Medicus Amicus - Этиотропная терапия ОРВИ - осознанная необходимость

Сайт для врачей и фармацевтов

Лечение диабета стволовыми клетками

Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..

Грипп: лечение и профилактика зимой

С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..

Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента

Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..

Новое направление в лечении глиобластомы мозга

Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..

Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд

Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..

Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм

Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..

Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки

Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..

Этиотропная терапия ОРВИ - осознанная необходимость

Ежегодно в Украине регистрируются десятки миллионов случаев ОРВИ, а экономический ущерб от этого заболевания составляет около 400 млн грн. По данным ВОЗ, в 6% случаев грипп является причиной летальных исходов, около 60% случаев смерти связано с вирусассоциированными респираторными болезнями. В США смертность от гриппа и его осложнений составляет ежегодно в среднем 20 тыс. человек, при этом 80–90% летальных исходов отмечается в возрастной группе старше 64 лет. Все эти данные позволяют предположить, что у нас, в Украине, ситуация аналогична.

Cогласно международной классификации болезней острое респираторное заболева ние (ОРЗ) представляет собой совокупность всех инфекций дыхательных путей (вирусных, бактериальных и атипичных). Острое респи раторное вирусное заболевание (ОРВИ) – это ОРЗ, вызванное вирусной инфекцией. Следует также отметить, что доля вирусных заболеваний среди всех респираторных за болеваний составляет около 80 %. Поэтому в случае наличия признаков инфекционного поражения респираторного тракта у пациента, особенно в эпидемический период, необхо димо думать в первую очередь о вирусной причине заболевания.

Возбудители ОРВИ

К настоящему времени известно около 300 вирусов, включая их серотипы, вызываю щие ОРВИ. Различают 6 семейств вирусов. Представители таких семейств, как ортомик совирусов (грипп А, В, С); парамиксовирусов (парагрипп, эпидемический паротит, "кури ный" конъюнктивит, корь, респираторносин цитиальный вирус); коронавирусов являются почкующимися вирусами. Для этих семейств характерен выход из клетки вновь синтези рованного вирусного потомства без разру шения клетки организма. Клинические симптомы болезни проявляются только в пе риод активного синтеза вирусных белков и по завершении репликации быстро проходят (3–5 дней).После репликации вирусов семей ства пикорнавирусов (роды энтеровирусов и риновирусов); аденовирусов; реовирусов происходит обязательный лизис клеточной мембраны. К моменту завершения инфекци онного цикла лихорадочный синдром исчеза ет, но локальные проявления болезни резко обостряются в связи с разрушением инфици рованного участка слизистой оболочки. Симп томатика заболевания сохраняется до полной регенерации разрушенного участка эпителия. Вирусологические исследования дают воз можность уточнить вид возбудителя и сформу лировать клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ (парагриппозная инфек ция, риновирусная инфекция, грипп А и т.д.). Но клиническая симптоматика позволяет вра чу лишь предположить вид возбудителя с той или иной степенью вероятности. В таблице 1 показана зависимость клинических проявле ний инфекции от вируса – возбудителя ОРВИ.

