Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
Лечение диабета стволовыми клетками

Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..


Грипп: лечение и профилактика зимой

С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..


Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента

Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..


Новое направление в лечении глиобластомы мозга

Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..


Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд

Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..


Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм

Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..


Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки

Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..


Эссенциальные фосфолипиды в терапевтической практике эссенциальные фосфолипиды сурфактант в альвеолах легких ферментативные реакции организма работа нервной системы тромбоцитарный гемостаз метаболизм нейтральных жиров и холестерина обмена липидов белков детоксикационная функция вирусные гепатиты и циррозы лечение псориаза метаболическим синдромом

Эссенциальные фосфолипиды в терапевтической практике


Фадеенко Г.Д.
д.м.н., проф., заместитель директора по научной работе,
Институт терапии им. Л.Т. Малой АМНУ

Фосфолипиды - это высокоспециализированные липиды, являющиеся компонентами мембран клеток и клеточных структур всего многообразия живых организмов. Их главная функция состоит в формировании двойного липидного слоя в мембранах [7]. Кроме того, фосфолипиды являются важными составляющими сурфактанта в альвеолах легких; без них невозможны структурные (молекулярный транспорт, деление и дифференцировка клеток) и многие метаболические процессы (например, ферментативные реакции организма, работа нервной системы, тромбоцитарный гемостаз и др.) [4]. Ввиду своей незаменимости для нормального роста, развития и функционирования всех соматических клеток, фосфолипиды стали называть эссенциальными. Многие острые и хронические заболевания сопровождаются нарушением функции или повреждением клеточных мембран. Экзогенное введение в организм эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ) позволяет улучшить или устранить данное нарушение. Известно, что фосфолипиды, содержащиеся в достаточно большом количестве в некоторых продуктах питания (яйцах, печени, мясе, семенах подсолнечника, кукурузе, соевых бобах и др.), не могут рассматриваться в качестве лечебных пищевых источников фосфолипидов, поскольку они содержат другие компоненты (холестерин, масла, эфиры и пр.) [8]. Для обеспечения терапевтического эффекта в медицине применяется специально разработанная лекарственная субстанция ЭФЛ, очищенная от масел и нежелательных примесей, активным началом которой является полиненасыщенный фосфадитилхолин (ФХ) [8]. В этом состоит существенное отличие лекарственной субстанции ЭФЛ от фосфолипидов, содержащихся в живых организмах, где преобладают насыщенные или мононенасыщенные жирные кислоты (доля полиненасыщенных ФХ в них не превышает 1,3%). Именно полиненасыщенная форма ФЛ обеспечивает целый ряд фармакотерапевтических эффектов [2].

Впервые ЭФЛ, как лекарственное средство, были выделены из соевых бобов путем разработки и использования технологий высокой очистки для лечения токсических (алкогольных) поражений печени. За 50 лет, которые прошли с момента получения лекарственной формы ЭФЛ, были тщательным образом изучены их фармакологические свойства и терапевтические эффекты как в эксперименте и многочисленных клинических исследованиях, так и в широкой медицинской практике. К концу 2001 года было выполнено 10 экспериментов, в которых ЭФЛ исследовались на 30 различных моделях у 7 видов животных (в том числе - у бабуинов) и 186 клинических исследований, включая 18 двойных-слепых (в том числе 15 исследований у детей), в которых приняли участие 11206 пациентов [6,8,11,15]. С высоким уровнем доказательности определены механизмы действия ЭФЛ, основные показания для их применения, переносимость и безопасность.

Наиболее известен гепатопротективный эффект ЭФЛ. Широкие регенераторные свойства печени связаны со способностью производить новые клеточные мембраны, которые на 65% состоят из ФХ [9]. Благодаря способности встраиваться в поврежденные клеточные мембраны гепатоцитов, ЭФЛ способствуют: восстановлению и сохранению клеточной структуры печени и ее фосфолипидзависимых энзиматических систем; уменьшению уровня ее энергозатрат; нормализации функции печени и ферментной активности гепатоцитов; улучшению (нормализации) метаболизма нейтральных жиров и холестерина, обмена липидов, белков, детоксикационной функции; стабилизации физико-химических свойств желчи; замедлению формирования соединительной ткани в печени [10,12,14].

При поражениях печени применение ЭФЛ позволяет уменьшить уровень индикаторных печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ГГТ) и ослабить перекисное окисление липидов, что отражает уменьшение мембранных повреждений; уменьшить или устранить жировую инфильтрацию гепатоцитов и ускорить их регенерацию, сдерживать развитие фиброза в ткани печени [16,17].

Показания для назначения ЭФЛ при заболеваниях печени включают: вирусные (вирусные гепатиты и циррозы), токсические (алкоголь, яды, в т.ч. грибные) и лекарственные поражения печени; жировая дистрофия печени (при ожирении, сахарном диабете).

ЭФЛ применяются также для нормализации обменных процессов при целом ряде заболеваний. Так, использование ЭФЛ входит в базисную терапию при радиационном синдроме, для лечения отравлений и интоксикаций, в том числе наркотическими агентами [18].

Показания к применению ЭФЛ значительно расширились в последние годы. Это относится к широкому использованию ЭФЛ при лечении токсикоза беременных, а также в качестве дополнительного компонента в лечении псориаза [5].

Исследования последних лет продемонстрировали положительный эффект ЭФЛ, направленный на коррекцию жирового обмена и окисления липопротеидов низкой плотности. Так, в клинических исследованиях получены положительные результаты использования ЭФЛ для уменьшения уровня гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии у больных сахарным диабетом [1,3]. Обнадеживающие результаты были получены при применении ЭФЛ у больных с ишемической болезнью сердца на фоне инсулинозависимого сахарного диабета, а также у пациентов с ишемической болезнью сердца при некорригируемой диете [13]. Данные свойства ЭФЛ позволяют их рассматривать не только как гепатопротекторы, а и как средства с антисклеротическим действием. Данное свойство ЭФЛ может иметь важное практическое значение у пациентов кардиологического профиля (с атеросклерозом, метаболическим синдромом), поскольку большинство препаратов с непосредственно гипохолестеринемическим эффектом (например, статины) обладают гепатотоксичностью.

