ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
| Наш мир в возрасте 84 лет 14 апреля 2003 года покинула Любовь Трофимовна Малая, Герой Украины, Герой Социалистического Труда, кавалер ордена Трудового Красного Знамени; орденоносец..
| Киберскальпель для стереотаксической радиохирургии
киберскальпель хирургическое вмешательство стереотаксическая радиохирургия радиохирургия
Киберскальпель для стереотаксической радиохирургии
Киберскальпель (KiberKnife) для стереотаксической радиохирургии - сплав высочайшего уровня человеческого интеллекта и самых современных технологий кибернетики и медицинского приборостроения. С его разработкой и внедрением начался новый этап прецизионной органосохраняющей радиохирургии опухолевых и опухолеподобных образований.
До появления киберскальпеля под стереотаксической радиохирургией понимали медицинские вмешательства по доставке высоких доз радиоактивного излучения в так называемые мишени (опухоли и опухолеподобные образования) мозга человека. Эти неинвазивные "оперативные вмешательства" - эффективная альтернатива в равной степени и хирургическим операциям, и системным методам лучевой терапии.
Стереотаксическая радиохирургия головного мозга строилась на использовании стандартной стереотаксической техники - специальных, изготовленных из арочных конструкций, устройств, позволяющих фиксировать голову пациента и локализовать мишень.
При том, что в свое время эта техника, разработанная экспериментаторами и использовавшаяся первоначально в нейрофизиологии и нейрофармакологии, внесла революционные изменения в нейрохирургию, а затем и радиохирургию головного мозга, спасая жизни многих, ранее считавшихся неизлечимыми, пациентов, она имеет
много ограничений к применению, как оказалось позднее. Наиболее серьезные из них - использование при лечении только заболеваний головного мозга, конечное число возможных углов доставки радиоактивного излучения в мишень, неудобства для пациента и врача и т.д.
Киберскальпель же представляет собой "интеллектуальную" систему, которая обеспечивает многопозиционную прецизионную доставку радиоактивного излучения в мишень в любой части человеческого тела. Доставка осуществляется под управляемым изображением на основе компьютерного рентгеновского или магниторезонансного сканирования.
Киберскальпель состоит из трех основных компонентов:
- облегченного подвижного многопозиционного управляемого линейного ускорителя, создающего высокоэнергетический "смертельный пучок" радиоактивного излучения;
- робота, осуществляющего фокусировку линейного ускорителя в широком диапазоне углов;
- нескольких рентгеновских (магниторезонансных) камер формирования изображения, объединенных с мощным программным обеспечением для локализации мишени и определения позиции пациента.
Во время проводимого радиохирургического лечения неизбежные изменения положения тела пациента контролируются камерами киберскальпеля. Используя эту информацию, робот осуществляет перефокусировку динейного
ускорителя перед введением в мишень очередной дозы целительного пучка. Киберскальпель, получается, располагает собственной эффективной виртуальной стереотаксической системой и не нуждается в дополнительных механических приспособлениях. Именно поэтому его применение не ограничивается радиохирургией головного мозга.
Если в традиционных радиохирургических системах врач вынужден полагаться только на свой опыт и интуицию, то при использовании киберскальпеля он более всего опирается на результаты рассчитываемых
киберскальпелем оптимальных моделей радиоактивного воздействия. Высокоманевренный робот на основании расчетов доставляет лечебное излучение исключительно в мишень. Точность киберскальпеля впечатляет - 1,1 мм! Она превышает точность считавшегося самым совершенным до него гамма-скальпеля - 1,7 мм.
Перед началом лечения системой изображения киберскальпеля локализуются не только мишень, но и положение тела пациента. Информация используется киберскальпелем для придания линейному ускорителю наиболее удобной
позиции, после чего робот киберскальпеля фокусирует ускоритель на мишени и удерживает ее в фокусе ускорителя весь период следующих за этим последовательно меняющихся позиций вокруг тела пациента, число которых может задаваться в диапазоне от 50 до 300. В каждой последующей позиции ускоритель посылает в мишень лечебный радиоактивный пучек.
В итоге в ней накапливается "смертельная" концентрация радиоактивного излучения, тогда как в окружающих здоровых тканях она не превышает фонового уровня. С разными интервалами времени, при переходе ускорителя из одной позиции в другую, он приостанавливается, чтобы киберскальпель, проанализировав изменения изображений положения тела пациента, скорректировал фокусировку ускорителя на мишени.
Киберскальпель позволяет "разорвать" во времени три основных шага стереоскопической
радиохирургии: построение схемы, планирование и выполнение лечебного вмешательства. Каждый шаг благодаря этому может выполняться независимо от другого, в амбулаторных условиях и по времени не превышает 90 минут. В большинстве случаев пациента отпускают домой тотчас после завершения вмешательства и восстановления нормальной активности. Если вмешательства
повторяются, пациент повторно прибывает в клинику только на время их выполнения и снова отпускается. Многоэтапная радиохирургия при использовании киберскальпеля в дополнение к многопозиционному радиооблучению является еще одним важным фактором снижения риска осложнений и побочных эффектов этого важного вида лечения.
Один из показательных примеров новых практических приложений использования киберскальпеля для стереотаксической радиохирургии - рак предстательной железы.
Обычные хирургические вмешательства, например позадилобковая простатэктомия, подразумевают удаление простаты и максимально возможного числа близлежащих лимфатическиз узлов. Время операции составляет от 3 до 4 часов, требуется общая анестезия, не менее 3 дней пребывания в стационаре и еще несколько дней
для выздоровления дома, причем часть из них - с внутримочеточниковым катетером. При этом высока вероятность разных осложнений, включая нарушения оттока мочи и эректильную дисфункцию. Так, наружная трехмерная радиотерапия проводится амбулаторно и занимает примерно 8 недель с продолжительностью каждого сеанса около 15 минут.
Побочные эффекты включают преходящие нарушения функций мочевой системы и прямой кишки, часто развивается длительная эректильная дисфункция. Использование киберскальпеля ограничивает амбулаторное лечение 5-8 днями с 30-40-минутными сеансами, а побочные эффекты сводятся до минимума.
Киберскальпель - следующий за роботами важный шаг в развитии поставленных на служение здоровью человека технологий, реальность, позволяющая смотреть в будущее с большими надеждами.
Литература
Chang S.D., Main W., Martin D.P. at al. An analysis of the accuracy of the CyberKnife. Neurosurgery, 52(1):140-147, (2003).
www.fund.su ,
www.cksociety.org ,
www.cyberknifesupport.org ,
www.nld.unibel.by ,
www.viniti.ru
Medicus Amicus 2004, #2
|
|
Новости 