Подходы к лечению

Как правило, течение ОРВИ является не тяжелым и кратковременным. Однако эти за болевания опасны осложнениями. Они обостряют хронические заболевания, в том числе "молчащие" очаги инфекции (тонзил лит, пиелонефрит, бронхит, обострение бронхиальной астмы др.). Поэтому нельзя пренебрегать лечением ОРВИ, даже если бо лезнь достаточно легко переносится. Обусловленное ОРВИ снижение иммуно логической резистентности, выраженное подавление функциональной активности различныхзвеньев иммунной системы приво дят к обострению многих хронических заболе ваний, а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Учитывая тот факт, что ОРВИ в первую очередь поражают наиболее уязвимые группы населения (детей и лиц пожилого возраста), присоединение вторичной инфекции на фоне ослабленной иммунологической реактивности всегда опасно летальным исходом. Таким образом, чрезвычайно широкая распространенность ОРВИ, их потенциальная опасность в отношении развития вторичных острых и хронических бактериальных инфек ций дыхательных путей, а также летальных исходов в определенных популяционных группахобусловливает поиск и создание лекарственных средств, эффективных для лечения ОРВИ и профилактики осложнений. Медикаментозное лечение ОРВИ должно быть ранним и комплексным, с учетом этио логии заболевания (прерывание цикла восп роизводства вирусов), основных симптомов и осложнений заболевания. Исход заболевания и скорость выздоровления пациента во мно гом зависят от правильно выбранной фарма котерапевтической стратегии и тактики. Этиотропная терапия Этиотропная терапия –лечение, направ ленное на устранение причин заболевания, является наиболее оправданным и необхо димым. Несмотря на большой арсенал лека рственных средств, лечение ОРВИ зачастую остается симптоматическим, в результате чего не удается снизить частоту тяжелых и осложненных форм, а также количество ле тальных исходов. В мировой же практике общепринятым является положение, что при ОРВИ наиболее эффективной является терапия, воздействую щая на этиологический фактор – вирус. Основ ная проблема при проведении этиотропной те рапии состоит в сложности определения типа вируса и, соответственно, выборе эффек тивного препарата. Поэтому назначаемые препараты должны отличаться надежностью противовирусного действия наряду с мини мальным повреждающим действием на клетки организма. Зачастую при ОРВИ назначают антимик робные препараты, при этом игнорируется известный постулат, что антибиотики не ока зывают влияния на вирусы. Ведь эти препа раты показаны лишь при бактериальных ос ложнениях или наличии очагов инфекции. Частота же встречаемости ОРЗ бактериаль ной этиологии (такие опасные заболевания, как пневмония, ангина, отит, лимфаденит) составляет лишь около 5–10%. Нерациональ ное применение антимикробных препаратов при ОРВИ приводит к увеличению числа ре зистентных штаммов, развитию дисбиоза кишечника, снижению иммунологической реактивности у детей.

Противовирусные препараты

Существующие на украинском фармацев тическом рынке препараты отличаются сво ей активностью в отношении разных видов вирусов. При назначении этих препаратов следует обращать внимание на противопока зания, наличие побочных эффектов, а для детей – уточнять дозу и применять только после достижения соответствующего воз раста. С целью унификации требований к ка честву оказания медицинской помощи детям с заболеваниями иммунной системы Указом МЗ Украины № 354 от 9.07.2004 г. был утве ржден Протокол диагностики и лечения гриппа у детей. Согласно этому документу, этиотропная терапия у детей включает сле дующие препараты противовирусного действия: арбидол (назначается детям старше 2 лет на протяжении 3–5 дней), оселтамивир (назначается детям старше 12 лет в первые 2 дня заболевания, на протяжении 5 дней), римантадин (назначается детям старше 7 лет в первые 2 дня заболевания, на протяжении 3–5 дней).

