Исследователи представили способ снизить цены на вакцины
Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..
| Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера
Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..
| Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии
Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..
| Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза
В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..
| Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес
Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...
| Українцям робитимуть щеплення за новим графіком
Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення в календарі стосуються вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..
| Смертельный вирус угрожает пандемией
Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..
|
| Инфекция мочевого тракта у небеременных женщин: акценты на главном
Инфекция мочевого тракта у небеременных женщин: акценты на главном
Инфекция мочевого тракта у небеременных женщин: акценты на главном
Американский Колледж Акушерства и Гинекологии (The American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) в мартовском номере журнала Obstetrics and Gynecology опубликовал рекомендации по диагностике, лечению и профилактике неосложненного острого бактериального цистита и острого бактериального пиелонефрита у небеременных женщин.
Об актуальности этой проблемы свидетельствуют тот факт, что <ежегодно в среднем у 11% женщин в США врач как минимум однократно диагностирует инфекцию мочевого тракта (ИМТ)>. Вероятность же получить эту инфекции в течение жизни для женщины оценивается экспертом в 60%.
Следует иметь в виду, что положения этого руководства не могут использоваться в отношении пациентов с осложненным течением ИМТ. Их список достаточно внушителен. Это - лица с сопутствующим сахарным диабетом, аномалиями анатомической структуры мочевого тракта, как врожденными, так и после перенесенных урологических операций, мочекаменной болезнью (в прошлом и настоящем), имеющие постоянный урологический катетер, с повреждениями спинного мозга, нарушениями иммунной системы и беременные.
Острый бактериальный цистит обычно проявляется частым болезненным мочеиспусканием, невозможностью долго воздерживаться от мочеиспускания, иногда чувством давления или болью ниже пупка, редко - выделением крови с мочой и повышением температуры. Поскольку указанные симптомы могут быть проявлением и острого гонорейного, вызванного Neisseria gonorrhoeae, или хламидийного, вызванного Chlamydia trachomatis, уретрита, а также уретрита, обусловленного вирусами генитального простого герпеса 1 и 2 типов, эти заболевания должны быть исключены до принятия решения о лечении ИМТ.
Острый бактериальный пиелонефрит, или инфекция верхнего мочевого тракта чаще всего проявляется повышением температуры, нередко с ознобом, болью в боку, спине (со стороны пораженной почки), а также частым болезненным мочеиспусканием, невозможностью воздерживаться от мочеиспускания. Степень выраженности симптомов нарушения мочеиспускания может достаточно широко варьировать.
Далее приведен перечень основных практических рекомендаций в отношении неосложненной ИМТ у небеременных женщин. После каждого положения в круглых скобках указана степень научной обоснованности и доказательности. Буквой <А> обозначают данные, имеющие на сегодняшний день самую высокую степень обоснованности и доказательности.
* Проведение скрининга для последующего лечения бессимптомного выделения бактерий с мочой не рекомендовано небеременным находящимся в детородном возрасте женщинам (A).
* В случаях, когда устойчивость бактерий к тому или иному классу антибиотиков, которые используются для лечения ИМТ, превысит 15-20%, следует переходить на использование препаратов из другого класса или фармакологической группы (A).
* Пациентам с острым пиелонефритом должен быть проведен полный двухнедельный курс антибактериального лечения независимо от того, проводится оно амбулаторно или в стационаре (А).
* Наличие острого неосложненного бактериального цистита у женщин, в том числе 65 лет и старше, требует назначения антибактериальных препаратов на 3 дня (А).
* В случае наличия симптомов острого бактериального цистита с наличием в моче признаков воспаления и бактерий антибактериальное лечение может быть начато без посева мочи на определение возбудителя инфекции (В)
* Бета-лактамные антибиотики, включая цефалоспорины первого поколения и амоксициллин, менее эффективны в лечении острого неосложненного цистита, нежели приведенные ниже препараты выбора (С).
* Выделение бактерий с мочой (бактериурия) у пациентов с клиническими проявлениями ИМТ может быть диагностировано при обнаружении в анализе мочи 1000 колоний/10000 бактерий в миллилитре. Использование указанных показателей улучшает чувствительность метода, существенно не снижая его специфичность (С).
Для лечения неосложненного бактериального цистита у женщин в настоящее время рекомендован короткий (трехдневный) курс приема антибактериального препарата. Препаратом выбора считается триметоприм-сульфаметоксазол, известный у нас больше как бисептол. Его назначают по 1 таблетке (160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола) дважды в день в течение трех суток. Он позволяет добиться уничтожения бактерий в 94% случаев. Возможно также изолированное использование триметоприма по 100 мг дважды в день в течение трех суток. К сожалению, возможно развитие устойчивости бактерий к вышеназванным препаратам. В качестве альтернативного (второй линии) лечения предложены фторхинолоны, нитрофурантоин и фосфомицин.
* Ципрофлоксацин 250 мг дважды в день в течение трех суток или левофлоксацин 250 мг один раз в день в течение трех суток или норфлоксацин 400 мг дважды в день в течение трех суток или гатифлоксацин 200 мг один раз в день в течение трех суток.
* Макрокристаллы нитрофурантоина 50 - 100 мг четыре раза в день семь суток или нитрофурантоин моногидрат 100 мг дважды в день в течение семи суток.
* Фосфомицин трометамин в порошке - 3 грамма однократно.
Перед началом антибактериального лечения следует внимательно ознакомиться с инструкцией по использованию препарата, дабы снизить вероятность возникновения неблагоприятных эффектов от его использования.
Для женщин с часто рецидивирующей инфекцией нижнего мочевого тракта рекомендуется проводить профилактическое лечение, которое позволяет снизить риск рецидива на 95%. Наиболее приемлемыми режимами профилактического лечения является однодневный прием (на выбор) нитрофурантоина, ципрофлоксацина, норфлоксацина, триметоприм-сульфаметоксазола или любого другого из приведенного выше списка.
Авторы руководства подчеркивают, что на сегодняшний день госпитализация и парентеральное введение антибактериальных препаратов в случае неосложненного острого пиелонефрита является необязательное. Следует стремиться, если условия позволяют, проводить амбулаторное лечение с приемом препаратов внутрь. Такой подход позволяет снизить стоимость лечения при сохранении его эффективности.
Проведение инструментальных методов диагностики у женщин с неосложненной ИМТ признается специалистами нерентабельной, поскольку не эти методы, как правило, обеспечивают дополнительную полезную информацию ни для диагноза, ни для лечения. Если же первичная терапия оказалась неэффективной и/или состояние женщины ухудшается, следует провести переоценку клинического случая. Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей, а при необходимости, и внутривенная урография позволят в большинстве случаев разобраться в причинах сложившейся ситуации.
http://www.medsocium.com
|
|
Новости 
