Пароксетин в терапии тревожных и депрессивных расстройств у соматических больных
Подкорытов В.С., д. м. н., проф., зав. отделением
Серикова О.И., к. м. н., ведущий научный сотрудник
Отделение клинический, социальной и детской психиатрии
Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины
Тревога - неотъемлемая составляющая клинической картины психических, неврологических и соматических расстройств. Являясь клиническим феноменом психопатологических проявлений, она тесно связана с другими симптомами и, как правило, в наибольшей степени определяет уровень психосоциальной дезадаптации.
Центральное место в ряду тревожно-фобических расстройств занимает паническое расстройство. В течение жизни 10-20% населения переносят один или более панических приступов. Панические атаки - неожиданно возникающий и быстро, в течение нескольких минут, нарастающий симптомокомплекс вегетативных расстройств (вегетативный криз - сердцебиение,
стеснение в груди, ощущение удушья, нехватки воздуха, потливость, головокружение), сочетающихся с ощущением надвигающейся смерти, страхом потери сознания, утраты контроля над собой. Продолжительность панических атак вариабельна, в среднем около 30 минут. У 2,7%
населения панические приступы сочетаются с агорафобией. Социальными фобиями (страх появления стыда и замешательства в присутствии других людей) страдают 3-5% населения. Специфические фобии (страх перед определенными заболеваниями, конкретными объектами,
ситуациями, действиями) встречаются чаще, чем социальные, больные составляют по разным данным 5-12% населения. Генерализованное тревожное расстройство встречается у 2-5% населения. Эти люди инвалидизируются очень быстро, причем в большинстве случаев далеко не сразу
попадают в поле зрения психиатров, переходя от участкового врача к невропатологу, другим специалистам. Вначале чаще всего ставят диагноз вегетососудистой дистонии, затем - диэнцефальные кризы.
По нашим данным, частота клинически значимой депрессии среди стационарных терапевтических больных составляет 31,5%, депрессивные расстройства подразделяются на три группы: психогенные - 46,1%, соматогенные - 36,4%, эндогенные - 17,5%. В то же время около 35% пациентов поликлинической практики с неясными соматическими диагнозами также страдают
ларвированными (соматизированными) депрессиями.
Соматизированные депрессии, маскируясь под соматовегетативные расстройства, нередко приводят к ошибкам в диагностике. Ухудшение психического состояния больного, заметно снижающее толерантность к стрессу, приводт к ухудшению соматического состояния и, соответственно, неправильному лечению больного.
Адаптивная роль тревоги характеризуется рядом физиологических сдвигов, подготавливающих организм к быстрому ответу на опасность: увеличивается выброс адреналина, активируется симпатическая система, в результате
чего повышается артериальное давление, увеличивается кровоток в мышцах и мозге, в крови повышается уровень глюкозы, чтобы создать этим системам максимально благоприятные условия для деятельности.
Эти и другие физиологические сдвиги носят отчетливый приспособительный характер, но они же при чрезмерной силе и длительности могут быть причиной соматических катастроф и заболеваний: инфаркта, инсульта, гипертонического криза.
С учетом характера нейроэндокринных реакций тревога может быть определена как
психический компонент стресса. Неадекватно тяжелая тревожная реакция на психотравмирующую ситуацию может возникнуть в том случае, если у данного человека имеется низкий порог тревожного реагирования. Возможной причиной этого может быть недостаточная активность
ГАМК-эргической системы и, в частности, комплекса ГАМК-бензодиазепиновые рецепторы. При другом типе тревожного расстройства - панических атаках у больных обнаруживается сниженное содержание ГАМК в затылочной доле коры головного мозга (A.Goddard и соавт., 2001) и имеется
генетически детерминированное изменение бензодиазепиновых рецепторов. Именно поэтому бензодиазепиновые транквилизаторы оказываются недостаточно эффективными при лечении панического расстройства.
Препаратами выбора в этих случаях являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). СИОЗС - группа препаратов, неоднородная по химической структуре. Это одно-, двух- и многоциклические препараты, обладающие общим механизмом действия: они избирательно блокируют обратный захват только серотонина, не влияя на захват
норадреналина и дофамина, и не действуют на холинергическую и гистаминергическую системы. Подлинным "чемпионом" по серотонинпозитивному эффекту является пароксетин, обладающий наиболее сбалансированным действием. Преимуществом пароксетина, по сравнению
с трициклическими антидепрессантами, которые чаще всего применяют врачи общей практики, является его безопасность для больных с соматической и неврологической патологией, пожилых людей. Пароксетин может применяться и амбулаторно.
Все большее количество данных показывает, что пароксетин как препарат двойного действия (тревога и депрессия) унаследовал от предыдущих поколений антидепрессантов высокую эффективность и хорошую переносимость (минимум побочных эффектов), он действует против более широкого спектра симптомов тревоги и депрессии.
Механизм действия пароксетина основан на его способности избирательно блокировать обратный захват серотонина (5HT) пресинаптической мембраной, с чем связано повышение свободного содержания этого нейромедиатора в синаптической щели и усиление серотонинергического действия в ЦНС, ответственного за развитие тимоаналептического (антидепрессивного) эффекта. Пароксетин обладает низким аффинитетом к м-холинорецепторам, a- и b-адренорецепторам, а также к допаминовым,
5HT1-подобным, 5HT2-подобным и гистаминовым H1-рецепторам. Главными составляющими профиля психотропной активности пароксетина являются антидепрессивное и противотревожное действие при умеренном стимулирующем (активизирующем) эффекте. В ряду серотонинергических препаратов пароксетин является самым мощным и одним из наиболее специфических блокаторов обратного захвата серотонина.
Пароксетин обладает терапевтической эффективностью даже у тех пациентов, которые не ответили адекватно на предшествующую стандартную терапию. Состояние пациентов улучшается уже через 1 неделю после
начала лечения. Утренний прием пароксетина не оказывает негативного влияния на качество и продолжительность сна. Более того, при эффективной терапии сон должен улучшиться. В течение первых нескольких недель приема пароксетин улучшает состояние пациентов с тревожными или депрессивными расстройствами самого разного генеза.
Пароксетин обладает минимально выраженными побочными эффектами.
Лечение пароксетином отличается незначительной выраженностью и редкостью нежелательных симптомов, что определяет хорошую переносимость препарата и готовность пациентов принимать пароксетин длительное время в качестве поддерживающей терапии.
Таким образом, можно говорить, что, обладая выраженным тимоаналептическим действием, пароксетин относится к сбалансированным антидепрессантам и одинаково равномерно редуцирует как симптоматику тревоги, так и заторможенности.
Литература
1. 1. Goddard AW, Mason GF, Almai A. at al. Archives Gen Psychiatry 2001; 58: 556.
Medicus Amicus, №1 2006
|
Новости 
