Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Фракция изгнания
Фракция изгнания cобственные часы сердца Сердечный цикл Замкнутый процесс астрономическое измерение систола диастола хронотропия дистанция мышечное сокращение биомеханика ударный объем диастолическое наполнение фазовые петли давление-объем крови левом желудочке непрерывная петля фазы диастолы систолы уровень изменения конечнодистолического давления в дистолу систолу ударный объем левого желудочка собственные часы частота продолжительность диастолы
3.10 Фракция изгнания и "cобственные часы" сердца
У сердца собственные часы. Сердечный цикл. Замкнутый процесс. Два цикла, разные в астрономическом измерении, имеют одну продолжительность по своим внутренним часам.
Они сопоставимы. Они оба прошли полный же цикл. Через систолу и диастолу. Периоды и фазы систолы и диастолы. Собственные часы - ядро хронотропии, еще одного из важных исполнительных механизмов регуляции сердечного сокращения [4, 6, 20].
Два цикла, как две капли воды? Именно! Потому что две капли воды - дистанция космическая. Святая простота считать, две капли воды - все равно, что одна.
Временная организация сердечного цикла - отражение регуляции, обусловленных ею биохимических реакций, порожденных этими реакциями сложнейших процессов
мышечного сокращения с финалом в насосную функцию сердца. Каждой временной организации - своя биомеханика с соответствующими изменениями геометрии, своя фракция изгнания.
"Вырванная" из цепи последовательных циклов одна фракция изгнания - характеристика именно этого звена, этого цикла. И отвечает глобальным свойствам циклической организации сердечной деятельности настолько, насколько представительным является "вырванный" для измерений цикл.
Задумывались? Над возможностью прощупать собственные часы сердца через фракцию изгнания. Чтобы лучше понять их архитектуру. У этого пациента именно. Чтобы лучше ему помочь.
Рис. 3.10.1 схематически наглядно показывает, как зависит диастолическое наполнение левого желудочка, а, значит, и фракция изгнания от продолжительности диастолы. Дольше диастола - больше наполнение. Больше и фракция изгнания.
Рис. 3.10.1 Схематическое представление зависимости диастолического наполнения левого желудочка и фракция изгнания от продолжительности диастолы. Дольше диастола -
больше наполнение. Больше и фракция изгнания. При прочих равных условиях, которые тоже не плохо знать. В представленном случае t1 и t2 - времена диастолы,
SV1 и SV2 - ударные объемы, EF1 и EF2 - фракции изгнания в двух случаях разной продолжительности сердечного цикла. При t2>t1, SV2>SV1 и EF2>EF1.
При прочих равных условиях. Которые тоже не плохо бы знать. Но диастолическое наполнение, что я уже показал предыдущими параграфами, это и инотропия (рис. 3.10.2). Находит она отражение во фракции изгнания?
Рис. 3.10.2 Две фазовые петли "давление-объем" крови в левом желудочке в исходном состоянии (непрерывная петля) и при удлинении диастолы (пунктирная петля)
в физиологических условиях. Правый и левый вертикальные отрезки петель отвечают фазам изоволюмических расслабления диастолы и сокращения систолы, нижний -
остальным фазам диастолы и верхний - систолы. Положение и изменения нижнего отрезка - уровень и изменения конечнодистолического давления в дистолу, верхнего - давления изгнания в систолу. Расстояние между вертикальными отрезками - ударный объем левого желудочка.
С удлинением диастолы возрастают давление, конечнодиастолический и ударный объемы, фракция изгнания. Находят они отражение во фракции изгнания?
Напоследок - вся мощь "собственных часов" в диастоле. Систола консервативна. У систолы мало резервов изменяться по продолжительности - удлиняться или укорачиваться. Все "завязано" слишком биохимическими и
механохимическими реакциями, ограничениями на эти реакции. Изменилась частота, значит, в значительно большей степени изменилась дистола. Поэтому связка "частота сердечных сокращений - фракция изгнания" почти как "продолжительность диастолы - фракция изгнания".
Вот и получается:
1) фракция изгнания вся в "собственных часах";
2) фракция изгнания в продолжительности дистолы, дольше дистола -больше и фракция изгнания;
как фракцию изгнания вне "собственных часов" понять?
|
|
Новости 
