Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Специфические ингибиторы циклооксигеназы-2 и остеоартроз
Специфические ингибиторы циклооксигеназы-2 остеоартроз Боль клинический синдром синовиальная оболочка капсула связочный аппарат сустава спазмированные околосуставные мышцы надкостница субхондральная кость ожирение сахарный диабет припухлость сужение суставной щели хондрокальциноз субхондральный остеосклероз субхондральные кисты краевые остеофиты деформации эпифизов костей подвывихи вывихи анкилоз НПВС ингибиторы ЦОГ-2
Специфические ингибиторы циклооксигеназы-2 и остеоартроз
Клиника остеоартроза
Боль - клинический синдром, который предоставляет пациенту с ОА наибольшее беспокойство. По ее поводу он чаще всего обращается за врачебной помощью, если не начинает самостоятельно принимать НПВС. Боль, даже впервые возникшая, выступает свидетельством продолжительного по времени процесса. Она связана не с самими изменениями хряща,
но с вовлечением в процесс иннервируемых и содержащих болевые и близкие к ним по свойствам рецепторы окружающих суставной хрящ тканей (синовиальная оболочка, капсула, связочный аппарат сустава; спазмированные околосуставные мышцы,
надкостница, субхондральная кость). Боль может быть разной интенсивности, от легкой до умеренной, усиливающейся при движениях в вовлеченных в ОА суставах и уменьшающейся в покое. Боль покоя является признаком серьезного
прогрессирования ОА. Свидетельством тому существование рентгенологических признаков поражения сустава во всех ее случаях, хотя тесных корреляций между ними не отмечается. Важно помнить об индивидуальности восприятия боли, в особенности при часто сопутствующих ОА ожирению и сахарному диабету, когда она притупляется. Некоторые пациенты
могут переоценивать ее. Боль важно объективизировать - ее изменения удобный критерий качества проводимого лечения (визуальная аналоговая шкала боли).
По мере развития ОА к боли присоединяются утренняя скованность с чувством геля в пораженных суставах; их тугоподвижность, неустойчивость (нестабильность) и нарушение функции с ограничением амплитуды движений, хруст
при движениях, припухлость при выпоте в полости, смещение и/или деформация; дефигурация костей; др. Контроль этих признаков позволяет повысить степень объективизации изменений суставов и им всегда следует уделять пристальное внимание при лечении ОА.
Такие рентгенологические и томографические признаки ОА, как несимметричное сужение суставной щели,
хондрокальциноз, субхондральный остеосклероз, субхондральные кисты, краевые остеофиты, деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи, анкилоз, - не просто критерии диагноза, но свидетельство серьезного положения вещей, когда без доброкачественного врачебного менеджмента не обойтись.
"Локальный" при ОА характер патологического процесса подтверждается отсутствием изменений крови, включая лейкоциты, ферменты и белки острой фазы, хотя при распространенном и активном процессе уровень последних может повышаться.
Течение ОА исключительно индивидуально и определяется множеством рисковых, патогенетических и
иных факторов. Процесс может медленно прогрессировать и его удается контролировать малыми врачебными вмешательствами. Но он может бурно развиваться с тяжелыми последствиями, когда единственным эффективным видом помощи становится хирургическая операция на суставах, до протезирования включительно.
Несоответствие рентгенологических и томографических изменений суставов колебаниям выраженности болевого и иных объективных и субъективных синдромов, связанных с их повреждением, не позволяет рекомендовать
последние в качестве критерия оперативного контроля результатов лечения ОА и он осуществляется по наблюдению за изменениями множества субъективных и объективных синдромов, как врачем, так и самим пациентом. Оцениваются изменения количества болезненных и опухших суставов, а также изменения в каждом вовлеченном в процесс суставе.
Клинические проявления ОА - свидетельство серьезного положения вещей, когда без НПВС не обойтись. Принимая решение на их назначение, следует особенное внимание уделить общему состоянию здоровья пациента и сопутствующим заболеваниям, в особенности, что касается связанного с ними риска возможных побочных реакций применения НПВС.
Безопасности и риску побочных эффектов НПВС необходимо уделять внимание на всех этапах лечения, чтобы грозные осложнения не стали фатальной неожиданностью. Препаратами выбора при ОА поэтому всегда являются специфические ингибиторы ЦОГ-2, что и постараемся ниже показать.
|
|
Новости 