Арбидол – новый противовирусный пре парат, эффективный в отношении вирусов гриппа А и В, парагриппа, аденовирусов, респираторносинцитиального вируса. Он также обладает иммуномодулирующей актив ностью, проявляющейся в увеличении общего количества Тлимфоцитов и Тхелперов,сти муляции фагоцитарной функции нейтрофи лов и индукции активности естественных киллеров. Препарат не оказывает иммуно супрессирующего эффекта на выработку специфических антител к респираторным вирусам. Арбидол также стабилизирует мембраны клеток и обладает антиоксидант ной активностью [1–3]. Механизм противовирусного действия арбидола изучался во Всемирном центре ВОЗ по гриппу в Лондоне. Он связан с нару шением слияния липидной оболочки вируса с плазматической мембраной клетки за счет препятствия конформационным изменениям гемагглютинина вируса, а также слияния ли пидной оболочки вируса с мембранами эндо сом. Этот механизм реализуется на начальных этапах размножения вируса в клетке, что явля ется важным для наиболее быстрого начала лечения и прогноза заболевания. Вследствие этого ингибируется трансляция вирусспеци фических белков в инфицированных клетках и подавляется репродукция вирусов. Противопоказаний к применениюнет. Побочные эффекты:отсутствуют. Для арбидола LD50 составляет более 3000 мг на 1 кг веса. Это означает, что препа рат практически не токсичен. Новые исследования.В отделении виру сологии и молекулярной биологии Детского лечебного центра Св. Иуды в Мемфисе (штат Теннеси, США) было установлено, что арби дол подавляет репродукцию не только "чело веческих" подтипов вируса гриппа (H1N1, H2N2, H3N2), но и куриного гриппа (H5N1), который в 2003–2004 гг. вызвал вспышки за болевания в ряде азиатских стран [4]. Рос сийские ученые обнаружили, что арбидол ингибирует репродукцию респираторно синцитиального вируса в культуре клеток [5]. Проведенные эпидемиологические исследо вания в ведущих клиниках России и Украины показали, что использование арбидола с профилактической целью позволяет снизить заболеваемость в межэпидемический пери од по гриппу и ОРВИ в 1,9 раза; а в период эпидемии гриппа А и В – в 7,5 раза. Примене ние препарата при гриппе и других ОРВИ способствует снижению тяжести течения заболевания, предотвращению осложнений и сокращению сроков выздоровления на 2,2–2,6 дня. Также на базе ДГКБ №9 г. Москвы изучена клиническая и санирующая эф фективность арбидола у детей от 2 до 6 лет со среднетяжелыми формами ротавирусной инфекции [6]. Прием препарата способству ет сокращению сроков элиминации ротави руса (и аденовируса) из организма больного (с 6,52+0,64 дня до 3,22+0,27 дня). Римантадинобладает выраженной про тивовирусной активностью преимуществен но только в отношении вирусов гриппа А (особенно А2). Механизм действия.Являясь блокатором ионных каналов, образуемых трансмембран ной областью вирусного белка М2, риманта дин ингибирует перенос протонов, повышая тем самым рН внутри эндосом, в результате чего подавляется репродукция вируса. Противопоказаниями к применениюявля ются острые заболевания печени, почек, ти реотоксикоз, период беременности, повы шенная чувствительность к препарату. Побочные эффекты:боль в животе. Рибавиринактивен в отношении многих ДНК и РНКсодержащих вирусов. Из вирусов, вызывающих ОРВИ, к препарату чувствитель ны следующие: гриппа А0, А2, В, парагриппа типов 1 и 3, респираторносинцитиальныеви русы, коронавирусы, риновирусы. Механизм действиядо конца не ясен, воз можно заключается в нарушении начальной стадии вирусной репликации за счет тормо жения синтеза нуклеиновых кислот вирусов. Противопоказаниями к применениюявля ются повышенная чувствительность к риба вирину, тяжелые заболевания печени и по чек, тиреотоксикоз, период беременности и кормления грудью. Побочные эффекты: снижение гематокри та, развитие анемии (при появлении этих симптомов прием препарата прекращают); повышение концентрации билирубина в кро ви, боль в животе, метеоризм; головная боль, сонливость. Озельтамивиругнетает нейраминидазы вирусов гриппа типов А и В. Механизм действия:селективное ингиби рование нейраминидазы вирусов, проходя щее на поздних этапах репродукции вируса, препятствует высвобождению новых вирусных частиц из инфицированных клеток. Вслед ствие этого прекращается дальнейшее распространение вируса в организме. Противопоказаниями к применениюявля ются: повышенная чувствительность к озель тамивиру или другому компоненту препарата. Побочные эффекты:транзиторные тош нота и рвота (возникают, как правило, после приема первой дозы и не требуют отмены препарата).

Стоимость этиотропной терапии ОРВИ и гриппа
Как видно из таблицы 2 самым экономи чески выгодным противовирусным препара том при ОРВИ является римантадин (сред няя стоимость курсового лечения составляет 3,47 грн.). Однако при назначении этого пре парата следует помнить, что он эффективен лишь в отношении вирусов гриппа типа А. Поэтому его применение является обосно ванным в период вызванных именно этим ви русов эпидемий. Но когда возбудитель заболевания неизвестен, имеются симптомы, ха рактерные для аденовирусов или респира торносинцитиального вируса (табл.1), то по критериям "цена/эффективность" следует оценивать эффективные в отношении этих вирусов препараты арбидол и рибавирин. Стоимость же курсового лечения арбидолом в 6,6 раз меньше, чем рибавирином. Эффективность противовирусных средств следует оценивать по таким критериям, как скорость регрессии основных проявлений заболевания – синдрома интоксикации, ги пертермии, головной боли, общей слабости, миалгии и артралгии, насморка, кашля, ката ральных явлений, бронхоспазма и др. Противовирусные препараты для лечения ОРВИ и гриппа на украинском и российском фармацевтическом рынках На рис. 1–4 представлены доли продаж этиотропных и симптоматических средств в Украине и России в 2003 и 2004 гг. Как видим, для обоих рынков характерно увеличение объемов продаж препаратов, применяемых при ОРВИ и гриппе. В 2004 г. в Украине зат раты денежных средств на приобретение этих препаратов значительно выросли (при рост составил 45,44%), в отличие от России (прирост – 6,87%). Однако в России четко прослеживается тенденция к увеличению до ли продаж противовирусных средств. Посравнению с 2003 г. их доля увеличилась на 2%, а прирост для этой группы препаратов составил 37,09%. В Украине же доля продаж противовирусных средств увеличилась нез начительно (на 0,56%), а прирост для этиот ропных средств составил 7,25%.

