Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Новые горизонты терапевтического ультразвука
Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
|
| Фракция изгнания
Модель формы фракция изгнания Левый желудочек сердечного цикла геометрические модели Погрешности пример КСО КДО эмпирическая модель сфероидный аналог коэффициент объем желудочка точность определения моментов конца диастолы систолы мера ультразвуковые системы Моделирование левого желудочка Узелки модель реальная форма модельный подход
2.2 Модель формы и фракция изгнания
Левый желудочек имеет сложную форму, к тому же изменяемую на протяжении сердечного цикла. Используемые геометрические модели, необходимые для построения формул, проще. Погрешности, связанные с моделированием формы, зависят от степени упрощения реальной формы желудочка.
Приведем пример - предложенный Teicholz простой широко распространенный метод вычисления КСО и КДО [7]. По этому методу измеряется только один поперечный диаметр (в мм или см)
внутренней полости желудочка. Объемы (в мл) находятся в соответствии с формулами:
ESV=7.0*ESD3/(2.4+ESD)
EDV=7.0*EDD3/(2.4+EDD).
Нет сомнений, эмпирическая модель. Некоторый сфероидный аналог. Потому, что линейный размер в кубе. Вне зависимости от коэффициента. В данном случае 7.0/(2.4+ESD) или 7.0/(2.4+EDD).
Для демонстрации погрешностей, связанных с моделированием формы, пример на рис. 2.2.1. В случае 1 в систолу изменения формы происходят вдоль короткой,
в случае 2 - короткой и длинной осей.
Рис. 2.2.1. Влияние характера изменений формы левого желудочка от диастолы к систоле на фракцию изгнания (EF). В обеих случаях в диастолу объемы желудочка EDV1, EDV2 одинаковы.
В случае 1 в систолу изменения формы происходят вдоль короткой, в случае 2 - короткой и длинной осей. В случае 1 степень приближения определяемых конечносистолических объемов (ESV1, ESV2) и EF больше, в случае 2 - меньше. Насколько в каком, сказать трудно.
В случае 1 степень приближения определяемых объемов и фракции изгнания больше, в случае 2 - меньше. Насколько в каком, сказать трудно. Погрешности разные. В расчет не берутся трудности позиционирования изображения при сканировании желудочка,
точность определения моментов конца диастолы и систолы, др. Ограничения модели формы серьезные, чтобы без доли скептицизма относиться к получаемым методами подобного рода количественным значениям ударных показателей насосной функции сердца.
Показатели эти, фракция изнания в первую очередь,
- некоторая мера реального положения вещей, но не само положение. Осторожность нужна даже в динамическом контроле случая. Наблюдаемое уменьшение фракции изгнания на деле может быть кажущимся, равно, как и увеличение. Если изменения в пределах ошибок.
Тема не исчерпывается сфероидными моделями.
Эллипсоидовидные, даже по форме трехосного, другие, могут давать далекие от реального положения вещей результаты. Проблема еще, в систолу - одна, в диастолу - другая форма. В разных случаях по-разному. Учитывается? Как?
Распространение получают ультразвуковые системы с многопозиционным сканированием сердца и компьютерной обработкой результатов измерений на основе метода конечных элементов. Моделирование здесь более точное. Более точное определение размеров камер сердца. Проблемы, однако, остаются. Им - последующие параграфы.
Методы определения ударных показателей левого желудочка, основанные на измерениях его линейных размеров,
не позволяют оценить, какая часть крови выбрасывается в аорту, какая - в левое предсердие. При патологических состояниях соотношения этих объемов изменяются даже от цикла к циклу. Какие сравниваются на фазах контролируемого явления? Вопросов больше, чем ответов.
Узелки:
1) модель и реальная форма далеки, чтобы принимать рассчитанные по модели ударные показатели количественными;
2) модельный подход в измерениях ударных показателей, фракции изгнания, накладывает ограничения их клинических приложений качественой интерпретацией;
геометрические методы подволяют оценить фракцию изгнания в целом, без дифференциации объемов на обеспечение системного кровообращения и возвращаемых в левое предсердие по механизму регургитации при проблемах митрального клапана.
|
|
Новости 
