Лечение диабета стволовыми клетками
Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..
| Грипп: лечение и профилактика зимой
С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..
| Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента
Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..
| Новое направление в лечении глиобластомы мозга
Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..
| Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд
Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..
| Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм
Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..
| Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки
Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..
|
| Ответы нужны всем врачам
вскармливание грудью вскармливание ребенка прикладывание к груди кормление молоком искусственное питание
Ответы нужны всем врачам
В "МА" пришло следующее письмо:
Глубокоуважаемая редакция!
Большое спасибо за интересную, очень нужную для практической работы газету.
Несмотря на пропаганду грудного вскармливания, многих детей с первых месяцев кормят коровьим молоком, манной кашей, козьим молоком. С ближайшими последствиями такого питания мы имеем дело каждый день: рахит, спазмофилия, дисбактериозы, частые простудные заболевания и т.д.
Хотелось бы знать статистические данные об отдаленных последствиях неправильного вскармливания на первом году жизни (частота заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, продолжительность жизни, заболевания репродуктивной сферы у женщин, заболевания ЖКТ и т.д.).
Интересны были бы и последние статистические данные о ближайших последствиях неправильного питания. Каков этот показатель, если детей кормят адаптированными смесями?
Рационально ли детям давать генетически чужеродную пищу: экзотические фрукты, овощи, смеси с добавками этих продуктов (бананы, киви, манго и т.д.)?
Можно ли детям на первом году давать йогурты (туда входят красители, желатин, вкусовые добавки, консерванты)?
Ответы на поставленные мною вопросы нужны всем врачам для успешной пропаганды грудного
вскармливания и здорового образа жизни. Очень прошу напечатать статистические данные, если они есть, мнения по вопросам питания ведущих диетологов, педиатров Украины и дальнего зарубежья.
Мучник Анна, г. Охтырка, Сумская область
Разделяя точку зрения автора письма, "Медикус Амикус" обратился к своему автору Е.О.
Комаровскому с просьбой дать ответы на поставленные вопросы. Евгений Олегович с радостью согласился, и его ответы не заставили долго ждать.
Вот как он ответил на вопросы, поднятые в письме.
Казалось бы - нет в педиатрии темы столь изученной, столь очевидно актуальной, как тема кормления детей первого года жизни. Студенты педиатрических факультетов несколько семестров изучают правила
и тонкости вскармливания; именно тактические задачи, связанные со вскармливанием малышей, ежедневно решают практические врачи; сотни учебников, руководств и методических рекомендаций посвящены рассматриваемой теме...
А проблем и вопросов меньше не становится.
Парадокс? На первый взгляд - да. Но только на взгляд поверхностный. А при внимательном рассмотрении - ничего парадоксального. Ибо декларируемые медицинской наукой стратегические принципы вскармливания
сплошь и рядом теряют свою актуальность при попытке теоретическую стратегию адаптировать к тактике повседневного бытия реального педиатра и его не менее реальных пациентов.
Академические ответы на вопросы о том, "что такое хорошо и что такое плохо", - вполне очевидны. Да, естественное вскармливание лучше искусственного. Да, адаптированная молочная смесь лучше манной каши.
Лучше для здоровья ребенка, для его родителей, для общества. Осталась самая малость - довести эту информацию до непосредственно кормящих и создать условия, дабы конкретные действия не противоречили академическим декларациям.
Вот здесь и начинаются подлинные проблемы: практическая медицина без участия общества
и государства ни информацию не может распространить, ни условия создать. Т.е. задача вроде как архиважная, государственная, а решение ее возложено на нищее, бесплатное и бесправное здравоохранение.
Можно, разумеется, помечтать о государственной программе поддержки естественного вскармливания, о том, как средства массовой информации будут всячески поддерживать женщин в стремлении кормить грудью,
а страницы, отведенные на рекламу детских смесей, начнут делиться опытом и давать рекомендации о том, как без этих смесей обойтись в принципе.
Если принять за аксиому тот теоретический факт, что лечение детей в нашей стране
бесплатное, несложные арифметические подсчеты покажут: отобрать бутылочку с коровьим молоком и за государственный счет выдать качественную молочную смесь очень даже выгодно экономически, ибо смесь дешевле, чем десятки грядущих
стационарных койко-дней…
Но все это мечты и теория. Не до подсчетов пока "там, наверху". Поэтому давайте опустимся вниз, в нашу общую реальную практическую педиатрию и посмотрим - а все ли благополучно здесь?
Начнем с начала, т.е. с роддома. Тактика поддержки естественного вскармливания на этом этапе
во всем цивилизованном мире базируется на совместной декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ, принятой в 1989 году и адресованной медицинскому персоналу больниц, роддомов, поликлиник, организациям социальной защиты материнства и детства.
Декларацию эту имеет смысл привести полностью.
10 принципов успешного грудного вскармливания
- Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц.
- Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания.
- Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.
- Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.
- Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить выработку молока, даже если они временно отделены от своих детей.
- Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
- Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.
- Поощрять грудное вскармливание "по требованию младенца", а не по расписанию.
- Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.).
- Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.
При первом же знакомстве с беременной и в Европе, и в Америке врач вручает женщине кипу красочных буклетов, в подробностях информирующих "о преимуществах и технике грудного вскармливания" (см. п.3). Аналогом этого в нашей стране является запись в карточке: "Патронаж беременной. Проведена беседа о пользе грудного
вскармливания".
В целом, знакомство с реалиями среднестатистического отечественного роддома позволяет с грустью констатировать - соблюдение каждого из вышеупомянутых 10 принципов - скорее исключение, нежели правило.
Невольно хочется процитировать фразу из письма в редакцию: "несмотря на пропаганду грудного вскармливания…". Да нет ведь, по сути, никакой пропаганды! Нет в обществе негативного отношения к женщинам,
не желающим кормить грудью (подчеркиваем - не желающим, ибо важно не путать их с теми, кто просто не имеет такой возможности).
А если начать с того, что во всех поликлиниках, во всех женских консультациях, во всех роддомах вывесить эти ВОЗовские 10 принципов. У кого после этого трудности возникнут? Вопрос риторический. Попробуйте потом объяснить родильнице, на каком основании этого ребенка накормили смесью, а тому дали пустышку. Попробуйте
реализовать принцип "не давать питья", если для поддержания адекватной температуры в палате новорожденных включаются несколько обогревателей и влажность воздуха, в связи с этим, не превышает 30%. А учитывая физиологические особенности
терморегуляции новорожденного, приходим к выводу: при такой влажности кого угодно можно до эксикоза довести, вот и получается, что "медицинские показания" к допаиванию есть у всех…
Абсолютное большинство женщин хотят кормить грудью своего ребенка. Ибо желание это инстинктивное, естественное. Проблемы возникают, и совсем не редко, а главное препятствие в решении этих проблем -
наличие быстрого и надежного способа ребенка накормить. Мало молока - проблема, но ведь сплошь и рядом - нет молока - нет и проблемы!! Есть другой путь. Смеси. Коих предостаточно. На любой вкус и почти на любой кошелек.
Факторы, принципиально влияющие на лактацию, общеизвестны: наследственность, психологическое состояние матери, раздражение соска в процессе сосания. Все остальное - разнообразные чаи и
фармакологические средства - в большей степени реализация классического ментального принципа "треба щось робити", нежели реальная помощь. Мало молока, так действия, казалось бы, очевидны - не суетиться, успокаивать, поддерживать, поощрять,
держать возле груди сутками, внушать уверенность в том, что все получится, получится обязательно. Некогда? Давайте требовать от государства ставку психолога в каждый роддом - чтоб было кому улыбаться и вселять уверенность.
Самое печальное состоит не только в том, что подавляющее большинство женщин не имеют ни малейшего представления о том, как надо. Основная печаль в другом - даже обладая знаниями, принципиально влиять
на действия медицинского персонала очень трудно. Но, переступив порог собственного дома, молодая мать, казалось бы, имеет возможность и находиться рядом круглосуточно, и кормить по требованию, и не давать "никаких успокаивающих средств
и устройств". Возможность имеется, но окружающая среда в лице родственников и, совсем не редко, медицинских работников, настойчиво навязывает совершенно определенные стереотипы поведения.
Патронажная медсестра или женщина-педиатр сплошь и рядом делятся с молодой мамой личным опытом, а не достижениями современной педиатрии. Та же ВОЗ однозначна в своих рекомендациях: полноценное
и разнообразное питание кормящей маме, а ребенку до полугода никакого прикорма не требуется. При отсутствии материнского
молока - качественная молочная смесь, но, опять-таки, до 6 мес. ни о каком прикорме речь не идет. Откуда же берется повальное стремление дать в месячном возрасте яблочный сок, а в 4 мес. накормить овощным супом?
Неужели все это происходит вопреки рекомендациям врачей?
Несколько поколений отечественных педиатров воспитаны на знаменитом
"Справочнике по детской диететике" [1], авторам которого принадлежит гениальное заключение: "...всякая попытка вскармливания ребенка молоком другого биологического вида является, по существу, экологической катастрофой для этого ребенка".
Очевидно, что коль скоро коровье молоко - экологическая катастрофа, то не молочная пища... Подобрать эпитет более сильный, чем "катастрофа", довольно трудно, но самое парадоксальное
в другом. Именно авторы упомянутого справочника дают рекомендации по коррекции естественного вскармливания: фруктовые соки, начиная с 1 месяца, а уже в 4,5 месяца - 5% манная каша на овощном отваре.
1. Справочник по детской диететике. /Под ред. И.М.Воронцова, А.В.Мазурина. - Л.: Медицина,1980.
Medicus Amicus 2004, #3
|
|
Новости 
