Лечение диабета стволовыми клетками
Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..
| Грипп: лечение и профилактика зимой
С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..
| Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента
Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..
| Новое направление в лечении глиобластомы мозга
Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..
| Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд
Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..
| Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм
Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..
| Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки
Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..
|
| Лечение остеопороза и первые средства для его профилактики в гериатрической практике
лечение остеопороза остеоартроз лечение средства профилактики гериатрическая практика демографическая ситуация содержание кальция источник кальция пища кальциурия уровень эстрогенов гипокальциемия судорожная готовность гипотензия нарушения ритма патология свертывания крови механизмы остеопороза обмен кальция гиперпаратиреоз тиреотоксикоз болезнь Кушинга гипогонадизм сахарный диабет энтерит энтеропатия билиарный цирроз печени большие коллагенозы миеломная болезнь алкоголизм нефрит почечная недостаточность кортикостероиды цитостатики противосудорожные препараты лучевая терапия менопауза овариэктомия возраст кальций-витаминные комплексы соли кальция витамин D микроэлементы стеохондропротекторы ремоделирования костной ткани микроэлементы магний цинк марганец медь бор эстрогены кальцитонин бифосфонаты
Лечение остеопороза и первые средства для его профилактики в гериатрической практике
Демографическая ситуация во многих странах характеризуется неуклонным ростом удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, в первую очередь женщин. Именно на этот возраст и пол приходится подавляющее
число случаев остеопороза, и, как результат, он становится одной из первоочередных проблем гериатрической клиники. Около 80% женщин старше 50 лет и практически все мужчины старше 75 лет имеют остеопороз, что дает основания специалистам расценивать его как "скрытую эпидемию".
Медико-социальная значимость остеопороза в первую очередь определяется его осложнениями - переломами трубчатых костей и тел позвонков. Статистика потрясает: только в США ежегодно диагностируется около 250 тыс. случаев переломов шейки бедра, а риск развития "остеопорозных" переломов у взрослого населения Украины оценивается на уровне 11 %.
Особое место кальция
В организме взрослого человека содержание кальция составляет 1000 - 1500 г или около 1,4-1,66 % массы его тела. Основна часть кальция (99%) в виде гидроксиапатитов входит в структуру скелета и обеспечивает его биомеханические свойства. Только 1% кальция находится в ионизированной форме во вне- и
внутриклеточной жидкости, выполняя функцию активного ингибитора энзимов свертывания крови, передачи электрохимических импульсов с клеточных мембран на внутриклеточные структуры и проводника (second messenger) для активации белковых киназ.
С этими его функциями связаны, в зависимости от вида клеток, их сокращение, секреция, пролиферация и др., реализуемые в полном объеме только в условиях нормокальциемии. Естественный источник
кальция - пища, но уровень кальциемии зависит не только от его поступления, но и от степени всасывания в желудочно-кишечном тракте и кальциурии, а также, что не менее важно, состояния систем, регулирующих его обмен в организме ( например, от уровня эстрогенов).
Последствиями снижения уровня сывороточного кальция (гипокальциемии), закономерно наблюдающегося при нарушениях его обмена и регулирующих обмен механизмов, являются повышенная нервно-мышечная возбудимость (скрытая либо явная судорожная готовность), ухудшение работы сердца (гипотензия, снижение сердечного выброса,
нарушения ритма), патология свертывания крови, другие проблемы, которые организм пытается компенсировать путем извлечения кальция из костной ткани. Как результат, уменьшается содержание кальция в костной ткани и запускаются патогенетические механизмы остеопороза.
Эта простая логическая схема показывает, насколько важным является нормальный обмен кальция в организме и насколько серьезны последствия его нарушения.
Почему так важна профилактика остеопороза и как ее проводить?
Остеопороз развивается исподволь, и возникшие остро переломы являются свидетельством далеко зашедшего процесса. Именно потому длительный доклинический (скрытый) период диктует
необходимость ранних и полноценных профилактических мероприятий, что нашло отражение в докладе экспертов EFFO в Комитете Европы в следующей форме: "…профилактика остеопороза должна быть основным приоритетом в развитии здравоохранения, образовании и обучении специалистов".
Профилактические мероприятия позволяют нормализовать процессы ремоделирования костной ткани и улучшить ее прочностные характеристики, не только снижая риск развития переломов, но и позитивно отражаясь на качестве жизни пациентов пожилого и старческого возраста. Принимая во внимание, что даже у здоровых людей
(с 35 лет у женщин и 45 лет у мужчин) имеет место физиологическая (0,3-0,5% в год) потеря костной массы, самое время стартовать профилактическим мероприятиям именно в этом возрасте, особенно, когда речь касается ассоциированных с остеопорозом заболеваний.
