Причина дефицита внимания и гиперактивности - в генах
В середине XIX века немецкий врач-психоневролог Генрих Хоффман описал наблюдавшийся им случай чрезмерной подвижности у ребенка, которого прозвал Непоседа Фил. Понадобилось более века, прежде чем дефицит внимания и гиперактивность стали рассматривать как самостоятельное заболевание и внесли в Международную классификацию болезней (МКБ-10) под названием «синдром нарушения (дефицита) внимания с гиперактивностью (СНВГ)». В МКБ-10 синдром рассматривается в разделе "Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте", подразделы "Нарушение активности и внимания" (F90.0) и "Гиперкинетическое расстройство поведения" (F90.1).
СНВГ представляет собой серьезную не только медицинскую, но и социальную проблему как из-за высокой частоты встречаемости (по данным разных исследований у 2-18 % детей), так и высокого риска развития в последующем алкоголизма и наркомании. СНВГ у мальчиков встречается в 4-5 раз чаще, чем у девочек.
Ребенку с СНВГ трудно концентрировать и удерживать внимание. Он отличается неусидчивостью, невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью, имеет проблемы с обучением и памятью. При том, что на первый план выходит избыточная подвижность, основным дефектом в структуре СНВГ выступает дефицит внимания.
Ребенок с признаками дефицита (трудностями концентрации) внимания легко отвлекается, теряет книги, игрушки, быстро начинает скучать и с трудом следует указаниям.
Гиперактивность (повышенная активность) и импульсивность подтверждаются постоянным движением, непоседливостью, ответом на вопрос до того, как он задан, неспособностью соблюдать очередность или дождаться своего хода в игре, перебиванием других или встреванием в чужой разговор или игру.
Критериями диагноза СНВГ являются:
- наличие у ребенка дефицита внимания и/или гиперактивности;
- раннее появление (до 7 лет) и длительное (более 6 мес.) существование симптомов;
- наблюдение некоторых симптомов и дома, и в школе;
- симптомы не связаны с другими заболеваниями;
-
нарушение обучения и социальных функций.
Нарушение обучения и социальных функций считается необходимым условием для постановки диагноза СНВГ.
О дефиците внимания возможно говорить только в том случае, если ребенок показывает по крайней мере 6 из перечисленных ниже признаков: не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе; с трудом поддерживает внимание в работе и игре; не слушает то, что ему говорят; не в состоянии следовать инструкциям; не может организовать игру или деятельность; с трудом выполняет задания, требующие длительной концентрации внимания; часто теряет вещи; часто и легко отвлекается; забывчив.
Ребенок считается гиперактивным, если демонстрирует по крайней мере 5 из следующих признаков: совершает суетливые движения руками и ногами; часто вскакивает со своего места; гиперподвижен в ситуациях, когда это неприемлемо; не может играть в "тихие" игры; всегда находится в движении; очень много говорит.
Ребенок считается импульсивным, т.е. не способным остановиться и подумать, прежде чем заговорить или совершить действие, если отвечает на вопрос, не выслушав его; не может дождаться своей очереди; вмешивается в разговоры и игры других.
В патогенезе СНВГ первостепенное значение придают нарушениям активирующей системы ретикулярной формации, способствующей координации обучения и памяти, а также обработке поступающей информации и спонтанному поддержанию внимания. Эти нарушения в активирующей функции ретикулярной формации связывают с недостаточностью норадреналина. Причина же последней стала известна совсем недавно, и честь открытия ее принадлежит профессору Kwang-Soo Kim из Harvard University.
Норадреналин является одним из наиболее важных передатчиков сигналов между нейронами, на поверхности которых находятся специальные белки-транспортеры, контролирующие действие норадреналина. При нарушении баланса между белком-транспортером и норадреналином и может развиваться СНВГ.
Как показал Kwang-Soo Kim, в причине этих нарушений при СНВГ лежит генетическая мутация. В проведенных вместе с коллегами исследованиях он обнаружил, что при единственной мутации в области, запускающей экспрессию соответствующего гена, этот процесс заметно ослабевает, и вероятность обнаружить такую мутацию у ребенка с СНВГ существенно выше, чем у здоровых. При данной мутации число белков-транспортеров, которые могли бы ослабить действие норадреналина, уменьшается.
Генетическая природа СНВГ предполагалась учеными давно, о чем свидетельствуют наблюдения, в соответствии с которыми в семьях детей с этим синдромом довольно часто близкие родственники в школьном возрасте показывали аналогичные нарушения. В родословных детей с СНВГ также часто прослеживается отягощенность по обсессивно-компульсивному синдрому с навязчивыми мыслями и принудительными ритуалами, тикам и синдрому Жиля де ля Туретта (болезнь генерализованных тиков).
Подходы к ведению ребенка с СНВГ на сегодня до конца не разработаны. Важное значение придается модификации поведения, психотерапии, педагогической и нейропсихологической коррекции со щадящим режимом обучения ребенка, работе с микросредой, прежде всего семьей. К медикаментозным вмешательствам прибегают только при неэффективности немедикаментозных методов. Имеется опыт использования психостимуляторов, трициклических антидепрессантов, транквилизаторов, ноотропов. Возможно, открытие Kwang-Soo Kim в недалеком будущем позволит достичь более существенных результатов в поддержке здоровья ребенка с СНВГ.
Подготовила И. Бурда
http://www.mclean.harvard.edu/about/bios/detail.php?username=kskim
Medicus Amicus
|
Новости 