ЭФЛ обладают высоким профилем безопасности. Они хорошо переносятся больными и даже при продолжительном приеме редко вызывают побочные эффекты. Препарат может применяться также в детском и пожилом возрасте. Противопоказанием к применению может быть повышенная чувствительность к компонентам препарата [4]. Из побочных эффектов в редких случаях отмечаются легкие неприятные ощущения в эпигастральной области, послабление стула.

На фармацевтическом рынке представлено несколько препаратов ЭФЛ. Это оригинальный препарат Эссенциале форте Н и ряд генерических. Следует отметить, что центральное место в терапевтическом эффекте препаратов ЭФЛ отводится количественному содержанию в них активного вещества - ФХ, качеству очистки, наличию нежелательных примесей, от которых в конечном итоге зависит успех лечения [8]. Все доказанные терапевтические эффекты ЭФЛ, естественно, были получены при использовании оригинального препарата Эссенциале форте. Причем клинически значимых результатов удается достичь при довольно продолжительном курсе лечения - от 3 до 6 и более месяцев в дозе 1-2 г/сут (при пероральном приеме).

Таким образом, имеющиеся в настоящее время научные данные позволяют довольно широко использовать эффекты ЭФЛ в медицинской практике, а именно:
  • при заболеваниях и токсических поражениях непосредственно печени;
  • патологии внутренних органов и систем организма, сопровождающихся поражением структуры и функции печени;
  • для коррекции липидного обмена организма;
  • с целью профилактики экзогенных и эндогенных поражений печени.
В заключение необходимо подчеркнуть, что ЭФЛ как лекарственное средство обоснованно завоевали признание в медицинской практике. Несмотря на длительное применение, клиническое значение ЭФЛ не уменьшается, а напротив, постоянно возрастает и круг показаний к использованию расширяется.

Литература
1. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Красильникова Е.И. Использование эссенциальных фосфолипидов в лечении больных ишемической болезнью сердца и инсулиннезависимым сахарным диабетом. Кардиология, № 1, С. 25-27, (1998).
2. Гундерманн К. Новейшие данные о механизмах действия и клинической эффективности эссенциальных фосфолипидов. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, № 2, С. 28-31, (2002).
3. Гундерманн К., Кундирович М. Применение "эссенциальных" фосфолипидов при сахарном диабете. Обзор международных результатов. Пробл. эндокринол, Т. 40, № 3, С. 59-62, (1994).
4. Гуревич К.Г. Какие фосфолипиды "эссенциальнее"? Клиническая фармакология, №1, С. 1-5, (2004).
5. Резникова М.М. Лечение эритродермий. РМЖ, Т. 6, № 6, (1998).
6. Туркина Т.И., Марченко Л.Ф., Сапелкина Л.В. Эссенциальные фосфолипиды в комплексном лечении детей, больных сахарным диабетом 1-го типа. Мед. научн. и уч.-метод. журнал, № 9, С. 82-87, (2002).
7. Скатков С.А. Фосфолипиды и их значение в организме человека. Фарматека, № 7,. С. 26-30, (2001).
8. Ушкалова Е.А. Место эссенциальных фосфолипидов в современной медицине. Фарматека, №10 (73), С. 10-15, (2003).
9. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук.: Пер. с англ. /Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. - М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.
10. Abittan Ch, Lieber CS. Alcohol liver disease. Clin Perspect Gastroenterol 1999:Sept-Oct:257-63.
11. Ernst E. Serious adverse effects of unconventional therapies for children and adolescents: a systematic review of recent evidence. Eur J Pediatr 2003:162:72-80.
12. Henry JA, Moloney С, Rivas С, Goldin RD. Increase in alcohol related deaths: is hepatitis С а factor? Clin Pathol 2002:55:704-7.
13. Klimov AN, Konstantinov VO, Lipovetsky BM, et al. "Essential" phospholipids versus nicotinic acid in the treatment of patients with type IIb hyperlipoproteinemia and ischemic heart disease. Cardiovasc Drugs Ther 1995:9:779-84.
14. Lata J, Dastych M Jr, Senkyrik M, et al. Protective effect of essential phospholipids on liver injury due to total parenteral nutrition. Vnitr. Lek 2001:47:599-603.
15. Lieber CS, Robin SL, Li J, et al. Phosphatidyleholine protects against fibrosis and cirrosis in the baboon. Gastroenterology 1994:106:152-9.
16. Litovitz TL, Klein-Schwartz W, Caravati EM, et al. 1998 annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. Am J Emerg Med 1999:17:435-87.
17. Niederau С, Strohmeyer G, Heinges T, et al. Polyunsaturated phosphatidylcholine and interferon alpha for treatment of chronic hepatitis В and C: multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Hepato-Gastroenterology 1998:45:797-804.
18. Rivera-Penera T, Gugig R, Davis J, et al. Outcome of acetaminophen overdose in pediatric patients and factors contributing to hepatotoxicity. J Pediatr 1997:130:300 4.


Medicus Amicus #3, 2005


Оценка статьи: 4.7
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Март ´24 »
ПВСЧПСВ
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031
08


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

Всегда ли вы находите ответы на ваши вопросы в Medicus Amicus?

 Да - 184 [75%]

 Нет - 60 [24%]


Всего голосов: 245



Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2024 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"