Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Язвенная болезнь 12-перстной кишки Питание Фиброгастродуоденоскопия ФГДС Определение НР-инфицированности Интрагастральная рН-метрия Ультразвуковое исследование УЗИ органов брюшной полости омепразол метронидазол амоксициллин домперидон
Язвенная болезнь 12-перстной кишки
(через клиническую практику)
О.Ю. Бычкова, Н.И. Яблучанский
Факультет фундаментальной медицины Харьковского
национального университета им. В.Н. Каразина
Представляем пациента
Пациент Д., 46 лет, слесарь
Диагноз направившего учреждения:
Язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки в стадии обострения
Анамнез болезни
- Время заболевания точно указать не может (более 10 лет?)
- эпизодическая боль в подложечной области (весенне-осенний периоды)
- временами тошнота
- Самолечение (соблюдение диеты, периодический прием эссенциале)
- Ухудшение состояния (середина сентября)
- голодная жгучая боль в подложечной области
- отрыжка воздухом, тошнота, рвота 2-3 раза в день кислой жидкостью, приносящая облегчение
- снижение аппетита
- запоры
- Обращение за медицинской помощью
Анамнез жизни
(ключевые моменты)
- Питание нерегулярное
- Периодические респираторные заболевания
- Закрытая черепно-мозговая травма (без последствий)
- Хронический холецистит (1988 г.)
- Грыжа межпозвоночного диска (1998 г.)
- Непереносимость аспирина, диклофенака (после приема боли в подложечной области)
- Вредные привычки: курит более 20 лет (1,5 -2 пачки в день)
Наследственный анамнез
(отягощен по язвенной болезни, раку желудка, сахарному диабет)
Объективное обследование
(общие константы, отклонения от физиологических нормативов)
- Нормостеник
- Рост - 1,77 м
- Вес - 73 кг
- Индекс массы тела - 23,3
- Температура тела - 36,6 С
- ЧДД - 18 дв/мин
- ЧСС - 78 уд/мин
- АД:
- правая рука - 120/80 мм рт. ст.
- левая рука - 118/74 мм рт. ст.
- Умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне при методической глубокой скользящей пальпации
Нормативный план обследования
Обязательные лабораторные исследования
- Клинический анализ крови
- Клинический анализ мочи
- Копрограмма
- Глюкоза крови
Обязательные инструментальные исследования
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией
- Определение НР-инфицированности
- Интрагастральная рН-метрия
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости
Основные клинические синдромы
- Местного уровня
- Связанные с патологическим процессом
- Язва луковицы 12-перстной кишки 6-7 мм в диаметре с неуточненным состоянием язвенного дефекта, умеренная деформация передне-задней стенок луковицы двенадцатиперстной кишки
- Болевой выраженный
- Связанные с нарушением функционального состояния органа
- Гастростаз умеренный
- Нарушение моторной функции толстого кишечника с задержкой стула до 1 раза в 2 дня
- Организменного уровня
Клинический диагноз
Язвенная болезнь, активная фаза, язва луковицы двенадцатиперстной кишки по передней стенке 7 мм в диаметре. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Бульбит. Выраженный болевой синдром. Синдром гастростаза. Нарушение моторной функции толстого кишечника. Астенический синдром. Трудоспособность временно частично утрачена. Прогноз для жизни благоприятный
Лечение
- Диетические и режимные мероприятия
- дробное питание (5-6 раз в сутки)
- исключение из рациона пряных, острых, жирных и жареных блюд, кофе и газированных напитков
- употребление продуктов с достаточным количеством белков
- отказ от курения
- Лекарственная терапия
- омепразол 20 мг 2 раза в день (7 дней)
20 мг 1 раз в день (7 дней)
- метронидазол 500 мг 2 раза в день (7 дней)
- амоксициллин 1000 мг 2 раза в день (7 дней)
- домперидон 10 мг з раза в день (7 дней)
Контроль, оптимизация лечения
- ФГДС-контроль через 2 недели
- Отмена лекарственных средств при заживлении язвенного дефекта (данные ФГДС-контроля)
- Соблюдение диетических и режимных мероприятий (особенно в весенне-осенний периоды года)
- Терапия "по требованию" (при появлении симптомов ЯБ)
- Диспансерное наблюдение врача-гастроэнтеролога
|
|
Новости 
