ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА
Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..
| Мой путь в немецкую клинику
Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..
| Как сдавать PLAB экзамены
лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...
| Каким быть ногтям медицинского работника
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..
| Охота на фармацевтов и врачей
Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..
| Клонирован мочевой пузырь
Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..
| Наш мир в возрасте 84 лет 14 апреля 2003 года покинула Любовь Трофимовна Малая, Герой Украины, Герой Социалистического Труда, кавалер ордена Трудового Красного Знамени; орденоносец..
| Болевые точки здравоохранения
здравоохранение проблемы здравоохранения реформы здравоохранения министерство здравоохранения
В Министерстве здравоохранения Украины 20 февраля 2003 года состоялась итоговая коллегия, которую политические события осени 2002 года вывели из разряда ординарных.
Этими событиями стали неудовлетворительная оценка Верховной Радой деятельности Министерства за предшествовавший период, смена Кабинета Министров и, как результат, выход на политический Олимп нового министра здравоохранения.
Ситуацию накалили подогретые средствами массовой информации "стрелы" в святая святых нынешнего сектора здравоохранения (далее "сектора") - организацию и обеспечение качества медицинской помощи.
Действительно, тут положение как никогда напряженное. По данным социологического исследования, проведенного в конце февраля этого года в масштабах страны, состоянием медицинской помощи не довольны 9 из 10 опрошенных. Однако при этом не проводился социологический опрос или, по крайней мере, не обнародовались результаты оценки сектора самими медицинскими работниками. А наше с вами (медиков) мнение, право же, обществу стоит знать тоже.
Новый министр Андрей Владимирович Пидаев поступил дипломатично и оценку Верховной Рады отнес ко всему сектору в своем докладе на коллегии.
Фактически же она поставлена не сектору, но предшествовавшему министру, и вот почему.
В соответствии с указами Президента в стране несколько лет назад осуществлена административная реформа центральных органов исполнительной власти. Существовавшая до этого структура министерств, вертикаль которой строилась как "министр - заместители министра - начальники управлений - …", сменилась новой, в которой министр - политик, а вершиной вертикали является государственный секретарь, и вертикаль имеет вид: "государственный секретарь - заместители государственного секретаря - начальники управлений - …".
Эта трансформация центральных органов исполнительной власти не есть простое "перекладывание кубиков". Политические решения и, разумеется, ответственность за них теперь возлагаются на министра, а аппарат министерств во главе с государственными секретарями есть инструмент претворения в жизнь решений министра.
Предшественнику нынешнего министра повезло и не повезло. Повезло потому, что у него была реальная возможность для реформирования и улучшения состояния сектора, и не повезло потому, что этой возможностью он не воспользовался. Была до него министром Раиса Васильевна Богатырева, с приходом которой впервые за многие годы появились надежды на действительное реформирование, а не просто возрождение сектора.
Предшественник работал на тот период ее первым заместителем и, казалось, должен был иметь самую прямую сопричастность к реформам. Ему бы подхватить знамя и реформы продолжить, ведь именно в самом финале работы Богатыревой Р.В. министром были завершены все подготовительные для начала реформ работы. Этого не произошло, реформы приказали долго жить.
Более того, как видно по реакции общества на произошедшие в секторе процессы и их оценке медицинскими работниками, на самом деле имел место сильный откат назад, который и отразила своим вердиктом Верховная Рада. Все это в то время, когда в стране начался экономический рост и реальное улучшение качества жизни наших граждан, что являлось хорошей базой для реформирования здравоохранения.
Почему произошел откат, и что нужно, чтобы в возрождение сектора поверили с приходом нового Кабинета и нового министра здравоохранения не только простые граждане, но и, прежде всего, большей частью несправедливо униженные и оскорбленные медицинские работники, чтобы сектор не просто возродился, но получил импульсы развития?
Как ни странно, ответы на эти вопросы не за семью печатями, и на многие из них своими действиями ответило Министерство здравоохранения периода Богатыревой Р.В.
Мне повезло тогда работать советником министра и свое, признаю, субъективное понимание ответов я изложил в выдержавших два издания "Фантазиях на тему советника". Скажу по секрету, книжка писалась именно с целью поддержания реформ, чтобы не оказались они мнимыми. Именно поэтому второе издание "Фантазий …" дополнилось "рецептами" реформирования сектора, в "изобретении" которых их автору по долгу службы приходилось принимать самое непосредственное участие.
Оба издания "Фантазий …", к сожалению, вышли небольшими тиражами - всего в 1000 экземпляров каждый - и оказались малодоступными для широкой медицинской общественности. Даже в самом Министерстве здравоохранения в оригинале их имел не каждый чиновник и, по словам начальника одного из управлений, они размножались ксерокопированием.
