XII симпозиум Украинской противоэпилептической Лиги
В этом году 20-21 октября в Харькове состоялся XII симпозиум Украинской противоэпилептической Лиги. Его темой стала дифференциальная диагностика пароксизмальных состояний и стратегия их лечения.
Организаторами симпозиума явились Украинская противоэпилептическая Лига и ее харьковский филиал, Ассоциация нейрофизиологов Украины, Харьковская медицинская академия последипломного образования, Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины.
Генеральным спонсором симпозиума выступила фармацевтическая компания Sanofi Aventis. В качестве спонсоров выступили также SUN pharmaceutical industries Ltd., Фарма Старт, Интерхим, предприятие «ДХ Комплексы», корпорация «Артериум».
Заседания симпозиума проводились на базе Харьковской медицинской академии последипломного образования. Открыл симпозиум ректор академии профессор Александр Николаевич Хвисюк. С приветствиями к участникам симпозиума обратились проректор академии профессор Вера Григорьевна Марченко, президент Украинской противоэпилептической Лиги к.м.н. Сергей Михайлович Харчук и вице-президент - председатель харьковского филиала Лиги д.м.н. Андрей Евгеньевич Дубенко.
Первый день симпозиума был посвящен актуальным вопросам лечения эпилепсии и пароксизмальных расстройств. Первым выступил заведующий кафедрой неврологии детского возраста Российской медицинской академии последипломного образования профессор В.П. Зыков. Его доклад был посвящен эпилепсиям раннего детского возраста. Профессор подробно остановился на клинических проявления пароксизмальных расстройств у детей раннего возраста, выделил наиболее часто встречающиеся припадки в зависимости от возрастного критерия, такие как ранняя неонатальная миоклоническая, ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия, синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто, синдром Драве. При описании клиники указанных расстройств было обращено внимание не только на неврологические аспекты, но и на проблемы дальнейшего развития детей раннего возраста, страдающих различными пароксизмальными расстройствами. Была дана подробная информация о редко диагностируемых припадках в раннем детском возрасте (синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто, синдром Драве), которые достаточно часто не распознаются в практическом здравоохранении. Вторая часть выступления российского коллеги была посвящена вопросам лечения эпилептических припадков у детей. Он обратил внимание на препараты, наиболее часто используемые у детей (вигабатрин, топирамат, препараты вальпроевой кислоты, синактен-депо). Можно сделать основные выводы из выступления, которые сводятся к следующему: постановка диагноза должна быть основана на правильной интерпретации характера припадка, правильном анализе электрофизиологических методов исследования, дополнительных обследованиях; лечение эпилепсии должно быть дифференцированным с использованием препаратов преимущественно первого ряда: вальпроаты, АКТГ, фенобарбитал. Доклад был прекрасно иллюстрирован видеоматериалами с демонстрацией характерных припадков у детей.
Вопросам дифференциально-диагностических критериев и подходов к коррекции пароксизмальных состояний у детей был посвящен и доклад главного детского невролога МОЗ Украины директора Украинского медицинского центра реабилитации детей с органическими поражениями нервной системы МОЗ Украины заведующего кафедрой детской неврологии Киевской академии последипломного образования профессора В.Ю. Мартынюка. В своем выступлении В.Ю. Мартынюк остановился на вопросах патофизиологии эпилепсии, концепции эпилептогенного очага и теории его развития. В частности, выделил такие теории развития эпилептического очага, как концепция эпилептического нейрона, концепция эпилептического окружения, концепция нейронной популяции. Он также осветил нозологические формы заболеваний у детей, которые сопровождаются эпилептическими припадками, выделив доброкачественный ночной неонатальный миоклонус; синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, включая гипервозбудимость (gitteriness); спонтанное возникновение физиологичных рефлексов новорожденных (синдром Моро и другие); дистонические атаки (спонтанные позотонические рефлексы, тонический шейный асимметричный рефлекс Магнуса-Клейна и другие); опсоклонус; гиперексплексию, вестибулопатии, лабиринтиты, кивальные и вращательные спазмы (spasmus nutans, spasmus rotatorius), причины повышенной судорожной готовности в детском возрасте, диагностические критерии эпилептической болезни (клиническая характеристика эпилептических припадков как основного синдрома эпилепсии, ЭЭГ, методики нейровизуализации (КТГМ, ЯМРТГМ, другие), патопсихологическое обследование, а также вопросы традиционной и альтернативной терапии. Профессор В.Ю. Мартынюк, обратил внимание на то, что лечение эпилепсии начинается при условии достоверно установленного диагноза (включая подтверждение эпилептического характера припадков), проведения дифференциальной диагностики и предполагает назначение антиэпилептических препаратов в соответствии с рекомендациями международной противоэпилептической Лиги и рекомендациями, утвержденными Минздравом Украины, определение показаний к применению аддитивных (гомеостабилизирующих) препаратов, а также выбор нейрохирургического и других видов альтернативного лечения, социально-психологической реабилитации пациента и семьи больного ребенка.
Профессор Е.Г. Дубенко посвятил свой доклад биохимическим механизмам в структуре лечения эпилепсии, обратив особое внимание на ведущие факторы, формирующие эпилептогенные фокусы в мозге, механизмы эпилептогенеза и их значение в принципах лечения эпилепсии, а также на основные механизмы действия противоэпилептических препаратов.
