Из Прикарпатья в Буэнос-Айрес, или как подтвердить диплом врача в Аргентине
Воротняк А. Д.
врач-кардиолог поликлинического отделения, дежурный врач отделения острой коронарной недостаточности (Clinica y Maternidad Suizo-Argentina), Буэнос-Айрес, Аргентина
Меня зовут Андрей. В настоящее время я живу и работаю в Буэнос-Айресе (Аргентина). На этих страницах я хочу поделиться с моими земляками небольшой частью своего жизненного опыта и рассказать о том, какой путь пришлось
пройти мне, украинскому врачу, чтобы работать по специальности в Аргентине?
Итак, первым шагом является нострификация врачебного диплома. После подачи необходимых документов на нострификацию вам предлагают выбрать одну из государственных школ и сдать в ней 5 экзаменов, включающих аргентинскую
литературу, испанский язык, историю и географию Аргентины, а также общественные науки. После успешной сдачи этих экзаменов можно приступать к университетской нострификации диплома. Для того чтобы быть допущенным к экзаменам, необходимо подать диплом, вкладыш к диплому с оценками и полные учебные программы, которые должны быть переведены на испанский язык и заверены апостилем.
В университете Буэнос-Айреса всем иностранцам предлагается сдать 8 экзаменов, в том числе по судебной медицине, социальной гигиене, внутренним болезням, хирургическим болезням, педиатрии, акушерству, гинекологии и психиатрии.
Экзамены принимаются только в крупных государственных университетах 1
раз в год. Как правило, между экзаменами есть 2-3 недели для подготовки. На протяжении этого времени рекомендуется "появляться" на соответствующих кафедрах, принимая участие в обходах, задавая вопросы преподавателям и т.п.
После успешной сдачи экзаменов необходимо подумать о будущей специальности,
учитывая, что в Аргентине не признается интернатура, пройденная в Украине.
Для получения специальности необходимо пройти 4-летнюю резидентуру. Система резидентуры в Аргентине очень похожа на таковую в США. Для поступления в резидентуру необходимо сдать письменный экзамен и успешно пройти собеседование.
Лишь 20-30% выпускников медицинских вузов поступают в резидентуру, остальные или остаются общими врачами, или проходят специализацию по программе резидентуры, но на безоплатной основе, "подрабатывая" на ночных дежурствах.
Мне посчастливилось поступить в резидентуру по кардиологии в одном из самых крупных
центров Южной Америки - Fundacion Favaloro. Центр основан величайшим кардиохирургом - Рэнэ Фавальоро (Rene Favaloro), первым в мире выполнившим операцию аортокоронарного шунтирования.
Фавальоро родился в Аргентине в 1923 году, где и получил медицинское образование. После нескольких лет хирургической деятельности в сельской местности на родине ему представилась возможность специализации в США в Cleveland
Clinic. Каждый вечер, после окончания работы в хирургическом зале, он проводил многие часы над просмотром коронарографий и изучением анатомии коронарных артерий в их связи с миокардом. В начале 1967 года Фавальоро начал обдумывать идею использования вен для коронарной хирургии, а уже в мае выполнил первое в мире аортокоронарное шунтирование с использованием венозных шунтов.
По возвращении из США в Аргентину в 1971 году Фавальоро воплотил в реальность свою мечту. "Еще раз судьба возложила на мои плечи сложную задачу. Я хочу посвятить последнюю треть моей жизни созданию отдела сердечно-сосудистой
хирургии в Буэнос-Айресе. Этот отдел, кроме лечебной, будет также заниматься последипломной образовательной и научно-исследовательской деятельностью с резидентами. Таким образом, мы будем следовать основным принципам Cleveland Clinic", - писал Фавальоро в своей книге "Из Пампы в США".
В настоящее время Фундасьон Фавальоро (Fundacion Favaloro) является крупным центром, в котором наряду с клинической кардиологией и сердечно-сосудистой хирургией проводится трансплантация сердца, легких, печени, почек и костного мозга. В отделении интервенционной кардиологии выполняется огромное количество коронарографий, стентирование коронарных и периферических
сосудов, включая сонные артерии. Также стала обычной практикой ангиопластика при остром инфаркте миокарда, при этом статистические показатели смертности не отличаются от таковых в лучших центрах Европы и США.
Резидентура в Fundacion Favaloro базируется на 3-летней программе. На протяжении
первого года резиденты работают, в основном, с пациентами со стабильным клиническим течением болезни. Обычно это больные со стабильной стенокардией, хронической сердечной недостаточностью, пациенты после стентирования венечных артерий или эндоваскулярной пластики аневризмы брюшной
аорты. Огромное значение уделяется ведению послеоперационных больных на этапах их реабилитации и выписки из стационара. На протяжении первого года молодой врач изучает пропедевтику сердечно-сосудистых заболеваний, учится правильно заполнять историю болезни, распознавать и интерпретировать данные, полученные при физическом обследовании больных. Также резидент ежедневно прослушивает (иногда сквозь сон) лекции, подготовленные опытными наставниками,
участвует в разборе интересных клинических случаев.
