|
|
|
Лечение диабета стволовыми клетками
Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..
| Грипп: лечение и профилактика зимой
С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..
| Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента
Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..
| Новое направление в лечении глиобластомы мозга
Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..
| Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд
Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..
| Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм
Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..
| Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки
Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..
|
| Сенсомоторная и автономная формы диабетической нейропатии
Сенсомоторная и автономная формы диабетической нейропатии
Сенсомоторная и автономная формы диабетической нейропатии
Диабетическая нейропатия (ДН) в разной форме встречается у 30–100% пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД) типа 2 [1, 2]. Как правило, основное внимание уделяется сенсомоторной форме ДН, которая обусловливает развитие синдрома диабетической стопы (СДС), в то время как диабетической автономной нейропатии (ДАН) внимания уделяется относительно мало [3]. Однако наряду с другими поздними осложнениями СД кардиоваскулярная форма ДАН является основной причиной инвалидизации и смертности этих больных [4, 5]. Кроме того, ДАН, проявляющаяся ортостатической гипотонией, стойкой тахикардией, синдромом нейрогенного мочевого пузыря, желудочно-кишечными нарушениями и импотенцией, существенно ухудшает качество жизни больных СД типа 2 [6].
Поражение автономной нервной системы при СД наблюдается довольно часто. Так, при впервые выявленном СД типа 2 частота развития той или иной формы автономной нейропатии достигает 40%. При длительности СД типа 2 около 10 лет признаки дисфункции парасимпатического отдела автономной нервной системы отмечаются у 65% пациентов, комбинированное поражение парасимпатического и симпатического отделов обнаруживается в 15,2% случаев. Основным фактором, способствующим развитию и прогрессии автономной нейропатии, является хроническая гипергликемия. Наиболее частые клинические проявления автономной нейропатии представлены на рис. 1.
Гипергликемия и недостаток инсулина являются пусковым звеном целого каскада нарушений. Первоначальные метаболические изменения, возникающие в нервных волокнах, ведут к нарушению функции и последующим структурным изменениям. На рис. 2 представлен многостадийный процесс развития ДН.
Заболеваемость и смертность от сосудистой патологии у пациентов с СД превышает ожидаемые их уровни при простом суммировании рисков. Немаловажная роль принадлежит в этом артериальной гипертензии (АГ), которая патогенетически связана с СД типа 2. 20-летнее исследование UKPDS продемонстрировало наличие АГ у 65% пациентов с впервые выявленным СД типа 2 и отметило ее сочетание с СД в 75–80% случаев от общего числа диабетиков, а также указало АГ как причину смерти у 1/2 таких больных [7] (рис. 3).
В работу, проведенную А.Л.Верткиным и соавт. в 2009 г., были включены 105 больных СД типа 2 в возрасте от 30 до 65 лет (из которых 79 страдали АГ), проходивших лечение в ГКБ №50 и 81 г. Москвы. Средний возраст пациентов составил 51,3±1,1 года, длительность СД типа 2 – 10,3±0,8 года. В результате проведенного анализа установлено, что при кардиоваскулярном тестировании признаки ДАН выявляются у каждого третьего больного СД с нормальными цифрами артериального давления и почти у всех больных АГ и СД типа 2, у которых она развивается параллельно с другими поздними осложнениями СД.
Кроме того, риск развития инфаркта миокарда увеличивается в 2 раза, патологии почек – в 17 раз, а гангрены нижних конечностей – в 20 раз.
Во всем мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости СД, поэтому будет возрастать количество больных со «стажем» диабета 5 и более лет, которые имеют высокий риск развития СДС [8].
1. Dutsch M, Hilz MJ, Neundorfer B. Diabetic autonomic neuropathy. Fortschr Neurol Psychiatr 2001; 69 (9): 423–38.
2. Vimk AL, Park TS, Stansberry KB et al. Diabetic neuropathies. Diabetologia 2000; 43: 957–73.
3. Аметов А.С., Строков И.А. Диабетическая полинейропатия: настоящее и будущее. Рос. мед. вести. 2001; 4 (1): 35–40.
4. Gerritsen J, Dekker JM, TenVoorde BJ. Impaired autonomic function is associated with increased mortality, especially in subjects with diabetes, hypertension, or a history of cardiovascular disease: the Hoorn Study. Diabetes Care 2001; 24 (10): 1793–8.
5. Данилова Л.И. Сахарный диабет и его осложнения: клинические варианты диабетической нейропатии. Методическое пособие. Под ред. Л.И.Даниловой, Н.Я.Ярошевич. Минск, 2009.
6. Мамедова И.Н. Качество жизни больных сахарным диабетом 2 типа с кардиоваскулярной диабетической автономной нейропатией на фоне терапии препаратом a-липоевой кислоты Берлитион. Под ред. И.Н.Мамедовой, А.С.Аметова. Межд. мед. журн. 2002; 5.
7. Анциферов М.Б. Результаты UKPDS и их значение в совершенствовании специализированной помощи больным диабетом. Сахарн. диабет. 1999; 4: 23–7.
8. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы: клиника, диагностика, лечение и профилактика. М., 1998.
9. Kayigil O, Atahan O, Metin A. Multifactorial evaluation of diabetic erectile dysfunction. Int Urol Nephrol 1996; 28 (5): 717–21.
10. Лоран О.Б., Щеплев П.А., Нестеров С.Н., Кухаркин С.А. Современные методы диагностики и лечения эректильных дисфункций. Рус. мед. журн. 2000; 8 (3): 130–4.
11. Курбатов Д.Г. Эректильная дисфункция у больных сахарным диабетом (обзор литературы). Под ред. Д.Г.Курбатова, Р.В.Роживанова, Д.В.Приймака. Рус. мед. журн. 2009; 17 (25): 37–40.
12. Верткин А.Л., Зорина С.А. Эффективность и безопасность метаболической фармакотерапии эректильной дисфункции у больных диабетической нейропатией. Под ред. А.Л.Верткина, С.А.Зориной, И.М.Новиковой и др. Cons. Med. 2008; 10 (4).
13. Melton LJ III, Dyck PJ. Epidemiology. In Diabetic Neuropathy. 2nd ed. P.Dyck, P.Thomas, eds. Philadelphia, W.B.Saunders, 1999; p. 239–78.
14. Partanen J, Niskanen L, Lehtinen J, Mervaala E et al. Natural history of peripheral neuropathy in patients with non-insulin dependent diabetes. New Engl J Med 1995; 333: 39–84.
15. UKPDS: Intensive blood glucose with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet 1998; 352: 837–53.
16. Carrington AL, Abbott CA, Shaw JE et al. Can motor nerve conduction velocity predict foot problems in diabetic neuropathy over a 6-year outcome period? Diabetes Care 2002; 25: 2010–5.
con-med.ru
|
|
|
|
|
|
|  Новости
| « Январь ´25 » |
| П | В | С | Ч | П | С | В | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | |
01/01/15 - Уважаемые коллеги! От всей души поздравляем с Новым 2015 годом! Крепкого здоровья, успехов в профессиональной деятельности и простого Вам человеческого счастья! 02/01/15 - Разделы сайта пополнены новыми статьями 10/01/15 - Разделы сайта пополнены новыми статьями 20/01/15 - Разделы сайта пополнены новыми статьями 26/01/15 - Разделы сайта пополнены новыми статьями |
|