Говоря о механизмах эпилептогенеза, он указал, что они нашли определенное отражение в принципах лечения эпилепсии. Модуляция вольтажзависимых натриевых каналов тормозит высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров, что требует использования таких препаратов как фенитоин, карбамазепин, окскарбамазепин, ламотрин. При повышении активности ГАМК-эргической передачи используются вальпроаты, бензодиазепины, тиагабин, барбитураты, вигабатрин, габапентин. Ингибирование эксайтотоксичности аминокислот на NMDA- и AMPA-рецепторах требует применения ламотрина, топиромата (AMPA), фельбамата (NMDA), модуляция кальциевых каналов – этосуксимида, ламотрина и др. Многие современные высокоэффективные противоэпилептические препараты оказывают комбинированные эффекты (вальпроевая кислота, ламотрин, топиромат, фельбомат, зонизамид, вигабатрин, габапентин, тиагабин).
В первый день симпозиума был представлен также доклад, посвященный исследованию криоконсервированных и нативных клеток для лечения экспериментальной эпилепсии (профессор В.И. Цымбалюк).
Вопросам пароксизмальных состояний неэпилептиеского генеза был посвящен доклад заведующего кафедрой психотерапии ХМАПО профессора Б.В. Михайлова, остановившемся на клинике, дифференциальной диагностике и принципах терапии указанных расстройств с позиции психиатра и психотерапевта. Он детально описал структуру психосоматических взаимоотношений, клиническую дефиницию вегето-сосудистой дистонии и нейроциркуляторной дистонии, остановился на клинике состояний, сопровождающихся агорафобией, паническими расстройствами, диссоциативными судорогами. Говоря о психотерапии, профессор Михайлов выделил неврологическую, психофармакотерапевтическую и психотерапевтическую коррекцию.
Доклад профессора О.Ю. Майорова был посвящен электрофизиологическим методам исследования, в частности линейному и нелинейному анализу ЭЭГ как новому диагностическому инструменту.
По окончании пленарного заседания состоялся круглый стол с участием ведущих ученых Украины и России. Вопросы, рассматриваемые на круглом столе, были посвящены как клиническим аспектам эпилептологии, так и организации оказания медицинской помощи всем категориям населения.
Второй день симпозиума был посвящен в основном аспектам функциональной диагностики пароксизмальных состояний.
Доклад профессора Н.И. Яблучанского был посвящен технологии вариабельности сердечного ритма (ВСР) в исследовании пароксизмальных состояний. Профессор привел классификацию пароксизмальных состояний К.Г. Ганеева (2002), объяснил понятие вариабельности сердечного ритма (совокупность всех ее свойств от переменности мгновенного периода сердечных сокращений до ее причин, обусловленных и определяемых нелинейностью симпатической, парасимпатической и гуморальной регуляции их разветвленными связями между собой, с подкорковыми и корковыми образованиями, а также реакциями на ментальный, физический и иные виды стресса), представил современные технологии: холтеровский монитор Cardiosens и компьютерный кардиограф CardioLab на базе PocketРC. По мнению докладчика, интерпретация ВСР включает в себя влияние на сердце, характеристику всех звеньев регуляции, высокочастотные спектры: быстрая регуляция (тяготение к парасимпатической регуляции), средне- (низко) частотные спектры – медленная регуляция (тяготение к симпатической регуляции) и длинно- (крайне низко) частотные спектры – долговременная регуляция (тяготеющая к гуморальной). Привлекая данные мировой литературы, он убедительно показал, что оптимизация ВСР должна стать одним из важных требований в задачах оптимизации терапии пациентов с пароксизмальными состояниями. В докладе были приведены примеры позитивного влияния на ВСР депакина.
Нейроэлектрофизиологическим методам исследования в изучении эпилептических состояний был посвящен доклад группы авторов из Донецкого областного центра детской нейрореабилитации, возглавляемого профессором С.К. Евтушенко, который касался наиболее типичных ошибок в интерпретации ЭЭГ.
Возможностям ультразвуковой транскраниальной доплерографии в дифференциальной диагностике синкопальных состояний и бессудорожных эпилептических припадков посвятили свое выступление сотрудники Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины профессор А.Е. Дубенко и ст.н.с. В.И. Калашников.
Сотрудник областной детской больницы г. Сумы Л.Р. Битерлих представил доклад, касающийся оптимизации подхода к дифференциальной диагностике пароксизмальных состояний и эпилептических приступов в условиях частной лечебной практики.
На симпозиуме были представлены также стендовые доклады по различным аспектам эпилептологии и нейрофизиологии.
По окончании пленарных заседаний были проведены общие сборы членов Украинской противоэпилептической Лиги и Ассоциации нейрофизиологов Украины, где рассматривались организационные вопросы, а также были определены дальнейшие планы научной работы.
Информацию подготовил доцент курса нервных болезней Харьковского Национального университета им. В.Н. Каразина, член Украинской противоэпилептической Лиги В.А. Федосеев.
Medicus Amicus, №6 2006
|
Новости 
