В январском номере журнала Diabetes Care за 2008 год экспертами American Diabetes Association (ADA) опубликованы наиболее значимые положения стандартов медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом. Ниже приведены основные положения этих стандартов.
Базовый метод диагностики сахарного диабета- У детей и небеременных взрослых предпочтение должно отдаваться исследованию глюкозы крови натощак (ГКН), а не определению гликогемоглобина (A1C).
- Скринингу подлежат лица, имеющие избыточную массу тела (индекс массы тела (ИМТ) ?25 кг/м2) в сочетании как минимум с одним дополнительным фактором риска сахарного диабета, как то:
- наличие сахарного диабета 2 типа у родственников первого-второго уровней родства;
- принадлежность к расам, у которых чаще встречается это заболевание, например, азиатам, латиноамериканцам и т.д.;
- проявления плохой чувствительности клеток организма к инсулину (инсулинорезистентности) или наличие состояний/заболеваний для которых характерна инсулинорезистентность, как, например, артериальная гипертензия (гипертония), нарушение жирового обмена (дислипидемия), или объединяющее вышеназванные состояния метаболический синдром, поликистозный овариальный синдром и некоторые другие);
- рождение от матери, которая до родов имела сахарный диабет, в том числе диабетом беременных.
- Во всех остальных случаях определение уровня ГКН рекомендуется провести в 45 лет и, в случае, если он нормален, исследование повторять не реже 1 раза в 3 года.
- Наряду с оценкой уровня ГКН в диагностике бессимптомного течения сахарного диабета 2 типа и преддиабета может быть использован нагрузочный тест с 75 г глюкозы (тест толерантности к глюкозе, ТТГ). Его проводят в случае, если уровень глюкозы крови натощак превышает норму здорового человека, но недостаточен для диагностики сахарного диабета. Значения глюкозы крови при различных состояниях углеводного обмена представлены в таблице.
- В тех случаях, когда у пациента выявлен преддиабет, он должен быть обследован и, в случае необходимости, пролечен в отношении других возможных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (избыточный вес, повышенное артериальное давление, нарушение жирового обмена).
Таблица. Уровни глюкозы крови при различных состояниях углеводного обмена
| Методы лабораторной диагностики | Состояние углеводного обмена | ||
|
Нормальное (нормогликемия) |
Нарушенное (гипергликемия) |
||
|
Нарушение гликемии натощак (нарушение толерантности к глюкозе) |
Сахарный диабет |
||
| Глюкоза крови натощак, ммоль/л (mg/dl) |
< 5,5 (< 100) |
5,5-6,8 (100-125) |
≥ 6,9 (≥ 126) |
| Нагрузочный тест (тест толерантности к глюкозе): глюкоза крови через 2 часа после приема внутрь 75 г глюкозы, ммоль/л (mg/dl) |
< 7,7 (< 140) |
7,7-10,9 (140-199) |
≥ 11 (≥ 200) |
- Для детей и подростков наиболее приемлемым тестом является ГКН.
- его следует проводить детям/подросткам с избыточной массой тела (ИМТ превышает 85-ой персентиле для пола и возраста (см. рис.) или масса тела на 20% и более превышает идеальную для конкретного роста) и имеющим не менее двух факторов риска развития сахарного диабета (см. выше)
- 10-летний возраст или с начало полового созревания (если этот период стартовал до указанного возраста) - наиболее приемлемое время для проведения первого исследования ГКН
Заболевания, характеризующегося преходящим или постоянным повышением уровнем глюкозы в крови, возникшей или проявившейся в период беременности (чаще всего в третьем триместре):
- для скрининга диабета беременных используют анализ факторов риска сахарного диабета и, если это необходимо, проводят ТТГ
- женщины с диабетом беременных подлежат обследованию (см. выше) в период 6-12 недель после родов, чтобы исключить развитие преддиабета или диабета
- Пациенты, которые достигли целевого и стабильного уровня глюкозы крови, должны проводить A1C тест не менее 2 раз в год.
- Пациенты, которые не достигли целевого и стабильного уровня глюкозы крови, а также те, кому лечение было изменено, должны проводить A1C тест ежеквартально.
- Проведение A1C теста также может быть обусловлено клинической ситуацией, например, в случае необходимости изменить лечение.
- Для взрослых, страдающих сахарным диабетом (за исключением беременных), целевым считается уровень гликогемоглобина менее 7%. Его достижение ассоциировано со снижением микрососудистых и нейропатических осложнений сахарного диабета.
- При хорошей переносимости лечения (отсутствие эпизодов гипогликемии), у некоторых пациентов возможно поддержание гликогемоглобина и на уровне близком к здоровому человеку (менее 6%)
- К лицам, у которых возможен менее строгий контроль уровня гликогемоглобина, могут быть отнесены:
- пациенты, которые в прошлом имели эпизоды тяжелой гипогликемии;
- тяжелобольные с неблагоприятным прогнозом на ближайшее будущее;
- дети;
- пациенты, с сопутствующими заболеваниями (острыми или обострениями хронических);
- длительно болеющие сахарным диабетом, у которых имеются минимальные или стойкие микрососудистые осложнения.
Новости 
