| Пересмотр консенсуса по лечению сахарного диабета 2 типа
Пересмотр консенсуса по лечению сахарного диабета 2 типа
Пересмотр консенсуса по лечению сахарного диабета 2 типа
Американская Диабетическая Ассоциация и Европейская Ассоциация по Изучению Диабета в конце 2007 года в срочном порядке обновили руководство по лечению сахарного диабета 2 типа, который появился около года назад.
Столь быструю ревизию руководства специалисты связывают с публикацией результатов новых клинических испытаний и исследований. Согласно им, прием тиазолидиндионов (группа таблетированных сахароснижающих препаратов), ассоциирован с отрицательным влиянием на здоровье части пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
В нескольких мета-анализам подчеркивается, что розиглитазон, один из современных тиазолидиндионов, на 30-40% повышает риск инфаркта миокарда. Немаловажно и то, что один из мета-анализов представлен компанией-производителем (GlaxoSmithKline), и один - организацией, регулирующей фармацевтический рынок. Не смотря на то, что представленные данные нельзя считать окончательными, клиницистам все же следует быть осторожными при назначении этого препарата.
Еще в одном исследовании обнаружено, что не только прием розиглитазона, но и пиоглитазона (еще одного представителя все тех же тиазолидиндионов) ассоциирован с повышением риска сердечно-сосудистых событий, в частности, пиоглитазона - с риском внезапной смерти!
Также следует с большой осторожностью назначать розиглитазон или пиоглитазон пациентам, которые наряду с сахарным диабетом 2 типа имеют проявления застойной сердечной недостаточности. Эти препараты практически удваивают риск задержки жидкости в организме. Именно данный побочный эффект стал причиной появления <черного квадрата> (своеобразной <черной метки>) на упаковке этих препаратов. Данный тип маркировки требует более внимательного ознакомления пациентов с инструкцией по применению во избежание развития жизненно опасных осложнений.
Но и это еще не все <подводные камни> этих лекарств. Оказывается, и розиглитазон и пиоглитазон повышают риск возникновения у женщин переломов в тех отделах верхних и нижних конечностей (предплечье, кисть, запястье, стопа, лодыжка, малоберцовая кость), которых нетипичны для обусловленных остеопорозом.
Казалось бы, чего проще, убрать эти препараты из лечебного алгоритма, и нет проблемы. Ведь наряду с тиазолидиндионами к лекарственным средствам второй линии отнесены инсулин и препараты сульфомочевины. Любой из них может быть добавлен к метформину в тех случаях, когда на фоне его приема в сочетании с модификаций стиля жизни (повышение двигательной активности, сбалансированное питание, коррекция и контроль массы тела) не удается достигнуть целевой (< 7%) уровень HbA1c.
Однако специалисты считают, что именно тиазолидиндионы в меньшей степени, чем другие препараты второй линии, вызывают гипогликемию (резкое падение глюкозы в крови). Именно поэтому тиазолидиндионы были оставлены, пусть даже с вышеназванными ограничениями, среди препаратов второй линии лечения сахарного диабета 2 типа.
В обновленное руководство по лечению сахарного диабета 2 типа также включен разрешенный FDA новый препарат, ситаглиптин (ингибитор дипептидилпептидазы-4). Ожидается, что он позволит на 0,5%-0,8% снизить уровень HbA1c. К положительным свойствам препарата относят то, что он не оказывает влияние на вес пациента, к отрицательным - недостаточную его изученность (в том числе отсутствие отдаленных результатов лечения) и большую цену.
Источник: http://www.medsocium.com/
|
|
Новости 