О профилактике необходимо помнить при всех случаях гиперпаратиреоза, тиреотоксикоза, болезни Кушинга, гипогонадизма, сахарного диабета, энтерита, энтеропатий, билиарного цирроза печени, больших "коллагенозов", миеломной болезни, алкоголизма, нефрита с почечной недостаточностью, при длительном приеме кортикостероидов, цитостатиков, противосудорожных препаратов, лучевой терапии. Крайне важна она у женщин с наступлением менопаузы и
у перенесших овариэктомию.
Профилактика предполагает включение в пищевой рацион продуктов, богатых кальцием (прежде всего молока), употребление жирной морской рыбы (сельдь, скумбрия, сардины) для восполнения дефицита витамина D и регулярное пребывание на солнце (стимуляция образования витамина D3), что, к сожалению, не всегда оказывается выполнимым в достаточном объеме, особенно в пожилом и старческом возрасте.
Важными являются физические упражнения, позволяющие поддерживать общую физическую форму, равно как и предотвращение возможных факторов и ситуаций, повышающих риск травматизма при характерной этому возрасту повышенной ломкости костей.
Препараты, которые используются в профилактических целях, должны удовлетворять критериям эффективности и безопасности при выгодных фармакоэкономических характеристиках. Этим критериям отвечают специальные кальций-витаминные комплексы, содержащие соли кальция, витамин D3 и микроэлементы с остеохондропротекторным действием.
Именно кальций и витамин D3 оказывают одновременно положительное влияние на связанные фазы процесса ремоделирования костной ткани: снижают костную резорбцию и интенсифицируют образование кости при нормализации содержания кальция.
Препараты из кальций-витаминного комплекса более естественны, чем лекарственные препараты, поскольку состоят из входящих в продукты питания солей кальция, витамина и микроэлементов. Они безопасны при длительном применении и относительно недороги. Большинство таких комплексов содержит соль кальция, витамин D3,
а также микроэлементы магний, цинк, марганец, медь, бор. Как правило, двух таблеток достаточно для покрытия суточной потребности в витамине, кальции и микроэлементах. Поскольку всасывание кальция облегчается под влиянием соляной кислоты, таблетки следует принимать во время еды.
У женщин постменопаузального возраста кальций-витаминные комплексы целесообразно дополнить назначением препаратов эстрогенов, а в случаях, когда они противопоказаны, кальцитонина и бифосфонатов.
Профилактика остеопороза специальным кальций-витаминным комплексом возможна, а лечение?
Если остеопороз развился, будет ли прием кальций-витаминного комплекса способствовать нормализации плотности костной ткани или его эффект сугубо профилактический? Вполне резонный вопрос.
Ответ на него дан в недавно опубликованных результатах проспективного продолжительного исследования [5], посвященного сравнению эффективности различных схем лечения постменопаузального остеопороза. Его авторы убедительно показали, что основной вклад в повышение минерализации костной ткани при остеопорозе вносит именно
комплекс соли кальция с витамином D3, тогда как использовавшийся ими в дополнение к этому селективный модулятор эстрогеновых рецепторов ралоксифен, как оказалось, оказывал только незначительный потенцирующий эффект, причем в очень узком диапазоне терапевтических доз.
Это исследование дает основание считать, что именно комплекс кальция с витамином D3 следует считать базовым не только в профилактике, но и лечении остеопороза как у женщин после наступления менопаузы, так и у пациентов обеих полов в старших возрастных группах. Комплекс не только эффективно повышает минерализацию костной ткани, но и безопасен при длительном применении и выгодных фармакоэкономических характеристиках.
Как и для целей профилактики, в большинстве случаев прием двух таблеток кальций-витаминного комплекса в сутки оказывается достаточным, и только при грубых нарушениях дозу приходится на некоторое время увеличивать.
По материалам:
1. Гайко Г.В., Мороз М.Ф., Твардовська С.П. та інш. Літопис травматології та ортопедії . №3-4 (2002), 2. Лазебник Б., Маличенко С. Б. Лечащий врач, №07 (1999), 3. Масик О.М. Проблеми остеології. №4 (2000),
4.Поворознюк В.В.,Подрушняк Е.П.,Орлова Е.В. и др. Остеопороз на Украине.Киев (1995), 5. Boivin G., Lips P.,. Ott S.M at al. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 88, No. 9 (2003), 6. www.medlinks.ru, 7.
www.womenhealth.dsmu.edu.ua
|
|
Новости 
