное мониторирование ЭКГ в оценке эффективности антиаритмической терапии постоянной ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом,ЧСС


    Амбулаторное мониторирование ЭКГ в оценке эффективности антиаритмической терапии постоянной ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом,ЧСС


  • Исходно средняя дневная ЧСС более высокая в А+М и А+К, ночная – в А. Понижение средней ЧСС днем и ночью во всех группах (р<0,05) в большей степени в А+К
  • ЦИ (р<0,05) не изменялся в группах
  • Исходно максимальная ЧСС более высокая (p>0,05) в А+М, минимальная – в А+К. Понижение максимальной и минимальной ЧСС в А и А+К(р<0,05), не изменялась в А+М (р<0,05)
  • Максимальная часовая ЧСС более высокая выше в А+К (р<0,05). Достоверное понижение максимальной и минимальной часовой ЧСС в сравниваемых группах



  • Амбулаторное мониторирование ЭКГ в оценке эффективности антиаритмической терапии постоянной ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом, ритм


    Амбулаторное мониторирование ЭКГ в оценке эффективности антиаритмической терапии постоянной ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом, ритм


  • Исходно большее количество тахикардий в группе А+К (р<0,05). Уменьшение тахикардий в группах (р<0,05), больше в А+К (р<0,05)
  • Исходно большее количество ЖЭ в А+М (р<0,05), ЖТ – в А+М и А+К (р<0,05). Уменьшение количества ЖЭ и эпизодов ЖТ в подгруппах в группах А+М и А+К (р<0,05)
  • Исходно большее количество бигеминий в А+М (р<0,05). Уменьшение бигеминий в большей степени в А+М (р<0,05)


  • Амбулаторное мониторирование ЭКГ в оценке эффективности антиаритмической терапии постоянной ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом

    Показатели ВСР


    Амбулаторное мониторирование ЭКГ в оценке эффективности антиаритмической терапии постоянной ФП амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом


  • Исходно значения SDNN более высокие в группе А+М (р>0,05). На фоне терапии большее повышение SDNN (р>0,05) в дгруппе А, достоверное повышение RMSDD – в А и недостоверное - pNN50 в группах
  • Исходно ТР спектра ВСР большая в группе А+К (р<0,05). По итогам терапии повышение показателей ТР и ее домен в группах А и А+К (р<0,05)


  • Значимые для контроля ЧСС амиодароном и его комбинациями с метопрололом или карведилолом исходные признаки ФП
    (по данным дискриминантного анализа)


    aaa


    Для F* вынесены значения достоверно значимых исходных признаков ФП (p<0,05) в порядке убывания

  • Наиболее высокие значения F показала ЧСС c высокой степенью достоверности в подгруппе А+М и более низкой в А+К
  • Наиболее низкие значения F показали ЛП, давность ФП и ОИКЖ


  •  Новости

    « Декабрь ´20 »
    ПВСЧПСВ
     123456
    78910111213
    14151617181920
    21222324252627
    28293031
    02


    Партнеры




    Vox populi - vox dei

    Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

    Да
    Нет


    Результаты предыдущих голосований

    В каком виде Вы предпочитаете читать книги по медицине?

     Только бумажные издания - 35 [12%]

     Предпочитаю бумажные, но согласен и в электронном виде - 94 [33%]

     Мне все-равно электронные или бумажные, лишь бы полезные - 101 [36%]

     Предпочитаю электронные, потому, что они дешевле бумажных аналогов - 51 [18%]


    Всего голосов: 282




    Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
    сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
    Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
    Все права защищены и охраняются законом.
    © 2002 - 2020 Rights Management
    Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
    Подробности об использовании информации, представленной на сайте
    в разделе "Правила использования информации"