Профилактика ВИЧ-инфекции после профессионального контакта
Центр по контролю и профилактике заболеваний США обновил руководство 2001 года, содержащее перечень мероприятий при профессиональном контакте с кровью и другими материалами, содержащими ВИЧ,
и рекомендации для постэкспозиционной профилактики. Обновленные руководства были опубликованы в выпуске Доклада по еженедельной заболеваемости
и смертности от 30 сентября 2005 года.
Тактика постэкспозиционной профилактики ВИЧ-инфекции определяется, с одной стороны, статусом источника предполагаемого заражения, а с другой стороны - характером экспозиции материала.
Статус источника предполагаемого заражения:
- ВИЧ-отрицательный
- Не относится к группе риска ВИЧ-инфицирования
- Относится к группе риска ВИЧ-инфицирования
- ВИЧ - позитивный
- ВИЧ-позитивные источники 1-го класса (определяются как такие, которые имеют бессимптомную ВИЧ-инфекцию или известную низкую вирусную нагрузку (<1,500 копий рибонуклеиновой кислоты/мл))
- ВИЧ-позитивные источники 2-го класса (имеют позитивную ВИЧ-инфекцию, СПИД, острую сероконверсию или известную высокую вирусную нагрузку)
Характер экспозиции материала:
- Экспозиция с повреждением кожных покровов или слизистых оболочек
- Высокой степени опасности (повреждение бесканальной иглой или поверхностное повреждение)
- Менее высокой степени опасности
- Экспозиция без повреждения кожных покровов или слизистых оболочек
Рекомендованная постэкспозиционная профилактика ВИЧ-инфекции при кожных повреждениях варьирует в зависимости от тяжести экспозиции и ВИЧ-статуса источника. Если источник ВИЧ-отрицательный, постэкспозиционная профилактика не обоснована. Если ВИЧ-статус источника неизвестен, обычно постэкспозиционная профилактика не оправдана, но при
экспозиции материала от источника с факторами риска ВИЧ-инфекции или от лиц, вероятно инфицированных ВИЧ, должен рассматриваться вопрос об основной двухпрепаратной профилактике.
Примеры менее тяжелой экспозиции включают в себя повреждение бесканальной
иглой или поверхностное повреждение, в то время как более тяжелая экспозиция включает повреждение полой иглой с каналом большого диаметра, глубокий прокол, видимую кровь на аппарате или игле, использованной для вено- или артериопункции пациента. ВИЧ-позитивные источники
1-го класса определяются как такие, которые имеют бессимптомную ВИЧ-инфекцию или известную низкую вирусную нагрузку (<1,500 копий рибонуклеиновой кислоты/мл). ВИЧ-позитивные источники 2-го класса имеют позитивную ВИЧ-инфекцию, СПИД, острую сероконверсию или известную высокую вирусную нагрузку.
При менее тяжелой экспозиции материала от ВИЧ-позитивного источника в качестве постэкспозиционной профилактики рекомендуется применения двух препаратов 1-го класса, таких как зидовудин (ретровир) плюс ламивудин (эпивир).
При более тяжелой экспозиции материала от ВИЧ-позитивного источника
рекомендуется расширенная постэкспозиционная профилактика тремя препаратами 1-й группы. При более или менее тяжелой экспозиции материала от ВИЧ-позитивного источника 2-го класса рекомендуется расширенная постэкспозиционная профилактика более чем тремя препаратами.
Рекомендованная ВИЧ-постэкспозиционная профилактика при экспозиции материала со слизистыми оболочками и неинтактными кожными покровами зависит от объема экспозиции и ВИЧ-статуса источника. Если источник
ВИЧ-отрицательный, постэкспозиционная профилактика не обоснована. Если ВИЧ-статус источника неизвестен, обычно постэкспозиционная профилактика не оправдана, но при большом объеме экспозиции, таком, как забрызгивание кровью от источника с факторами риска ВИЧ-инфекции или от лиц, вероятно инфицированных ВИЧ, должен рассматриваться вопрос об основной двухпрепаратной профилактике.
При малом объеме экспозиции материала от ВИЧ-позитивного источника 1-го класса должна рассматриваться необходимость базисной постэкспозиционной профилактики двумя препаратами. При малом объеме экспозиции материала от ВИЧ-позитивного источника 2-го класса или при большом объеме экспозиции материала от ВИЧ-позитивного источника
1-го класса рекомендуется базисная постэкспозиционная профилактика двумя препаратами. Однако при большом объеме экспозиции материала от ВИЧ-позитивного источника 2-го класса рекомендуется расширенная постэкспозиционная терапия более чем тремя препаратами.
"Выбор препарата и определение длительности применения постэкспозиционной профилактики, являются главным образом эмпирическими, - пишут авторы рекомендаций.
- Руководства по лечению ВИЧ-инфекции (состояния, характеризующегося высокой вирусной нагрузкой) рекомендуют использование трех или более препаратов. Однако приемлемость этих рекомендаций
для постэкспозиционной профилактики неизвестна. Предложение использовать режим профилактики, включающий применение двух препаратов, является альтернативным, главным образом из-за того, что преимущество завершения полного курса в этом режиме превышает таковое при добавлении третьего препарата, а также риск незавершения курса".
Если возникает вопрос об устойчивости к препарату, рекомендуется консультация эксперта. Однако начало профилактики не следует задерживать из-за ожидания консультации.
Этот доклад не содержит рекомендаций по мероприятиям в случае профессионального контакта с гепатитом В или С или для непрофессионального контакта с ВИЧ, так как они были опубликованы ранее.
"Так как появились новые антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции и становится доступной дополнительная информация касательно ранней ВИЧ-инфекции и предотвращения
передачи ВИЧ, Межведомственная Рабочая Группа Службы Общественного Здоровья США будет оценивать необходимость обновления этих руководств, - заключают авторы. - Пересмотры будут публиковаться периодически по мере необходимости".
http://www.medscape.com
Medicus Amicus #6, 2005
| 
Новости 
