Лечение диабета стволовыми клетками
Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..
| Грипп: лечение и профилактика зимой
С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..
| Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента
Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..
| Новое направление в лечении глиобластомы мозга
Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..
| Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд
Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..
| Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм
Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..
| Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки
Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..
|
| Хондропротекторы - основа базисной терапии заболеваний суставов
Хондропротекторы базисная терапии заболеваний суставов остеоартроз ОА болезни суставов нестероидные противовоспалительные препараты НПВП доказательная медицина хондропротекторы течение болезни патогенез белково-полисахаридные комплексы внеклеточный матрикс гидрофильные свойства хондроциты хондроитин сульфат гликозамин гиалуроновая кислота биодоступность глюкозамина хондролизис матрикс хряща стимуляция синтеза протеогликанов и коллагена противовоспалительное действие эфект глюкозамина ибупрофен диклофенак гепарин хондропротекторы отсутствие токсичности
Хондропротекторы - основа базисной терапии заболеваний суставов
Руденко В. Г.,
профессор, д.м.н.,
Одесский государственный медицинский университет
Длительное время при лечении остеоартроза (ОА) и других болезней суставов существовало мнение, что хондропротекторы , как и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), оказывают в этих случаях лишь симптоматическое действие. Однако исследования последних лет, выполненные с учетом современных требований "доказательной медицины", показали, что хондропротекторы способны изменить течение болезни.
В основе патогенеза ОА лежит деполимеризация белково-полисахаридных комплексов внеклеточного матрикса, с ухудшением его гидрофильных свойств, и нарушение функций хондроцитов. Это приводит к утрате хрящевой тканью физиологических свойств, в последующем - к появлению трещин, эрозий и деструкции.
Основными хондопротекторами являются глюкозамин и хондроитин сульфат, поскольку они относятся к естественным метаболитам хрящевой ткани. Глюкозамин является аминомоносахаридом, в организме он используется хондроцитами как исходный материал для синтеза протеогликанов, гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты.
Хондроитин сульфат образуется из гликозамина. Крупная полианионная молекула хондроитин сульфата является важной частью структуры хряща и определяет его физико-химические свойства, а также служит основой для синтеза гиалуроновой кислоты.
При пероральном приеме оба хондропротектора хорошо всасываются, хотя биодоступность глюкозамина существенно выше, чем у хондроитин сульфата. Эти препараты имеют отчетливую тропность к суставному хрящу, ингибируют процессы хондролизиса (за счет торможения активности коллагеназ), препятствуют повреждающему действию НПВП на хондроциты и матрикс хряща.
Одновременно установлена стимуляция синтеза протеогликанов и коллагена, повышение продукции хондроцитами компонентов внеклеточного матрикса. Наряду с усилением анаболических и ослаблением катаболических процессов глюкозамин и хондроитин сульфат проявляют отчетливое противовоспалительное действие.
В клинических исследованиях у больных ОА продемонстрирована эффективность глюкозамина и хондроитин сульфата в отношении болевого синдрома и функционального состояния суставов.
При этом установлено, что при лечении в течение трех месяцев больных с ОА коленных и тазобедренных суставов глюкозамин в дозах 800-1500 мг/сут по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и альгофункциональному индексу Лекена обеспечивал достоверное снижение изучаемых параметров. Эффект глюкозамина достоверно превосходил плацебо и был эквивалентен эффекту ибупрофена и диклофенака.
Совместное с ними применение глюкозамина позволило снизить дозу НПВП или отказаться от их приема, что весьма важно, учитывая опасные осложнения от НПВП со стороны желудочно-кишечного тракта. В большинстве клинических исследований, в которых сравнивался эффект хондроитин сульфата и НПВП, отмечалось, что
хондроитин сульфат в дозе 1200 мг/сут так же эффективен, как большинство НПВП в терапевтических дозах, и более эффективен, чем плацебо. Дополнительным фактором, объясняющим противовоспалительное действие хондроитин сульфата, может быть его антитромботический эффект. Ввиду структурной близости к гепарину хондроитин сульфат способствует улучшению синовиальной и субхондральной микроциркуляции.
Совместное применение хондроитин сульфата и глюкозамина обеспечивает более быстрое насыщение организма хондропротекторами и более выраженный клинический эффект по сравнению с действием одного из них. Такой подход дает возможность снизить дозу каждого препарата. Хондропротекторы уступали НПВП лишь
по времени достижения эффекта - действие глюкозамина обычно наступало на 2-3-й неделе лечения, а хондроитин сульфата - на 4-6-й неделе лечения. Хотя эффект хондропротекторов реализовался позднее, чем НПВП (на 1-2-й неделе лечения), после прекращения лечения он сохранялся более длительно.
Немаловажным преимуществом хондропротекторов является хорошая переносимость и отсутствие токсичности. Побочные проявления их применения незначительны и одинаковы с плацебо, тогда как прием НПВП в 30-40% случаев сопровождается осложнениями (прежде всего желудочно-кишечными изъязвлениями и кровотечениями). На первом этапе лечения ОА (2-4-я неделя) хондропротекторы следует сочетать с НПВП. В последующем доза НПВП может быть снижена
за счет нарастающего эффекта хондропротекторов либо НПВП могут быть отменены, что повышает безопасность лечения. Продолжительность приема хондопротекторов, учитывая особенности их действия, должна быть не менее 12 недель. Наилучшие результаты дает длительная - до 1-3 лет - терапия хондропротекторами, при этом возможна прерывистая схема лечения.
Специально проведенные строго контролируемые исследования по влиянию хондропротекторов на прогрессирование ОА коленных и других суставов показали, что хондроитин сульфат и глюкозамин оказывают стабилизирующее влияние на ширину суставной щели и метаболические процессы в субхондральной кости и хряще, предотвращают нарастание
числа эрозий. Эти данные свидетельствуют, что хондропротекторы оказывают защитное действие в отношении суставного хряща и способны оказать благоприятное "модифицирующее" влияние на течение ОА, что позволяет расширить диапазон их лечебного применения.
По современным представлениям, хондропротекторы должны использоваться как основа длительной базовой терапии ОА и других болезней суставов. Хороший клинический эффект, отсутствие токсичности и благоприятный профиль переносимости дают основания для их широкого применения при патологии суставов.
Литература:
1. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз. Практическое руководство. - К.:Морион. - 2003.- 448с.
2. Нейко Є.М., Головач І.Ю. Сучасні уявлення про патогенез деформуючого остеоартрозу. - Укр.ревмат. журн. - 2000. - №1. -С.9-12.
3. Easton B.T. Evalution and treatment of patient with osteoarthritis. Journ. Family Practice. - 2002, Sept. - P.10-20.
4. Leeb B.T., Schweitzer H., Montag K., Smolen G.S. A meta-analysis of chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis. - Journ. Rheumatol. - 2000/ - Vol.27. -P.205-211.
5. Uebelhart D., Thonar E.J., Delmas P.D. et al. Effect of oral chondroitin sulfate on the progression of the knee osteoarthritis: a pilot study. Osteoarthr. Cartilage. - 1998. -№6, Suppl. - P.39-46.
Medicus Amicus 2003, #6
|
|
Новости 
