Основные проблемы частного медицинского бизнеса в Украине
Радуцкий М.Б., президент клиники «Борис»
Проблемы частного медицинского бизнеса в Украине не относятся к разряду специфичных. Например, они были вынесены на специальное заседание проходившего в сентябре этого года в Берлине Первого всемирного конгресса
«Спорные вопросы в неврологии» (1st World Congress on CONTROVERSIES IN NEUROLOGY), где обсуждались, прежде всего, вопросы защиты прав пациента, получающего помощь в частном медицинском центре, и одновременно защиты прав врача, работающего в таком частном центре. На заседании также рассматривались
вопросы специализации частных медицинских центров, стоимость услуг, структура затрат, определяющая стоимость услуг, весь комплекс проблем частной медицины.
Не секрет, что сегодня, несмотря на реформирование украинской экономики и
переход ее на рыночную основу, сектор здравоохранения остается вне этого процесса. Поэтому медицинский бизнес в Украине – не самый выгодный объект для вложения денег. И хотя многие врачи мечтают о таком бизнесе, неважно – о крупной ли клинике или небольшой частной практике, – попытки реализовать их
далеко не всегда венчаются успехом.
Одними из первых в частном секторе отечественной медицины появились стоматологические клиники. На сегодня они составляют около 75% всех частных кабинетов и клиник. Еще 15% частных медицинских учреждений – это диагностические
кабинеты и лаборатории. Клиники лечебно-профилактического профиля составляют порядка 5-10% частных компаний сферы здравоохранения, причем, как правило,
это небольшие кабинеты, арендуемые на территории крупных государственных клиник. Полноценных частных клиник в Украине не более 50, среди которых крупных насчитывается всего около 10.
В соответствии с этим, конкуренция в частной медицине страны весьма неравномерна:
- огромная в стоматологии,
- высокая в диагностике,
- крайне низкая среди лечебно-профилактических учреждений, особенно в крупных частных клиниках.
Последним пока приходится конкурировать не друг с другом, а с государственными учреждениями, где различные виды обследования и лечения обходятся пациенту на 15-20% дешевле.
 Нельзя забывать, что часто пациенты предпочитают платить дороже, но официально,
а не в карман врачу, медсестре, санитарке, не имея гарантий, что этот взнос улучшит качество лечения. Не секрет также, что «черные» заработки врачей в госучреждениях в разы превышают официальную оплату их труда. Оборот «черных» денег в медицинской отрасли оценивается немногим ниже, чем на рынке
незаконного оборота наркотиков.
Проблема развития частного медицинского бизнеса в Украине в условиях рыночных отношений определяется совокупностью факторов, наиболее важными из которых являются:
- существующие противоречия в реальных и необходимых для развития на уровне мировых стандартов объемах финансирования учреждений здравоохранения из центрального и местных бюджетов, что ведет к постепенному разрушению основных
составляющих их инфраструктуры;
- необходимость юридического оформления государственного регулирования развития частного сектора здравоохранения и отсутствие надлежащей нормативно-правовой базы для их интеграции в единое медицинское пространство;
- различия в ценах на медицинские услуги в негосударственных и государственных
лечебно-профилактических учреждениях;
- невозможность воспользоваться услугами негосударственных лечебно-профилактических учреждений у широких слоев населения Украины вследствие низкого уровня оплаты труда, что ограничивает их возможности получения качественной и
современной медицинской помощи в частных клиниках;
- неудовлетворенная потребность в развитии частного сектора здравоохранения Украины и приближении уровня его медицинских услуг к европейским и мировым стандартам, что не способствует формированию широкой конкуренции на
национальном рынке высококачественных медицинских услуг;
- отсутствие координирующего органа, который при существовании целого ряда ведомственных лечебно-профилактических учреждений обеспечивал бы реальное развитие частного сектора в едином медицинском пространстве страны.
Государство, которое не может предоставить своим гражданам достойный
уровень безоплатного медицинского обслуживания, просто обязано устранить препятствия для развития частной медицины и добровольного медицинского страхования. В бюджете Украины 2007 г. расходы на здравоохранение увеличены до 427,8 грн. на человека, когда, для сравнения, в Германии эта цифра
достигает 2 000 евро или в Польше 650 евро. Складывается ощущение, что за последнее десятилетие только система здравоохранения продолжает оставаться неразвитой и неадаптированной к современным условиям развития общества.
Важно подчеркнуть что государственное (бюджетное) и негосударственное
здравоохранение могут и должны развиваться совместно (в этом можно убедиться, изучив систему здравоохранения США, где расходы на медицину составляют около 2 триллионов долларов).
Первое существенное препятствие для развития частной медицины Украины
– в несовершенстве нормативных документов, равно как и устаревшая формулировка одной из статей Конституции, в соответствии с которой медицинская помощь в нашей стране в государственных учреждениях должна предоставляться на безоплатной основе. Пока не изменена эта статья, не будет в стране
нормальной страховой медицины. Очевидным является то, что не бывает бесплатной медицины, а просто есть разные источники финансирования – бюджетные средства, частные деньги, страхование, – но за все надо платить.
 Во многих государствах существует пакет гарантированной медицинской
помощи. В этом пакете перечислены заболевания, бесплатное лечение которых государство гарантирует (например, инфекционные последствия стихийных бедствий, катастроф и т.д.).
В законе о правах потребителей есть статья, где говорится, что медицина – это услуги, когда во всем мире – это помощь. Так как мы «отпускаем услуги», то требуется «гарантийный талон». Получается, что в стране на практике
частная медицина есть, а в законодательстве не определено, что она такое.
