Лечение диабета стволовыми клетками
Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..
| Грипп: лечение и профилактика зимой
С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..
| Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента
Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..
| Новое направление в лечении глиобластомы мозга
Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..
| Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд
Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..
| Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм
Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..
| Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки
Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..
|
| Хирургические вмешательства на органах брюшной полости
хирургические инфекции вмешательства на органах брюшной полости перитонит интраабдоминальная инфекция
Хирургические вмешательства на органах брюшной полости
Хирургические вмешательства на органах брюшной полости сопряжены с риском интраабдоминального инфицирования не только при ургентных, но и плановых операциях.
Возбудителями этих инфекций, в отличие от первичного перитонита, когда брюшина инфицируется гематогенно из источника вне брюшной полости, являются микроорганизмы, колонизирующие пищеварительный тракт и проникающие в другие, обычно стерильные, области брюшной полости.
Это различные бактериальные ассоциации с участием грамотрицательных (E.coli,
Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp. и другие энтеробактерии, P.aeruginosa) и грамположительных (Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp.) микроорганизмов, а также анаэробы (B.fragilis, Bacteroides, spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.).
Выделяют осложненную и неосложненную интраабдоминальную хирургическую инфекцию. Если при осложненной инфекции процесс распространяется за пределы зоны его возникновения, вызывая развитие перитонита или
формирование абсцесса в брюшной полости/забрюшинном пространстве, то при неосложненной отсутствуют признаки перитонита и выраженной системной воспалительной реакции.
Эти отличия обусловливают не только различную хирургическую тактику ведения таких пациентов, но и разные подходы к проведению у них антибактериальной терапии. При неосложненной инфекции она проводится
коротким курсом и носит превентивный характер. При осложненной инфекции в первую очередь следует санировать место выхода инфекции, брюшную полость, а при развитии абдоминального сепсиса - и весь организм.
Принципы антибактериальной терапии неосложненной интраабдоминальной инфекции следующие. При отсутствии дополнительных (кроме самого оперативного вмешательства) факторов риска инфекционных осложнений (длительная искусственная вентиляция легких, сопутствующие заболевания легких, значительная кровопотеря во время операции,
другие интраоперационные осложнения, иммуносупрессия) антибактериальный препарат вводят за 30-40 минут до начала операции и в течение 48-72 часов после нее. При большинстве неосложненных интраабдоминальных инфекций (независимо от
основного заболевания и вида оперативного вмешательства) наиболее часто назначаются цефалоспорины. Они используются как в виде монотерапии, так и в комбинации, чаще всего с метронидазолом.
Учитывая ведущую роль грамотрицательной микрофлоры в развитии интраабдоминальной неосложненной инфекции и постоянно растущую устойчивость микроорганизмов к антибиотикам, все чаще специалисты отдают
предпочтение цефалоспоринам III поколения, которые в большинстве случаев способны преодолевать бактериальную полирезистентность. К их позитивным свойствам относят также и эффективность у пациентов с иммунодефицитными состояниями.
При подозрении на возможность участия в развитии интраабдоминальной инфекции синегнойной палочки препаратом выбора является цефтазидим, обладающий в отношении нее наибольшей активностью.
Показаниями для назначения цефалоспоринов и их комбинаций с другими антибактериальными препаратами являются оперативные вмешательства в первые 6 часов после перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, в первые
12 часов после проникающего ранения брюшной полости, при остром холецистите или холангите, абсцессе печени бактериальной природы, деструктивном аппендиците, а также не требующий оперативного вмешательства дивертикулит.
Литература
1. http://www.antibiotic.ru/ab/ Интраабдоминальные инфекции. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова (2003).
2. Гельфанд Е.Б., Бурневич С.З., Бражник Т.Б. Антибактериальная терапия абдоминальных хирургических инфекций. РМЖ, Том 10 № 8-9 (2002).
Medicus Amicus 2004, #1
|
|
Новости 
