Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Фракция изгнания
Погрешности измерения вычисления фракции изгнания сканирования сердца позиционирования датчика диастолы систолы ударного объема технология ультразвукового сканирования полость правого желудочка полость левого желудочка конечнодиастолический диаметр левого желудочка технология сканирования геометрические методы
2.4 Погрешности измерения и вычисления фракции изгнания
Важной является проблема оценки и снижения погрешностей измерений. Источниками погрешностей являются неточности сканирования сердца, позиционирования датчика, установления моментов времени окончания диастолы и систолы, отличие величин ударного объема при переходе от цикла к циклу и, наконец, связанные с моделированием формы камер.
Какая бы совершенная технология ультразвукового сканирования применена не была и высокая точность изменений достигнута не была, результаты измерений существенно будут определяться, под каким углом к характерным осям сердца осуществляется сканирование. Воспроизводимость их каждый раз зависит от вероятности выполнения одних и тех же условий сканирования,
что, по крайней мере, сегодня, маловероятно. На рис. 2.4.1 показано, как небольшие изменения угла между датчиком и длинной осью сердца влияют на результаты измерений.
Рис. 2.4.1 Влияние наклона датчика к грудной стенке
на результаты измерений и вычислений фракции изгнания. T1,T2, - два разные с небольшими различиями в угле наклона к грудной стенке (TW) положения датчика, SIV - межжелудочковая перегородка, LV PW - задняя стенка левого желудочка, RV - полость правого желудочка,
LV - полость левого желудочка, EDD1 - конечнодиастолический диаметр левого желудочка при T1 и EDD2 - при T2. EDD2>>EDD . Какая бы совершенная технология сканирования применена не была и высокая точность изменений достигнута не была, результаты существенно определяются,
под каким углом к характерным осям сердца осуществляется сканирование. Воспроизводимость зависит от вероятности выполнения одних условий сканирования.
Оценить количественно суммарную погрешность измерений и вычислений ударного объема сложно.
Если принять среднюю погрешность измерения характерных диаметров полости желудочка равной 0.1 см, при среднем значении конечнодиастолического диаметра в 6 см,
погрешность вычисления его объма составит порядка 5%.Такую же погрешность для конечносистолического диаметра в 4 см будет иметь конечносистолический объем. Погрешность ударного объема будет равна сумме погрешностей конечнодиастолического и конечносистолического объемов. Это уже величина порядка 10%. Погрешность фракции изгнания окажется еще больше, а именно, около 50%.
Наиболее полное представление о величине суммарной погрешности методики можно получить, сравнивая представляемые нею числа с данными прямых измерений. Реальной погрешность фракции изгнания, следует полагать, при ультразвуковых изменениях не будет менее 20-25%.
В последние годы получают распространение ультразвуковые приборы с многопозиционным сканированием сердца и обработкой результатов измерений компьютерными системами с использованием метода конечных элементов. Моделирование формы здесь намного адекватнее, точнее определяются размеры камер сердца. Проблема, однако, остается. Много подводных камней.
Их обсуждению посвящены последующие параграфы.
Получается, погрешности, связанные с приближенностью моделей формы, достаточно серьезны, чтобы без известной доли скептицизма относиться к ударным показателям насосной функции сердца, определяемым методами подобного рода.
Показатели эти, фракция изнания в первую очередь, есть некоторая мера реального положения вещей, но не само это положение. Поэтому необходима осторожность в интерпретации результатов даже в динамике конкретного случая. Наблюдаемые изменения фракции изгнания (особенно, если они относительно невелики и имеют порядок погрешности) в действительности могут быть кажущимся.
Оисанные выше методы определения ударных показателей, основанные на измерениях размеров желудочка, не позволяют установить, как распределяются они между выбросом в аорту и обратно в левое предсердие. При патологических состояниях вклад возвратных, регургитантных, объемов меняется от цикла к циклу. Какие циклы сравниваются на разных фазах контролируемого явления? Вопросов больше, чем ответов.
Выводы:
- на точность оценки фракции изгнания влияют погрешности измерений базовых линейных размеров левого желудочка и ее вычислений;
- модель и истинная форма не совпадают точно, поэтому воспринимать ударные показатели, фракцию изгнания в особенности, как точные количественные показатели нельзя;
- геометрические методы подволяют оценить фракцию изгнания в целом без выделения ее частей, которые идут, собственно, на обеспечение системного кровообращения и возврашаются обратно в левое предсердие по механизму регургитации;
модельный подход к измерениям фракции изгнания накладывает ограничения на ее клинические приложения: хотя фракция изгнания есть величина количественная, использовать ее возможно только для качественной оценки ударной насосной функции сердца, обязательно с учетом достаточно жесткой системы ограничений, частично освещаемых данной книгой.
|
|
Новости 