Рецепты реформирования сектора оказались простыми, и ядро их - в построении качественного управления сектором на условиях трансформации Министерства медицинской помощи, которым оно упорно продолжает оставаться, в истинное, в полном соответствии с названием, Министерство здравоохранения.
Позитивно воспринимая серьезный настрой нового министра на глубокое реформирование сектора, который он декларировал в докладе на упомянутой коллегии, и горя желанием поддержать его, уже как главный редактор "Medicus Amicus", ставлю перед собой задачу снова обратиться к "Фантазиям …" и "оживить" наиболее важные главы.
Сектор, его достойная жизнь и улучшение - есть мечта не одного министра, но каждого медика, и претворять мечту в реальность мы обречены всем миром. Обращение к "Фантазиям …" потому и рассматриваю как наработанный сектором опыт, который естественно учесть в наших реформаторских устремлениях и который именно потому должен быть "оживлен".
Общие идеи реформирования сектора в "Фантазиях…" обобщены главой "Взгляд сверху".. Важно акцентировать, что отражает она начатые или начинавшиеся преобразования сектора три года назад. Вот эта, адаптированная к требованиям "Medicus Amcus", глава с сокращениям.
Взгляд сверху
Здоровье народа Украины - самая важная, непреходящая ценность. Больно осознавать, что оно сегодня далеко не лучшее. Негативные демографические сдвиги, рост заболеваемости, накатывающиеся волны эпидемий туберкулеза, СПИДа, алкоголизма, наркомании … угрожают национальной безопасности.
Здоровье - многомерная категория.
Определяется оно социальными и экономическими условиями, средой обитания, наследственностью и, естественно, состоянием здравоохранения. Вклад здравоохранения в обеспечение здоровья оценивается в 12% в совокупной доле других факторов. Проблемы здоровья, поэтому, просто было бы объяснять иными, не здравоохранными, причинами.
Министерство, которое не критикует только ленивый, не снимает с себя ответственности. Во многих случаях критика справедлива. Сегодня, как никогда ранее, активизируются процессы реформирования сектора.
Главная задача реформ - трансформировать институты сектора таким образом и создать все необходимые условия для того, чтобы возложенная на него государством миссия по сохранению и упрочению здоровья граждан, оказанию им полноценной, на современном уровне развития медицинской науки и практики помощи выполнялась наилучшим образом из возможных.
Приоритеты реформирования - институциональное развитие органов управления, совершенствование институтов сохранения здоровья нации и медицинской помощи, сами инструменты и механизмы реформ.
Реформы, которым Министерство сегодня придает новые, созидательные импульсы, в полной мере учитывают конституционные права граждан Украины и впитали в себя общечеловеческие ценности, формализованные в наиболее полной мере в политике "Здоровье-21" Европейского региона ВОЗ.
Ключевой этап реформы - административная система, от Министерства до региональных, ведомственных и местных органов управления.
В уточненных задачах наиболее важными принимаются: осуществление государственной политики и стратегии в здравоохранении; организация и координация деятельности по сохранению и улучшению здоровья нации с привлечением государственных, профессиональных и общественных организаций; инициативы социальных групп и отдельных граждан; организация и координация высококачественной медицинской помощи всем нуждающимся на принципах социальной солидарности и государственных гарантий по безоплатной медицинской помощи с обеспечением права гражданам участвовать в принятии решений, влияющих на их здоровье и здоровье их семей.
В результате реформы существенным образом изменятся функции Министерства. Появятся и усилятся одни, изменятся другие, отпадут третьи.
Министерство из органа опеки трансформируется в орган осуществления государственной политики в здравоохранении. Получат развитие подразделения, в функциях которых - перспективное планирование сектора, сопровождение и разработка государственных законодательных, подзаконных и нормативных документов. Министерство существенно усилит свою деятельность по разработке и внедрению национальных программ по пропаганде здорового образа жизни.
Гораздо больше внимания будет уделяться профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний, травматизма. В число приоритетов включаются программы медицинской помощи социально незащищенным слоям населения. Гигиенические программы поднимаются до уровня экологической медицины.
Основа всякой политики - экономика. Финансирование здравоохранения в мире многоканальное, и Украина не исключение. Значительные средства расходуются из государственного и местного бюджетов, но множество медицинских услуг покрывается гражданами из собственного кармана.
Государство, не контролируя в полной мере, не в состоянии эффективно финансировать сектор. Элементарный пример. По итогам 1998 г., многие так считали, бюджет здравоохранения в стране составил 3,7 млрд. грн. В действительности, если учесть ведомственное здравоохранение, он возрос до 4,5 млрд. грн. Расходы населения на приобретение предметов медицинского назначения, страховые услуги, платную медицинскую помощь в негосударственных и государственных лечебно-профилактических учреждениях никто не считал. Но только на лекарственные средства граждане нашей страны истратили в 1998 г. более 2 млрд. грн. Все это вместе взятое и есть реальный бюджет здравоохранения!
