Мы с женой имели давнюю мечту - поработать врачами на Африканском континенте, которую удалось осуществить осенью 2004 года.
Благодаря одной из украинских фирм мы в течение месяца - полутора оформили документы и в начале ноября оказались в международном аэропорту в городе Лусака, столице Замбии.
Как и в большинстве стран мира, в Замбии для врачебной деятельности необходимо иметь специальную лицензию - Медикал Кансел. После сдачи экзамена в виде собеседования мы получили временное разрешение на работу в государственных
медицинских учреждениях и были направлены на работу в госпиталь города Кабве, что в 140 км от столицы. Вместе с нами приехали сюда врач-травматолог и акушер-гинеколог.
Мы с женой по специальности врачи-инфекционисты, но в Замбии такой узкой специализации нет. Поэтому начали работать как терапевт и педиатр.
Система медицинского образования и медицинской помощи здесь напоминает нашу - все выпускники медицинского факультета столичного университета после двухгодичной интернатуры начинают работать врачами общего профиля. Их
периодически "ротируют" в акушерство и гинекологию, хирургию, терапию или педиатрию. Узким специалистом можно стать не ранее чем через 5 - 7 лет, что удается немногим из-за финансовых проблем.
Столичный университет выпускает около 40 - 50 врачей в год. Многие из них тут же разъезжаются в другие страны (местный диплом признается в мире). Правда, нередко встречаются врачи, обучавшиеся в Украине или в России.
В общем, страна заинтересована в подготовленных специалистах.
Кроме нас здесь работают врачи из Узбекистана, Китая, Нигерии, Конго.
Широко развито обучение на различных семинарах, воркшопах, конференциях. Активность посещения этих мероприятий высокая, так как каждый день пребывания на них хорошо оплачивается с предоставлением бесплатного питания и проживания при
сохранении текущей зарплаты. Например, таким образом мы прошли курсы обучения по антиретровирусной терапии, лечению малярии, туберкулёза в Африке, проведённые на довольно высоком научном и техническом уровне.
Лично моё мнение - слишком много денег тратится на учёбу, а не на лечебный процесс. Один такой семинар на 15-20 человек обходится в $ 20-30 тыс., хотя деньги, в основном, не государственные, а различных международных организаций.
Госпитали обязаны всех специалистов обеспечивать жильём, различными выплатами за коммунальные услуги, телефон и т. п., вплоть до оплаты бензина для личного транспорта (для высшей категории специалистов - консультантов). Всего
существует четыре категории специалистов: начинающий доктор, регистр, сеньор регистр и консультант. Заработная плата с каждым уровнем возрастает, а оплата ночных дежурств на дому уменьшается. Очень многое зависит от местной администрации, и у всех дела обстоят по-разному.
Нам предоставили дом в хорошем районе города. Обеспечили холодильником, мебелью и прочим необходимым. Врачей на работу, на обед и домой возят больничным джипом, средний персонал - специально выделенным автобусом.
Структура медицинских учреждений чем-то напоминает нашу. Верхняя ступень - университетский госпиталь в Лусаке, ниже - госпитали в провинциях, еще ниже - в небольших местечках и еще ниже сельские амбулатории.
Мы работаем в достаточно большом госпитале на 400 коек: 12 отделений, лаборатория, операционный блок, рентген-кабинет, УЗИ. Оснащение иногда такое, что на родине о таком приходится только мечтать ( в основном - гуманитарная помощь). Но иногда нет самого примитивного. Ту же ЭКГ в нашей провинции записать невозможно.
Рабочий день начинается с восьми утра. Обход больных, которые находятся в огромных палатах на 20 и более человек, включает в себя выполнение всех необходимых манипуляций прямо у постели. К примеру, в мужском терапевтическом
отделении это люмбальные и плевральные пункции, парацентез, катетеризации периферических вен, забор и переливание крови, мазки на малярию и прочее. Параллельно ведётся документация, заполняются все необходимые бланки (которых, к счастью, не так и много).
Как я уже отметил, инфекционистов здесь нет, нет и инфекционных отделений. Все больные условно изолированы по разным углам больших комнат, и только с БК+ в отдельном здании. Патология на 90% инфекционная: СПИД со всевозможными оппортунистическими инфекциями, саркома Капоши, туберкулёз, малярия, менингиты (преимущественно грибкового генеза), анемии,
глистные инвазии и т.п.
Из чисто терапевтических диагнозов превалируют диабет, астма, гастриты. В педиатрии плюс к этому - квашиоркор и др. Очень небольшой процент гипертоний, инсультов. За полгода не видел ни одного инфаркта. И что
поразительно - ни одной внутрибольничной инфекции, несмотря на отсутствие изоляции и такой важной службы, как санитарно-эпидемиологический надзор. И это при санитарном режиме, даже близко не напоминающем наш.
Лечение полипрогмазией не страдает. Местные врачи больше 3 - 4 препаратов назначают крайне редко. И это, наверное, не только от недостатка медикаментов. По нашим наблюдениям, сроки лечения той же пневмонии
по нашим стандартам не сильно отличаются от лечения одним антибиотиком и панадолом (любимый препарат местной медицины). Конечно, если речь идёт о лечении банальной пневмонии, а не пневмоцистной, да и та лечится только септримом и преднизолоном.
Приятно удивляет отсутствие каких бы то ни было показателей и статистических отчётов (койко-день, занятость, оборот койки и т.д.). По крайней мере, на уровне отделений.
Поначалу было довольно трудно всё это понять и принять. Причём главная проблема оказалась не языковая. За несколько месяцев профессиональный язык достиг достаточного уровня. К тому же, хотя государственный язык английский, большая часть населения (особенно из Буша) разговаривает только на одном из 70 местных языков. Значительно
трудней было перестроиться в восприятии местным населением ценности и стоимости жизни, восприятии времени (то есть в полном его отсутствии). Никто никуда не спешит. Автобусы ходят без всякого расписания, по мере заполнения. Одного недостающего до полной загрузки пассажира могут ждать часа три, и это при протяжённости маршрута километров в 600.
Действительно, более чем за 10 000 км от дома понимаешь, что люди могут жить по совершенно другим меркам, иначе принимать мир, иметь несколько другую шкалу ценностей. Возможно, потому так мало
инфарктов и инсультов. Совершенно иначе начинаешь понимать, что ты доктор и что это отличает тебя и коллег от остальных людей не только приставкой перед фамилией. Чего так не хватает в Украине в последнее время…
P.S. Всё написанное здесь - моё личное мнение и восприятие местной действительности, у работающих с нами коллег есть и другие мнения.
Medicus Amicus #6, 2005
|
Новости 
