Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
Наш мир в возрасте 84 лет 14 апреля 2003 года покинула Любовь Трофимовна Малая, Герой Украины, Герой Социалистического Труда, кавалер ордена Трудового Красного Знамени; орденоносец..


ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА

Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..


Мой путь в немецкую клинику

Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..


Как сдавать PLAB экзамены

лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...


Каким быть ногтям медицинского работника

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..


Охота на фармацевтов и врачей

Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..


Клонирован мочевой пузырь

Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..


Утрачено ли искусство врачевания Утрачено ли искусство врачевания

Утрачено ли искусство врачевания

Яблучанский Н.И., д.м.н., профессор, ЗДНТ Украины,
главный редактор «Medicus Amicus»

Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина

Почти в самом конце прошлого века в США увидела свет книга терапевта с мировым именем, лауреата Нобелевской премии Бернарда Лауна (Bernard Lown) с очень, однако, пессимистичным названием «Утерянное искусство врачевания: естественность сострадания в медицине». «Соль» книги – призыв к возвращению врача в лоно прямого контакта со своим пациентом.

Лейтмотивом призыва стало обращение автора с первых же страниц книги к письму одного пациента, написанному своему доктору незадолго до смерти от рака предстательной железы: «Я не стану просить доктора уделить мне больше внимания. Я хочу лишь, чтобы он полностью посвятил себя мне хотя бы на 5 минут, стал близким мне человеком, поддержал не только мою плоть, но и душу, ведь люди по-разному переживают болезнь... Я хотел бы, чтобы врач сделал анализ меня самого, как он делает анализ моей крови или моих костей, прощупал меня, как прощупывает мою простату. Без этого внимания, даже самого незначительного, я — всего лишь моя болезнь».

Невзирая на пессимизм в названии, процитированная книга является оптимистичной и служит первоклассным учебником по культуре и даже философии врачевания. Написана она не на выдуманных фактах и ставит вопрос, утеряно ли искусство врачевания и есть ли боль автора «голосом вопиющего в пустыне»? Смею заметить, нет. Что и постараюсь подтвердить.

Переход в нынешнее тысячелетие ознаменовался пересмотром философии клинической медицины, и не только благодаря армии подвижников сродни Б. Лауну, но и в результате трезвого пересмотра накопленного в предшествовавшие, главным образом, 50 лет технократического опыта со всеми его положительными и отрицательными результатами. Значительный вклад внесен также новой отраслью клинической медицины - клиническими испытаниями. Благодаря последним мы, наконец, осознали, что построенная на безукоризненных статистических процедурах и не опирающаяся на индивидуальность пациента evidence based medicine в своей сущности оказывается ложной.

Если хотите, основной тезис философии клинической медицины настоящего тысячелетия может быть сформулирован как «назад в будущее». Фундаментальное правило врачебной практики на заре становления отечественной для (большинства) постсоветских стран медицины сформулировал Михаил Яковлевич Мудров еще в 1820 г., наставлявший книгой «Слово о способе учить и учиться медицине практической» своих учеников так: «Я намерен сообщить Вам новую истину, которой многие не поверят, и которую, может быть, не все из Вас постигнут... Врачевание не состоит в лечении болезни... Врачевание состоит в лечении самого больного». Но еще задолго до М.Я. Мудрова великий врач древности Гиппократ учил будущих врачей: “Лечи больного, а не болезнь”. Б. Лаун, многие другие великие клиницисты до и после него следовали и следуют этой заповеди.

В чем же суть философии клинической медицины теперь уже нашего тысячелетия? Основные категории ее – неделимость человека в плане социальном, психическом, физическом, гено- и фенотипическом; «жажда жизни», обеспеченная неисчерпаемыми психическими, функциональными и морфологическими резервами; болезнь как модельное и больной человек как реальное явление; единство - две стороны медали пато- и саногенетических механизмов болезни; болезнь как отобранный эволюцией механизм выздоровления и неблагоприятные исходы, включая осложнения или хронизацию, как результат нарушений в этом механизме (болезнь, все равно что беременность, которая, если физиологическая, то не только не недоношенная, но и не переношенная, и обязательно со зрелым здоровым плодом и цветущей матерью).