Увеличение объемов продаж противови русных средств в России свидетельствует о том, что тактика этиотропной терапии при ОРВИ является успешной и оправданной. Полученные данные также позволяют пред положить, что и на украинском фармацевти ческом рынке будут увеличиваться объемы продаж этих препаратов. Оценивая популярность применяемых при ОРВИ и гриппе противовирусных средств (рис. 5, 6), можно сделать вывод, что арбидол является лидером как в Украине (61,83% продаж всех противовирусных средств), так и в России (73,54%). На 2м месте в Украине находится римантадин (28,67%), а в России – рибавирин (13,29%). Таким образом, применение противови русных средств при ОРВИ не просто оправ дано с точки зрения этиопатогенеза заболе вания, но и является необходимым, так как существенно снижает риск развития серьез ных осложнений.

ЛИТЕРАТУРА 1. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Противо вирусные препараты, применяемые при рес пираторных инфекциях// Клин. антимикроб. химиотер. – 2001. – Т.3, № 1–2. – С. 5–12.
2. Антиоксидантные свойства арбидола и его структурных аналогов/ О.В. Васильева, О.Б. Любицкий, Т.А. Гуськова и соавт.// Вопр. мед. Химии. – 1999. – № 4. – С. 24–27.
3. Химиопрепараты в терапии гриппа и дру гих респираторных вирусных инфекций у де тей/ В.П. Дриневский, Л.В. Осидак, В.К. Наци на и соав.// http://www.nature.ru/db/msg.html.
4. http://www.medmedia.ru/pulmonology /Pnevmonijavospalenielegkih/a3818737
5. Использование иммуноферментного анализа для изучения действия противови русных препаратов на репродукцию респи раторносинцитиального вируса/ Ленева И.А., Соколова М.В., Федякина И.Т., Христо ва М.Л., Фадеева Н.И, Гуськова Т.А. Вопросы вирусологии. – 2002. – Т47, №2. С.42–45.
6. Противовирусный препарат "Арбидол" как перспектива этиотропной терапии рота вирусной инфекции у детей/ Учайкин В.Ф., Шустер А.М., Новокшонов А.А., Тихонова О.Н., Соколова Н.В., Портных О.Е./ ГОУ ВПО РГМУ МЗ РФ, ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского, Москва.

Светлана ЗУБИЦКАЯ

ФАРМАСКОП №9 сентябрь 2005

Оценка статьи: 5

Новости

« Июнь ´24 »
П	В	С	Ч	П	С	В
					1	2
3	4	5	6	7	8	9
10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23
24	25	26	27	28	29	30




Партнеры	Vox populi - vox dei Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику? Да Нет	Результаты предыдущих голосований В каком виде Вы предпочитаете читать книги по медицине? Только бумажные издания - 35 [12%] Предпочитаю бумажные, но согласен и в электронном виде - 94 [33%] Мне все-равно электронные или бумажные, лишь бы полезные - 101 [36%] Предпочитаю электронные, потому, что они дешевле бумажных аналогов - 51 [18%] Всего голосов: 282



Главная Болезни Синдромы Диагностика Лечение Образование Сотрудничество Подписка PR Зарубежье
Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт, сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал. Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи Все права защищены и охраняются законом. © 2002 - 2024 Rights Management Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено. Подробности об использовании информации, представленной на сайте в разделе "Правила использования информации"