Время фиксированных комбинаций лекарственных препаратов: Офлоксацин + Орнидазол

Наш век вернул моду на фиксированные комбинации лекарственных препаратов, и объяснение этому простое. Пациенту часто назначается более одного лекарственного средства, а используемые при этом комбинации как бы сами просятся, чтобы их зафиксировали.

Одна из естественных фиксированных комбинаций - антимикробные лекарственные средства разных групп. Естественных потому, что врачу в его практической деятельности достаточно часто приходится встречаться со смешанными инфекциями, наиболее часто вызываемыми одновременно разными видами микробов, а значит, и комбинировать лекарственные средства соответствующих групп.

Под смешанными (ассоциированными, сочетанными, микст-) инфекциями понимают инфекционные заболевания, развивающиеся в организме при одновременном сочетанном воздействии двух и более возбудителей, часто разной природы.

Наибольший удельный вес среди смешанных инфекций приходится на инфекционные заболевания органов мочеполовой сферы. Страдают одинаково часто и мужчины, и женщины, но женщины переносят их более тяжело, причем, что особенно важно, с серьезными последствиями для репродуктивной функции. Помимо негормонального бесплодия эти заболевания являются причиной эктопической беременности, невынашивания, пороков развития плода. Они - одна из главных причин обращения женщин к гинекологу.

Следует особо подчеркнуть, что при смешанной инфекции именно трихомонады наиболее часто являются резервуаром накопления патогенных микроорганизмов, которые персистируют внутри трихомонад и вызывают рецидив сопутствующего трихомониазу заболевания. Ведущей причиной формирования смешанных инфекций считается неэффективная антибактериальная терапия. Неправильно подобранный лекарственный препарат, его доза, режим приема, безответственное отношение пациента к лечению приводят к хронизации воспаления и создают почву для развития полимикробной флоры с участием 2-6 возбудителей, часто при ведущей роли неспорообразующих облигатно-анаэробных бактерий, с усиливающейся патогенностью каждого из участвующих в ассоциациях возбудителей.

Терапия смешанных инфекций в подавляющем большинстве продолжает оставаться эмпирической и основывается на так называемом критерии "необходимости и достаточности" в отношении выбора комбинаций антимикробных лекарственных препаратов. Для перечисленных выше инфекционных заболеваний этим критериям отвечает комбинация офлоксацина и орнидазола, в чем нетрудно убедиться, обратившись к антимикробной активности каждого из них. Офлоксацин относится к фторхинолонам І поколения. Он обладает бактерицидной активностью к грамотрицательным и грамположительным микробам, включая штаммы, резистентные к другим антимикробным препаратам, и штаммы атипичных внутриклеточных возбудителей. Противомикробная активность офлоксацина в большей степени выражена в отношении грамотрицательных бактерий и внутриклеточных патогенов (хламидий, микоплазм, уреаплазм) и в меньшей - в отношении стрептококков и синегнойной палочки.

Офлоксацин in vitro проявляет высокую активность к микобактериям туберкулеза, что важно для его форм, устойчивых к лечению. Резистентность микроорганизмов развивается редко, что объясняется бактерицидным механизмом действия офлоксацина, влияющим только на один ген ДНК-гиразы и на топоизомеразу.

Офлоксацин - единственный из фторхинолонов, рекомендованный Ассоциацией урогенитальной медицины и Медицинским обществом изучения венерических заболеваний (США) в качестве альтернативного препарата первого выбора для лечения больных с негонококковым уретритом и хламидийной инфекцией урогенитального тракта (1999). Центр по контролю и профилактике заболеваний (США, 1993) рекомендовал его применение в комбинации с антитрихомонадными препаратами для лечения пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза в амбулаторных условиях. Орнидазол является быстродействующим эффективным антипротозойным средством из группы нитроимидазола и обладает высокой активностью к Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia (Giardia intestinalis), а также некоторым анаэробным бактериям (Bacteroides и Clostridium spp., др.) и анаэробным коккам. Родоначальником в группе, не потерявшим своего значения, является метронидазол, который, однако, имеет ряд существенных недостатков. При его приеме имеется высокий риск антабусной (дисульфирамовой) реакции. Кроме того, он вызывает ощущение сухости во рту, нередко придает моче цвет мясных помоев. Орнидазол лишен недостатков метронизадола.

При приеме орнидазол также быстро всасывается (биодоступность около 90%). Максимальная концентрация в плазме крови достигается в первые 3 часа. С белками плазмы связывается около 13 % орнидазола. Метаболизируется он в печени. Период полувыведения составляет около 13 часов. Выводится с мочой (63 %) и калом (22 %).

Инфекционные заболевания мочеполовой сферы у женщин и мужчин имеют свои особенности, что связано, в первую очередь, с анатомическими факторами. До 80% заболевших женщин на ранних стадиях никаких признаков заболевания не ощущают. Когда же симптоматика появляется, она свидетельствует, что воспалительный процесс приобрел серьезный характер. Поэтому основной принцип в подходе к этим заболеваниям состоит в как можно более раннем начале лечения.

Noli nocere

В антимикробных препаратах, как любом другом лекарственном средстве, даже самом безобидном, всегда две стороны, два вида эффектов - терапевтические и, неотделимые от них, побочные.

Этот риск, однако, сводится к минимуму в руках опытного и, весьма важно, заботливого врача, принимающего решение на использование лекарственного препарата у пациента в полном соответствии с показаниями и противопоказаниями, а после этого четко отслеживающего развитие заболевания, в том числе и то, что касается побочных реакций.