Новая философия ставит такую же новую задачу перед доктором. Эта задача уже не есть просто формальное или, если хотите, формулярное лечение, но именно такое, которое обеспечивает максимально возможную для данного пациента качественную долгую жизнь на условиях наиболее полного выздоровления или наиболее благоприятного течения хронического неизлечимого заболевания с минимальной платой ресурсами здоровья за болезнь.

Контроль, прогнозирование исхода и оценка достижения конечной цели лечения определяются целостным подходом к пациенту, в котором учитываются перечисленные категории в их неразрывном единстве. При этом прямой контакт врача с пациентом является доминирующим.

Качество жизни пациента с его социальной, психической, физиологической, морфологической, пато- и саногенетической «начинками» сегодня объективизируется использованием опросников по качеству жизни (общих или адаптированных к конкретным патологическим состояниям и их группам) и специальных шкал (личностных, психометрических, тяжести общего состояния, болевых, других).

Особенности течения и исходы заболевания у пациента в соответствии с наиболее благоприятным вариантом и отклонениям от него (когда «плата» за заболевание оценивается функциональными и структурными потерями) контролируются по значениям, скоростям и характеру изменений отражающих его показателей. Примерами таких показателей являются: активность и/или содержание биологических активных маркеров; значения показателей специфических функций; размеры, форма и иные свойства регистрируемых методами визуализации патологических изменений в органах и тканях, др.

Изменения вовлеченных в патологический процесс органов и систем оцениваются через классы функциональной (дыхательной, сердечной, мозговой, почечной и т.д.) недостаточности и объективизируются системой инструментальных, лабораторных и иных методов. Система этих методов строится так, чтобы обеспечивалась максимально возможная объективизация состояния исследуемых органов и систем при минимальных вмешательствах в организм пациента и потерях при этих вмешательства.

Ориентиром вмешательств в здоровье пациента и его болезнь является достижение главной цели через систему второстепенных. Второстепенные цели вне главной цели «слепы» и чреваты серьезными последствиями для здоровья пациента. Главная цель без второстепенных целей «мертва», так как достигается только их разумным сочетанием.

Когда центром всех вмешательств является пациент, искусство врачевания не утрачено. Но именно так определена философия нашего тысячелетия – «врачевание состоит в лечении самого больного».

Литература

1. Василенко В.Х. Введение в клинику внутренних болезней, М., 1985.
2. Войно-Ясенецкий М.И. Биология и патология инфекционных процессов. Л., 1981.
3. Гиппократ. Избранные книги, т.1, М., 1936. 4. Давыдовский И.В. Общая патология человека, М., 1969. 5. Мудров М.Я. Слово о способе учить и учиться медицине практической, М, 1820. 6. Плетнев Д.Д. Избранное/АМН СССР, М., 1989.
7. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными, Будапешт, 1988.
8. Яблучанский Н.И. Болезнь должна быть нормальной, Харьков, 2004.
9. Яблучанский Н.И. Оптимальное ведение соматических больных (общий подход), Харьков, 1995.
10. Lown B. The Lost Art of Healing: Practicing Compassion in Medicine. Houghton Mifflin. 1996. 332.
11. http://individual.utoronto.ca/twix/anatomy/images/laennec1816.jpg


Medicus Amicus


Оценка статьи: 5
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Август ´24 »
ПВСЧПСВ
   1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293031
07


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

В каком виде Вы предпочитаете читать книги по медицине?

 Только бумажные издания - 35 [12%]

 Предпочитаю бумажные, но согласен и в электронном виде - 94 [33%]

 Мне все-равно электронные или бумажные, лишь бы полезные - 101 [36%]

 Предпочитаю электронные, потому, что они дешевле бумажных аналогов - 51 [18%]


Всего голосов: 282



Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2024 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"