В нашей стране медицина относится к предпринимательской деятельности, отсюда и налогообложение. Во всех развитых странах врачи выделены в отдельные реестры, как нотариусы, чем и определяется иной порядок их налогообложения. При закупке медоборудования госучреждениями НДС в Украине не платится, но негосударственные клиники должны его платить!
Согласно Уголовно-процессуальному кодексу количество статей, применимых к медработнику, более 20, но механизма его оправдания в этом Кодексе нет.
Есть Закон по профилактике и диагностике СПИДа, и медучреждения всех форм
собственности обязаны его выполнять. Только почему-то забор материала можно производить лишь в госучреждениях, и что делать в экстренных ситуациях с пациентами, поступающими на оперативное лечение в частные клиники, – непонятно.
В настоящее время государственные учреждения имеют множество преимуществ перед негосударственными (законодательство, разрешительная система, преимущества в лицензировании, аккредитации и пр.).
Частные структуры ограничены в очень важных составляющих, например в использовании
наркотических средств. Как в такой ситуации развивать хирургическую службу? Зачастую они вынуждены, например, для купирования отека легких или оказания помощи при кардиогенном шоке вызывать на себя бюджетную скорую медицинскую помощь, которая бы сделала пациенту инъекцию наркотика
или обеспечила его наркоз. Тем самым отвлекается служба скорой медицинской помощи от основных функций, теряется драгоценное время, повышаются расходы на оказание этой помощи.
Негосударственным клиникам запрещено выписывать больничные листы, даже в том
случае, если пациент находится на стационарном лечении. Но ведь каждый гражданин отчисляет проценты от своих доходов в фонд соцстраха. И как поступать в тяжелых случаях, когда заболевание ведет к инвалидности? В нынешних условиях, чтобы решить данную задачу, пациент должен наблюдаться в частной и
государственной клиниках одновременно.
Наиболее частая проблема для государственных клиник – топ-менеджерами являются доктора-профессионалы в специфической деятельности. Поэтому они, например, хорошо оперируют или диагностируют, но не имеют достаточного образования в
маркетинге, финансах, управлении человеческими ресурсами и т. д. Поэтому комплексное управление процессами в этих клиниках не налажено должным образом, к тому же существует вечная проблема – острый дефицит финансирования.
Да и частных клиник у нас в стране не так уж и много. А это ведь разные вещи – управлять
бюджетной организацией, получая деньги из бюджета, и частной структурой, где на все нужно зарабатывать самим, при этом развивая и оказывая услуги высокого качества.
 Стратегия развития медицинского бизнеса весьма проста – сделать его долгосрочным и профитабельным. Для этого необходимо реализовать некоторые задачи. Одна из них – внедрение высокой культуры понимания важности Пациента, ради которого
работаем. Ни оборудование, ни технологии, ни персонал, ни генеральный директор, а Его Величество Пациент. Причем не на словах, а на деле, в реальной жизни. Ведь у пациента всегда есть альтернатива – лечиться в частной клинике, государственной клинике или отправляться за этим за пределы Украины.
Поэтому, например, моя задача, как руководителя частной клиники, – создавать такие условия, чтобы пациент приходил за медицинскими услугами именно к нам. Как первично, так и повторно. Следующая моя задача – способствовать развитию персонала, систематически повышая его профессиональный уровень.
Кто такой профессионал в современной клинике? Это не только
медицинский работник, отлично выполняющий свои обязанности, но сотрудник с четко выработанной тактикой клиент-ориентированности, постоянно желающий обучаться, способный обмениваться опытом и знаниями с коллегами.
Не менее важная задача в частном медицинском бизнесе –
внедрение и усовершенствование процессов в клинике, которые автоматически избавляют пациентов от разнообразных внешних раздражителей, касающихся исключительно ее деятельности. Другими словами, пациент, придя в клинику, все свои проблемы может с уверенностью переложить на плечи медперсонала. Все должно регулироваться в соответствии с принятыми стандартами, утвержденными формулярами, разработанными протоколами с учетом принципов
доказательной медицины.
Одним из необходимых стратегических условий дальнейшего развития частной медицины является создание реальных равных возможностей для функционирования лечебно-профилактических учреждений разных форм собственности.
Сегодня же на негосударственные лечебно-профилактические учреждения направлена вся система контроля и регулирования их деятельности, и выживать им поэтому принципиально тяжелее. Они не имеют льгот и дополнительных поступлений из разного рода госбюджетов в отличие от бюджетных структур.
Вопрос, который стоит поставить, состоит в следующем: если
негосударственные структуры уже доказали свою жизнеспособность в самых разных направлениях оказания высококачественной медицинской помощи, почему не использовать их опыт для позитивных изменений в системе здравоохранения страны?
Появление реальных альтернатив для пациента, который может
позволить себе оплачивать более эффективные лечение и сервис, высвобождает дополнительный резерв в системе государственной медицины. Этот резерв может и должен быть направлен на неимущих пациентов. Также важно отметить возможность привлечения инвестиций в систему здравоохранения.
Параллельно должна быть разработана и утверждена единая для
лечебно-профилактических учреждений любых форм собственности система регистрации с такими компонентами, как отчетность, контроль, лицензирование и пр., что сделает невозможным проникновение на медицинский рынок компрометирующих принципы доказательности и эффективности для пациента услуг.
Medicus Amicus
|
Новости 
