Лечение диабета стволовыми клетками
Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..
| Грипп: лечение и профилактика зимой
С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..
| Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента
Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..
| Новое направление в лечении глиобластомы мозга
Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..
| Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд
Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..
| Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм
Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..
| Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки
Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..
|
| Лечение мигренозного приступа: эффективность и безопасность
Лечение мигренозного приступа: эффективность и безопасность
Лечение мигренозного приступа: эффективность и безопасность
А.Б.Данилов1, И.Г.Подымова1, Е.Г.Филатова1, Е.В.Екушева1, Г.Р.Табеева1, В.В.Осипова1, Ю.Э.Азимова1, А.В.Амелин2, М.И.Корешкина3, А.П.Рачин4 1ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ; 2ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова; 3Центр лечения головной боли клиники «Скандинавия»; 4ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия
Мигрень – одна из наиболее часто встречающихся форм первичной головной боли (ГБ). Представленность мигрени в популяции составляет 10–15% [1]. Мигрень в 2–3 раза чаще встречается у женщин. Пик распространенности мигрени отмечается на третьем и четвертом десятилетии жизни, то есть захватывает самый трудоспособный возраст. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит мигрень к группе наиболее дезадаптирующих хронических заболеваний. По данным ВОЗ (2003 г.), каждый пациент, страдающий мигренью, в год в среднем отсутствует на работе 2,5 рабочих дня, а около 10 дней в году имеет сниженную трудоспособность по причине мигрени [2]. Пропущенные рабочие дни и снижение производительности из-за мигрени создают значительное бремя для общественности. Таким образом, мигрень является актуальной проблемой для врача и пациента, требующей индивидуального и продуманного подхода к лечению.
Течение мигрени
В типичном варианте мигрень – циклическое заболевание, в котором рассматривают несколько стадий: продрома, аура, стадия ГБ и постдрома [1].
Продромальная стадия появляется за несколько часов до ГБ и представляет собой комплекс вегетативных и эмоционально-мотивационных нарушений, таких как раздражительность, беспокойство, учащенное сердцебиение, сонливость, жажда, повышенная чувствительность к запахам, свету и звуку [3].
Вторая стадия – аура, отмечается только в 10–15% случаев и представляет собой комплекс фокальных неврологических симптомов, предшествующих ГБ или сопровождающих ее. В 90% случаев наблюдается офтальмическая аура (фотопсии или скотомы), характерная для «классической» мигрени. Реже развивается сенсорная (парестезии), двигательная (парезы), афатическая (моторная или сенсорная афазия), вестибулярная (головокружение, атаксия) аура. У отдельных пациентов возникает комбинированная аура, когда разные варианты ауры могут сочетаться в определенной последовательности: офтальмическая, сенсорная, двигательная, афатическая и другие [4]. В большинстве случаев симптомы ауры полностью регрессируют через 15–20 мин. Продолжительность ауры не должна превышать 60 мин, в противном случае можно думать об осложнениях мигрени, таких как персистирующая аура без инфаркта и мигренозный инфаркт (встречается редко – в 0,3% случаев).
Третья стадия – собственно ГБ. В классическом варианте мигренозная боль – это односторонняя пульсирующая ГБ умеренной и высокой интенсивности, локализованная в периорбитально-височной области. Для мигрени характерно чередование сторон ГБ от приступа к приступу с превалированием какой-то одной стороны. Физическая активность, как правило, усиливает боль. ГБ при мигрени имеет сопутствующие симптомы: фонофобия – 85%, фотофобия – 75%, тошнота – 60–65%, рвота – 35–40% [3]. Общая продолжительность приступа ГБ колеблется от 4 до 72 ч, в среднем – 24 ч.
Постдромальная стадия характеризуется ощущением физической и психической усталости, снижением концентрации внимания, общей слабостью, снижением аппетита. Симптомы постдромы испытывают более 1/2 больных мигренью. Эта стадия длится от нескольких часов до нескольких дней.
Согласно современным представлениям в патогенезе приступа мигрени ведущее значение имеют следующие патофизиологические процессы [1, 4, 5]:
• снижение активности антиноцицептивных систем. Развитие феномена «распространяющейся депрессии» – распространение волны торможения нейрональной активности с затылочной коры головного мозга кпереди, сопровождающейся вторичной олигемией;
• гипервозбудимость тригеминально-васкулярной системы с выделением в стенку сосудов вазоактивных болевых нейропептидов (субстанция Р, кальцитонингенсвязанного пептида), вызывающих их дилатацию, повышенную проницаемость и как следствие развитие в ней нейрогенного воспаления. Асептическое нейрогенное воспаление активирует ноцицептивные терминали афферентных волокон тройничного нерва, расположенные в сосудистой стенке, приводя к формированию на уровне центральной нервной системы чувства боли;
• важное участие в развитии приступа играет активация серотонинергических нейронов (5-HT) ядра шва;
• последовательный спазм преимущественно интракраниальных сосудов, включающих сосуды твердой мозговой оболочки и большие мозговые артерии, а затем их избыточное расширение с резким снижением тонуса.
Диагноз мигрени устанавливается клинически, согласно диагностическим критериям Международной классификации ГБ второго пересмотра (ICHD-2003) [6].
В зависимости от наличия симптомов ауры мигрень делят на две формы: мигрень без ауры (простая мигрень) и мигрень с аурой (классическая или ассоциированная мигрень).
con-med.ru
|
|
Новости 
