Роль метеофакторов в развитии эффекта ускользания контроля артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией на фоне индивидуально подобранной гипотензивной терапии

Ерышева Елена Георгиевна, главное из диссертации: В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых актуальных проблем кардиологии [5, 10, 24, 29, 49, 60, 65, 71]. Это связано с тем, что АГ, во многом обуславливающая высокую сердечно сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и, в то же время, отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции [72, 86, 238, 242]. Статистика неутешительна: в России от гипертонии страдает около 40% взрослого населения. Среди причин общей смертности населения на долю именно болезней системы кровообращения приходится больше половины всех случаев смерти (53,5%). Основным фактором развития этих болезней является именно АГ. У людей с высоким артериальным давлением в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз мозговые инсульты [108, 112]. В странах с высоким уровнем организации здравоохранения, эффективность контроля за АД сегодня не превышает 25-27%), в то время как в России артериальное давление (АД) контролируется должным образом лишь у 5,7% мужчин и 17,5% женщин (ВНОК 2004 г.) [86, 130]. Проведенные в мире широкомасштабные популяционные-исследования наглядно продемонстрировали важность эффективного лечения АГ в снижении риска сердечно сосудистой заболеваемости и смертности, а также позволили количественно оценить влияние на прогноз соотношения АД с другими факторами риска [150, 166, 176, 197, 206, 207, 238]. На основании этих данных разработаны новые классификации АГ, определены целевые уровни снижения АД при антигипертензивной терапии, а также произведена стратификация уровней риска развития сердечно сосудистых осложнений у больных с АГ. В результате многоцентровых исследований были сформулированы принципы лекарственной терапии, оптимальные режимы лечения [108, 113, 162].

Прогнозирование отдалённый периоды динамики уровня времени АД, как на короткий, так и на наиболее интересной и представляется актуальной задачей контроля за состоянием сердечно сосудистой системы. Учитывая, что достаточно сложно и не дешево использовать диагностические методики, необходимые для разработки точных моделей прогноза, весьма актуальными становятся методы, основанные на минимальном количестве исследований. Но имеющих высокую прогностическую значимость. В нашей работе мы усовершенствовали анализ данных контрольных карт (КК) в сочетании с изменяющимися погодными условиями и связи между абсолютным числом случаев ЭУ и среднесуточными величинами температуры, атмосферного давления, относительной влажности воздуха, жесткости погоды в течение месяца, сезона, года. Кроме того, сопоставлены среднемесячное количество случаев ЭУ АД у каждого пациента, используя данные КК со среднемесячными значениями указанных выше метеорологических элементов. Разработана индивидуальная программа с АГ прогнозирования в ЭУ АД у метеочувствительных Г.Н.Новгорода. пациентов географических условиях Полученные результаты обрабатываются традиционными способами. Предметом анализа являются данные КК, ЭУ АД, носящий качественную и количественную характеристику и сведения об изменяющихся погодных факторах. В основу к обработки данных диагностике заложен принцип комплексного подхода объективной индивидуальной метеочувствительности с использованием методов одномерной и многомерной статистики, с применением современных многомерных способов обработки данных на основе данных»). Data Mining [27, 75, 125] («интеллектуальный анализ ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить влияние метеофакторов на развитие эффекта ускользания (ЭУ) контроля артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) на фоне индивидуально подобранной гипотензивной терапии. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1. Изучить взаимосвязь метеофакторов и уровня артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией (АГ). 2. Выявить наиболее значимые комбинации метеофакторов, приводящие к развитию ЭУ АД у пациентов с АГ на фоне гипотензивной терапии (ГТ). 3. Изучить влияние различных типов погоды на ЭУ и поведение АД у пациентов с АГ по данным контрольных карт (КК). 4. Выявить наиболее значимые метеофакторы, приводящие к развитию ЭУ АД в географических условиях Г.Н.Новгорода. 5. Разработать индивидуальную систему прогнозирования развития ЭУ у метеочувствительных пациентов с АГ на фоне гипотензивной терапии. НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. В результате проведенного исследования впервые была изучена взаимосвязь как отдельных метеоэлементов, так и их комбинации в развитии ЭУ АД у пациентов с АГ в географических условиях Г.Н.Новгорода. Выявлены наиболее чувствительные метеофакторы, приводящие к развитию ЭУ АД в географических условиях Г.Н.Новгорода. Впервые предложено комбинированное использование КК и метода визуально-ориентированного представления данных, в сочетании с анализом изменяющихся погодных условий с целью выявления особенности ЭУ АД у пациентов с АГ при различных типах погоды.

• Установлено, что среди больных АГ метеочувствительных оказалось 90,8%, у которых между уровнем как САД, так и ДАД и метеофакторами существует достоверная корреляционная зависимость.
• Комбинации «температура воздуха + атмосферное давление» и «температура + относительная влажность воздуха» являются значимыми (в 90%) в развитии ЭУ АД у метеочувствительных пациентов с АГ в географических условиях Г.Н.Новгорода.
• Наиболее неблагоприятным типом погоды (по А.И.Григорьеву) в плане развития ЭУ у пациентов с АГ является III тип погоды, что обуславливает до 80% всех наблюдаемых ЭУ АД у метеочувствительных пациентов.
• Наиболее значимым метеоэлементом в плане развития ЭУ АД у метеочувствительных пациентов (в 53,9% случаев) в географических условиях Г.Н.Новгорода является изменение температуры окружающей среды.
• Установлено, что при использовании дискриминантного анализа, включающего пол, возраст больного и степень АГ, можно спрогнозировать развитие ЭУ АД у метеочувствительных больных АГ с вероятностью до 80%.

• Полученные данные о влиянии различных метеоусловий на показатели ЭУ АГ у пациентов с АГ могут явиться основой для коррекции гипотензивной терапии в периоды неблагоприятной погоды.
• Применение метода контрольных карт в сочетании с визуально - ориентированным представлением данных расширяет возможности контроля эффективности лечения пациента и их комплаентности к терапии, а так же может являться способом выявления метеочувствительных пациентов с АГ.
• Наблюдение за пациентом с АГ более одного календарного года с использованием метода КК устанавливает максимальное число ЭУ АД, что позволяет прогнозировать с высокой вероятностью последующий случай ЭУ.
• Разработан индивидуальный подход к прогнозированию развития ЭУ АД у метеочувствительных пациентов с АГ на фоне индивидуально подобранной гипотензивной терапии.