В новых задачах Министерства не только планирование необходимых объемов финансирования и контроль исполнения бюджета, но и оптимизация расходов на здравоохранение, активные поиски новых финансовых источников, например, кредитования. Именно советники министра Богатыревой Р.В. (горжусь - ваш покорный слуга и его коллега) стали инициаторами и подготовили проекты по преодолению эпидемии туберкулеза и СПИДа в Украине и институциональному развитию сектора, на которые живо откликнулся Мировой Банк и которые сегодня реализуются.
Министерство усилило взаимодействие с профессиональными медицинскими обществами и другими общественными организациями для повышения качества медицинской помощи населению. Готовилась передача функций аттестации и непрерывного медицинского образования профессиональным медицинским обществам. В этом виделось, в частности, решение проблемы медицинских стандартов, многие из которых устарели и стали тормозом на пути развития медицинской помощи. Украина до сих пор не имеет эффективного института медицинских стандартов, и в контексте реформы его просто следует создать.
Закладывались основания для построения единого медицинского пространства страны на функциональных основаниях с организацией, контролем качества и безопасности медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях независимо от формы собственности.
Проводилась работа по построению эффективных систем и механизмов стандартизации и контроля безопасности лекарств, медицинского оборудования, диагностикумов и технологий. Министерство было готово отказаться от несвойственных функций производителя, которые стали причиной его неспособности выполнять одну из важнейших своих задач по защите прав граждан как потребителей медицинских услуг.
В государственном здравоохранении начаты серьезные преобразования. Их составляющие - приоритеты здоровья и профилактики заболеваний; переориентирование на первичную медико-санитарную помощь с развитием дневных стационаров и стационаров на дому, института семейного врача; совершенствование специализированной медицинской помощи; повышение качества сельской медицины; внедрение неотложной медицинской помощи институтом парамедиков (милиция, пожарная охрана и др.); преобразование части медицинских подразделений и учреждений в социальные; расширение социальной базы медицинских учреждений с привлечением на партнерских основаниях объединений граждан, церкви и др.; финансирование не сети медицинских учреждений, но объемов оказываемой ими медицинской помощи.
Преобразования эти происходят не быстро. В большинстве регионов финансирование первичного звена медицинской помощи составляет менее 20% выделенного бюджета, тогда как в соответствии с мировым опытом на этом уровне удовлетворяется до 80-90% потребностей больных. Только отдельные из регионов оценили остроту проблемы и вошли в новый год с серьезными реформаторскими преобразованиями. В первостепенных задачах Министерства -овладение их успешным опытом и распространение его на страну. Последующие преобразования требуют развития законодательства, и Министерство занимается этими вопросами.
Менеджмент практическим здравоохранением требует коренных изменений. Ставится упор на финансовую самостоятельность лечебных учреждений (особенно в области материального стимулирования сотрудников) и создание юридических условий для возможности привлечения внебюджетных источников финансирования.
При тщательной разработке механизма возможно извлечение совокупности положительных результатов, как-то: появление дополнительных финансовых средств на нужды бюджетного здравоохранения; создание новых рабочих мест для медработников, сокращение которых неминуемо в процессе реформирования здравоохранения; возможность поддержки социально незащищенных слоев населения; уменьшение бюджетных расходов пропорционально количеству пациентов, обратившихся в частные лечебные учреждения. Решение задачи облегчается имеющейся законодательной базой, которая, в силу чисто субъективных причин, не реализуется в полной мере.
В стране получила развитие негосударственная медицина. Это, с одной стороны, положительный факт. Напряжение на государственный бюджет в здравоохранении уменьшается, чем открываются возможности более эффективного его использования для социально незащищенных слоев населения. Появляется конкуренция, которая должна повысить качество медицинских услуг.
С другой стороны, деятельность негосударственной медицины законодательно до конца не урегулирована, не определены механизмы взаимодействия с государственными медицинскими учреждениями, отсутствует должный статистический учет медицинских услуг. На повестке внесение изменений и дополнений в соответствующие законодательные акты, которые позволят негосударственным лечебным учреждениям осуществлять полноценную деятельность, включая обеспечение наркотиками, выдачу больничных листов и т.д.
Проведенная Министерством выборочная проверка негосударственных медицинских учреждений показала, что нередко качество оказываемой помощи далеко от стандартов. Министерство, подчиненные структуры должны управлять негосударственными медицинскими учреждениями. К ним в полной мере приложим институт лицензирования, аккредитации и аттестации. В праве на осуществление медицинской помощи должен существовать только один критерий - ее качество.
