«Pay-for-performance» - программа усовершенствования здравоохранения
Ежегодно от врачебных ошибок погибает около
44000 – 98000 американцев. В результате неправильного лечения умирает больше людей, чем в результате производственных травм. При этом все внимание сосредоточено на работе стационаров, однако ошибки допускают и во врачебных офисах, амбулаторных хирургических центрах, санаториях, аптеках.
Общая стоимость врачебных ошибок, заканчивающихся плачевно, оценивается в США в 17 – 29 миллиардов долларов, включая затраты здравоохранения (более 50%).
В 2003 году в США на лечение последствий врачебных
ошибок было дополнительно выделено 300 миллионов долларов, что составляет 0,3% ежегодного расхода Medicare hospital. Эти платежи покрыли менее 1/3 дополнительных затрат, пришедшихся на клиники, устранявшие неблагоприятные последствия врачебных ошибок.
До последнего времени в США здравоохранению
уделялось недостаточно внимания в вопросах безопасности. Например, в авиации безопасность является проблемой номер 1 начиная со Второй мировой войны, хотя риск смерти в результате врачебных ошибок значительно выше риска гибели в авиакатастрофе.
По этой причине здравоохранение США последовало за
такими компаниями, как General Electric и Motorola в практическом внедрении философии шести сигм. Сигма – греческая буква, для обозначения вариабельности или стандартного отклонения. Философия шести сигм направлена на сокращение ошибок, ведущих к неблагоприятным результатам. При достижении шести
сигм повышается вероятность успеха до 99,9996%.
Качество организации здравоохранения может быть оценено с помощью триады Donabedian:
- Структура (как организован уход: палаты интенсивной терапии и их укомплектованность специалистами).
- Процесс (что сделано: например, какому
количеству пациентов с сахарным диабетом измерен уровень гликозилированного гемоглобина).
- Результаты (достигнутые результаты, такие, как, например, показатель летальности после коронарной трансплантации).
Высококачественное здравоохранение требует баланса рисков, пользы, предпочтений пациентов и нежесткого соблюдения клинических директив.
Медицинская практика в США длительное время
характеризовалась высокими уровнями автономности и платы за обслуживание.
В 2005 году больше половины американских организаций медицинского обеспечения использовали программу «Pay-for-performance», однако небольших по размерам премий оказалось недостаточно для мотивации повышения качества работы медицинского персонала.
Высказывалась точка зрения, что дополнительная
плата медицинскому персоналу за повышение качества работы могла принести больше вреда, чем пользы. Клиницисты могли принять стратегию, что достичь высоких показателей оказания медицинской помощи можно только без пациентов с осложнениями.
Однако, несмотря на скептицизм, проект
Premier the Centers for Medicare и Medicaid Services (CMS) продемонстрировал, что программа «Pay-for-performance» привела к более качественному обслуживанию пациентов с меньшими финансовыми затратами.
В проекте приняло участие около 260 клиник, и
все они в результате финансового стимулирования значительно повысили уровень оказания медицинской помощи пациентам, в том числе с острым инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, пневмонией и шунтированием коронарных артерий.
За двухлетний период действия программы процент выздоровления пациентов возрос с 2,6 до 4,1%.
www.medscape.com
www.cms.hhs.gov
www.premierinc.com
Medicus Amicus
| 
Новости 