На втором году резиденты проводят большую часть времени в интенсивных отделах: острой коронарной недостаточности, реанимации послеоперационных больных, трансплантации. В это время молодой врач изучает ведение больных в
остром периоде, режимы искусственной вентиляции легких при различных патологических состояниях, методы реанимации. Кроме того, резиденты заходят в хирургичес-кий отдел, где имеют возможность изучать технику различных сердечно-сосудистых операций, функционирование аппарата искусственного кровообращения, участвуют (под руководством опытных анестезиологов) в поддержке адекватного гемодинамического состояния больных во время операции. Среди
интервенционных процедур, которые в обязательном порядке должен выполнять врач-кардиолог, следует отметить интубацию трахеи, установку центральных венозных катетеров, временного ЭКС, артериальных катетеров для инвазивного измерения артериального давления.
На третьем году резидентуры молодые врачи изучают различные диагностические методы, используемые в современной кардиологии. Это достигается путем практических занятий в таких подразделениях, как эхография, интервенционная
кардиология (гемодинамика), ядерная кардиология, электрофизиология, амбулаторный прием больных. Также предоставляется 3 месяца для специализации в отделе или в госпитале (по личному выбору резидента). В 90-х годах, когда 1 аргентинский пэсо был равен 1 американскому доллару, многие молодые врачи использовали эти 3 месяца для поездки в Cleveland Clinic, где учеников Фавальоро всегда принимали с глубоким уважением.
Резидентура в Fundacion Favaloro подготавливает врачей, способных как
к ведению амбулаторных больных, так и к работе в отделе реанимации и острой коронарной недостаточности. Следует отметить, что в Аргентине ведением больных в раннем послеоперационном периоде сердечно-сосудистой хирургии занимается врач-кардиолог.
Мое обучение в резидентуре началось в 1999 году. Перед поездкой в Аргентину я прошел интернатуру по терапии в небольшом областном центре Украины, где не использовались инвазивные методы в кардиологии. В моем сознании врач-кардиолог представлял собой терапевта, специализированного в кардиологии. И вся кардиология заключалась в медикаментозном лечении больных. Не
существовало также понятия стратификации риска больного, медицины, основанной на доказательствах. И в самом деле: зачем стратифицировать риск, если в любом случае больному предоставлялось лишь медикаментозное лечение.
На протяжении первых месяцев моей резиденции я был "ошарашен", как и
мои коллеги-аргентинцы, а причиной этому было недостаточное понимание разговорного медицинского диалекта, полное отсутствие знаний о медицине, основанной на доказательствах, отсутствие понятий об интервенционной кардиологии и новых диагностических методах, чрезвычайная хроническая усталость (ежедневный неограниченный рабочий день, в среднем 12 ч/день, плюс 10 ночных дежурств ежемесячно).
Случались со мной и нелепые ситуации. На протяжении первых дней резидентуры меня удивлял факт, что после обхода больных старшие врачи отправлялись "смотреть кино" (по крайней мере, так переводилось с испанского языка
данное выражение). Однажды один из врачей подошел ко мне и спросил: "Андрей, идешь с нами смотреть кино?" Я немного задумался, так как было много работы в отделении, и на полном серьезе спросил: "Какой фильм показывают?" Врач улыбнулся и сказал: "Ты, однако, шутник". Я последовал за ним в отдел, где демонстрировали "новые фильмы", оказавшиеся не чем иным как коронарографиями.
Честно говоря, мне не раз приходилось попадать в подобные ситуации. При этом наставники всегда говорили: "Не бойтесь задавать глупых вопросов во время вашего обучения в резидентуре. Намного хуже, если вы будете говорить
глупости, будучи специалистами".
Резидентура меня многому научила. Кроме кардиологии, она помогла глубже узнать аргентинскую культуру, научила общаться с аргентинцами (как с коллегами, так и с больными), по-настоящему ценить мою семью, куда я возвращался после многих часов напряженного труда, сбросывая с себя груз проблем и недоразумений.
Аргентинцы научили меня пить национальный напиток "матэ", есть в огромных количествах зажаренное на углях мясо (asado).
Единственное, что им не удалось, - сделать меня фанатом однoго из футбольных клубов и убедить, что бог - это Марадонна.
Medicus Amicus, №5 2006
|
Новости 