Много споров вокруг института обязательного медицинского страхования (ОМС). Несомненно, он должен быть. Но время для его немедленного введения упущено. При сложившейся социальной структуре общества более 80% расходов на него должны покрываться из государственного бюджета, тогда как по рекомендациям ВОЗ и Международной организации труда одним из условий введения ОМС является легализация не менее 95% доходов населения страны. Введение этого института связано с улучшением экономических условий в государстве.
Что касается добровольного медицинского страхования (ДМС), определенный опыт накоплен. В регионах существуют страховые компании, муниципальные медицинские кассы, другие страховые образования. При эффективном управлении со стороны государства возможно формирование такого ДМС, которое сможет повысить доступность негосударственной медицинской помощи населению.
Отрасль обогатится сетью конкурирующих лечебных учреждений. Они вынуждены будут оказывать медицинскую помощь социально незащищенным слоям населения на условиях рационального использования бюджетных средств.
Еще одна острая тема - наука и образование. Ограниченное бюджетное финансирование требует новой политики. Министерство вынуждено концентрировать финансовые ресурсы на наиболее важных задачах, связанных, в первую очередь, с самим реформированием здравоохранения и наиболее существенными национальными программами. Что касается медицинского образования, оно является составной частью молодежной политики государства.
Высокий общественный спрос на медицинское образование - далеко не в полном объеме используемый механизм его самообеспечения. Министерство, региональные органы управления выступают заказчиками, а потому государственный заказ для учебных заведений должен прямо зависеть от результатов трудоустройства выпускников.
Исключительно важным в реформах является формирование и законодательное закрепление программы государственной ответственности за здравоохранение с объемами, контингентом, механизмами обеспечения и источниками финансирования безоплатной медицинской помощи. Министерство работает над проектами этих документов.
Компонентами формируемого в этих целях пакета гарантированного объема медицинской помощи являются общегосударственные программы лечения и профилактики туберкулеза и СПИДа; родовспоможение, планирование семьи, вакцинопрофилактика, школьная медицина; лечение самых распространенных заболеваний детского возраста и заболеваний, передающихся половым путем; ограниченный объем медицинской помощи работоспособному населению; определенные меры санитарно-эпидемиологического контроля и др. Экономически обоснованный пакет должен быть реалистичным и отвечать на вопросы: кому, в каком объеме и где оказывать безоплатную медицинскую помощь.
Реформы обязаны иметь человеческое лицо. В существующих подходах работает принцип - пациент для здравоохранения. Отрасль по инерции во главу угла ставит такие ориентиры, как заболеваемость, обеспеченность медицинскими работниками, койками, медикаментами и пр. Министерство меняет ориентиры. Наша цель - здравоохранение для человека. Наши новые детерминанты - качество здоровья, профилактика заболеваний, результаты лечения.
От нас зависит, чтобы реформы приним ались обществом, а противодействие им было как можно меньшим. Напряженная ситуация в отрасли не оставляет времени на бесплодные дискуссии.
Здравоохранение имеет все основания для серьезной реструктуризации и повышения качества медицинской помощи даже в нынешних условиях ограниченного бюджетного финансирования. Реформы, в конечном итоге, будут способствовать более полному осуществлению миссии здравоохранения.
Река времени
Написанное в "Фантазиях …", к сожалению, сохраняет актуальность. Однако жизнь вносит коррективы, и часть суждений, казавшихся на тот период истиной, не воспринимаются сегодня с прежней категоричностью.
В особенности это касается введения института обязательного медицинского страхования.
Причем не потому, что приведенные во "Взгляде сверху" доводы о его несвоевременности теперь стали неубедительными, но потому, что наше практическое здравоохранение из-за отсутствовавших реформ сейчас находится на грани полного разрушения, когда едва ли не единственно возможным способом сохранить его осталось именно обязательное медицинское страхование. Причем есть основания полагать, что чем раньше оно будет введено, тем менее разрушительными для здравоохранения окажутся последствия предшествовавшего бездействия в реформах.
Не представляется сегодня непреодолимой и статья 49 Конституции Украины в части "існуюча мережа таких закладів не може бути скорочена" просто потому, что эта формула не запрещает трансформацию стационаров в поликлиники и другие медицинские структуры.
Правильно организованный процесс такой трансформации не только и не просто оптимизирует численное соотношение в звеньях практического здравоохранения, но и позволит сохранить медицинские кадры, улучшить качество медицинской помощи и работу сектора в целом.
Дорогу осилит идущий, и хочу выразить надежду, что новая команда, которая формируется в Министерстве здравоохранения с приходом нового министра, вдохнет второе живительное дыхание в сектор.
Medicus Amicus 2003, #2
|
|
Новости 
