Лечение диабета стволовыми клетками
Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..
| Грипп: лечение и профилактика зимой
С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..
| Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента
Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..
| Новое направление в лечении глиобластомы мозга
Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..
| Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд
Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..
| Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм
Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..
| Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки
Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..
|
| Приближаясь к идеальному снотворному
снотворное здоровый сон зопиклон идеальное снотворное расстройства пробуждения снотворные препараты продолжительность сна сонливость нарушения засыпания инсомния лечения инсомнии
Приближаясь к идеальному снотворному
Под термином "нарушение сна (диссомния)" принято понимать изменение его качества и/или продолжительности с последующими сонливостью в дневное время, трудностями концентрации внимания, ухудшением памяти и состоянием тревожности, снижающими дневное психофизиологическое функционирование.
Не менее 1/3 взрослого населения ежегодно испытывает нарушения сна. Около 60% из их числа жалуются на трудности засыпания, 20% - трудности пробуждения, а остальные - на комбинацию этих расстройств.
Одной из главных составляющих триады нарушений цикла сон-бодрствование, включающих также гиперсомнию и парасомнию, является инсомния. Она встречается у 28-45% популяции, являясь для половины из них важной, требующей лечения клинической проблемой.
Инсомния определяется как состояние затрудненного начала сна и его поддержания, нередко в сочетании с дневной слабостью, разбитостью, сниженной работоспособностью и сонливостью. Часто используемый даже врачами термин "бессонница" не отражает истинного содержания инсомнии, так как в многочисленных объективных исследованиях не выявлено полного отсутствия сна у жаловавшихся на него пациентов.
Причины инсомний многообразны:
- психофизиологические (реакция на стрессорные воздействия);
- невротические и соматоформные расстройства;
- эндогенные психические заболевания;
- соматические заболевания;
- злоупотребление психотропными препаратами и алкоголем;
- эндокринно-обменные заболевания;
- органические заболевания мозга;
- синдромы, возникающие во сне (синдром апноэ во сне, двигательные нарушения во сне);
- болевые феномены;
- перемена часовых поясов;
- конституционально-обусловленное укорочение ночного сна.
Клиническая феноменология инсомний включает пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства.
Пресомнические нарушения - это трудности начала сна, наиболее частой жалобой при которых является трудность засыпания. При длительных пресомнических нарушениях могут формироваться "ритуалы отхода ко сну", "боязнь постели" и страх "ненаступления сна".
Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, с формированием ощущений "поверхностного", "неглубокого" сна.
Постсомнические расстройства (возникающие в ближайший период после пробуждения) - проблема раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, "разбитости". Пациенты недовольны проведенной ночью и характеризуют сон как "невосстановительный".
Гипнотики (снотворные) являются основной группой лекарственных препаратов, применяемых для лечения нарушений сна.
Требования, предъявляемые к "идеальному снотворному", четко сформулированы.
Снотворное должно:
- способствовать быстрому засыпанию в минимальной дозе;
- не иметь преимуществ при увеличении дозы (чтобы избежать ее наращивания самими пациентами);
- снижать число ночных пробуждений;
- повышать эффективность сна и минимально влиять на стадии сна и его структуру;
- не ухудшать состояния больных после прекращения приема препарата.
Наряду с этим "идеальное снотворное" должно оказывать минимальное влияние на уровень бодрствования при пробуждении, память, скорость реакции и когнитивные функции.
На сегодня известны три поколения снотворных. К препаратам первого поколения относятся барбитураты, паральдегид, антигистаминные препараты, пропандиол, хлоралгидрат. Препараты второго поколения представлены широким спектром производных бензодиазепина - нитразепам, флунитразепам, мидазолам, флуразепам, триазолам, эстазолам, темазепам. Третье поколение включает сравнительно новые препараты - производное имидазопиридина золпидем и производное циклопирролона - зопиклон.
Основные различия снотворных трех поколений проявляются в нейрохимическом механизме их действия, фармакодинамических характеристиках, фармакокинетических особенностях, количественных параметрах оценки действия, переносимости и безопасности.
Зопиклон - первый из новейшего циклопирролонового класса снотворных препаратов, являющийся небензодиазепиновым лигандом ГАМК-хлор-ионного рецепторного комплекса, усиливающего проводимость ГАМК-ергических рецепторов. В отличие от бензодиазепинов он связывается с ГАМК-комплексом в другой части бензодиазепинового рецептора, причем только с центральными рецепторами, не обладая сродством к периферическим.
Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Его пиковая концентрация в плазме крови достигается через 100 мин, а порог снотворного действия - в пределах 30 мин после приема
7,5 мг. Время полувыведения зопиклона у взрослых составляет 5-6 ч. В пожилом возрасте накопление препарата в организме при длительном применении минимально. В сравнительных исследованиях зопиклон давал лучший снотворный эффект и меньше побочных реакций, чем нитразепам, триазолам, темазепам (традиционные бензодиазепиновые снотворные препараты).
Зопиклон обладает уникальным набором качеств:
- обеспечивает быстрое засыпание в минимальной дозе;
- не требует наращивания дозы для достижения необходимого эффекта;
- оказывает только снотворное действие благодаря селективному связыванию с рецептором;
- вызывает близкий к физиологическому по структуре и продолжительности сон;
- не имеет последействия и наутро быстро восстанавливается бодрость;
- не ухудшает память, скорость реакции и когнитивные функции;
- не токсичен, не взаимодействует с другими препаратами или их метаболитами;
- не вызывает привыкания, передозировки и лекарственной зависимости.
Зопиклон приближается к "идеальному снотворному". Его появление значительно расширило арсенал средств для борьбы с весьма распространенной патологией - нарушениями сна.
Материал подготовила к.м.н. М.В. Маркова
Medicus Amicus 2003, #5
|
|
Новости 
