|
|
|
Лечение диабета стволовыми клетками
Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..
| Грипп: лечение и профилактика зимой
С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..
| Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента
Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..
| Новое направление в лечении глиобластомы мозга
Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..
| Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд
Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..
| Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм
Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..
| Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки
Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..
|
| Применение ингаляционных холиноблокаторов увеличивает сердечно-сосудистый риск у больных ХОБЛ. Данные мета-анализа рандомизированных испытаний.
Применение ингаляционных холиноблокаторов увеличивает сердечно-сосудистый риск у больных ХОБЛ. Данные мета-анализа рандомизированных испытаний.
Применение ингаляционных холиноблокаторов увеличивает сердечно-сосудистый риск у больных ХОБЛ. Данные мета-анализа рандомизированных испытаний.
В настоящее время ингаляционные М-холиноблокаторы (ИХБ), особенно тиотропиума бромид, широко используются при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) для снижения риска обострения заболевания, улучшения функции легких и качества жизни [1–5]. Хотя в объединенном анализе небольших и краткосрочных исследований терапевтический профиль тиотропиума был признан безопасным [6], риск сердечно-сосудистых осложнений при применении ИХБ, особенно длительном, остается не изученным. В этой связи S.Singh et al. выполнили мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) для выяснения риска сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта у больных ХОБЛ при использовании
ипратропиума и тиотропиума в сравнении с контролем.
Методы и ход исследования.
Систематический поиск РКИ, опубликованных на английском языке до 19 марта 2008 г., был проведен в базах данных MEDLINE, Кокрановской базе систематических обзоров, на веб-сайтах FDA и европейских надзорных органов, регистрах РКИ производителей ИХБ. В мета-анализ включались исследования, соответствующие следующим критериям: 1) проводившие рандомизацию в группу ИХБ с наблюдением не менее 30 суток; 2) включавшие пациентов ХОБЛ любой степени тяжести; 3) сравнивавшие ИХБ с контролем (плацебо или другой активной терапией); 4) сообщившие о частоте основных
сердечно-сосудистых событий (ИМ, инсульт, смерть от сердечно-сосудистой причины). РКИ, включавшие больных бронхиальной астмой, из анализа исключались.
Первичной конечной точкой мета-анализа была комбинация нефатального ИМ, нефатального инсульта (в т.ч. транзиторной ишемической атаки), сердечно-сосудистой смерти (включая внезапную смерть). Вторичной конечной точкой определялась смерть от любой причины.
Статистическая гетерогенность между исследованиями оценивалась по критерию I2 statistic. Его величина ≥50% демонстрировала высокий уровень гетерогенности данных.
Результаты.
В результате поиска выявлено 17 РКИ, включивших 14 783 пациента ХОБЛ. В группы ИХБ было рандомизировано 7472 пациента, в группы контроля – 7311 больных. В 12 РКИ изучался тиотропиум, в 5 – ипратропиум. В 9 РКИ ИХБ сравнивались с плацебо, в остальных – с сальметеролом, комбинацией сальметерола с флутиказоном, албутеролом. 5 РКИ имели срок наблюдения от 48 недель до 5 лет, 12 РКИ – от 6 до 26 недель. В
большинстве исследований включались пациенты с объемом форсированного выдоха за 1 с <50% от должного, в одном РКИ – <75% от должного. Все исследования имели двойной слепой дизайн. Адекватное маскирование испытания отмечено в 4 РКИ и неопределенное – в 13 РКИ. Частота выбывания из исследования варьировала от 6,1% до 42%, потеря участников из наблюдения – от 0% до 3,4%.
Применение ИХБ сопровождалось статистически значимым повышением риска основных сердечно-сосудистых событий (первичной конечной точки): 1,8% против 1,2% в контроле (относительный риск [ОР] – 1,58; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,21–2,06; р<0,001) без гетерогенности данных между РКИ (I2=0%). В том числе авторы отметили увеличение риска ИМ (по данным 11 РКИ (n=10 598) – 1,8% против 0,8% в контроле; ОР – 1,53; 95% ДИ 1,05–2,23; р=0,03; I2=0%) и смерти от сердечно-сосудистой причины (по данным 12 РКИ (n=12 376) – 0,9% против 0,5% в контроле; ОР – 1,80; 95% ДИ 1,17–2,77; р=0,008; I2=0%). Напротив, по данным 7 РКИ (n=9251), терапия ИХБ не приводила к достоверному увеличению риска инсульта (0,5% против 0,4% в контроле; ОР – 1,46; 95% ДИ 0,81–2,62; р=0,20; I2=0%) и общей смертности (2,0% против 1,6% в контроле; ОР – 1,26; 95% ДИ 0,99–1,61; р=0,06; I2=2%).
При анализе только 5 РКИ (n=7267) с длительным (>6 месяцев) периодом наблюдения повышенный сердечно-сосудистый риск в группах ИХБ сохранялся: 2,9% против 1,8% в контроле; ОР – 1,73; 95% ДИ 1,27–2,36 (р<0,001; I2=0%). Напротив, в 12 РКИ (n=7516) с коротким периодом наблюдения терапия ИХБ не приводила к увеличению риска сердечно-сосудистых событий: 0,6% против 0,6% в
контроле (ОР – 1,16; 95% ДИ 0,67–2,01; р=0,60; I2=0%). Частота первичной конечной точки также была выше, чем в контроле, в исследованиях тиотропиума (ОР – 2,12; 95% ДИ 1,22–3,67; р=0,008) и ипратропиума (ОР – 1,57; 95% ДИ 1,08–2,28; р=0,02).
При включении в мета-анализ 12 РКИ, сообщивших о частоте отдельных компонентов первичной конечной точки, частота сердечно-сосудистых событий оставалась выше в группах ИХБ (ОР – 1,63; 95% ДИ 1,22–2,16; р<0,001), также как и после исключения наиболее крупного и длительного исследования (ОР – 1,58; 95% ДИ 1,08–2,33; р=0,02; I2=0%).
Рассчитанный вред (number needed to harm; NNH) при лечении ИХБ составил 174 пациента в год для развития одного дополнительного (в сравнении с контролем) случая ИМ и 40 пациентов для развития смерти от сердечно-сосудистой причины.
Выводы.
По данным мета-анализа РКИ, применение ИХБ более 30 суток у пациентов ХОБЛ сопровождается достоверным 58% увеличением риска основных сердечно-сосудистых событий (сердечно-сосудистой смертности, ИМ и инсульта), особенно в исследованиях с длительным
периодом наблюдения. Однако для более адекватной оценки профиля сердечно-сосудистой безопасности ИХБ требуется проспективное достаточно мощное и продолжительное испытание. Возможно, что проводящееся сейчас исследование UPLIFT, оценивающее влияние тиотропиума на функцию легких и общую смертность пациентов с ХОБЛ, внесет определенную ясность в данный вопрос. До тех пор, лечащие врачи должны тщательно мониторировать своих пациентов, длительно принимающих ИХБ, а при новом назначении препаратов этой группы сопоставлять их симптоматическую эффективность с потенциальным долгосрочным сердечно-сосудистым риском.
Источник.
Singh S., Loke Y.K., Furberg C.D. Inhaled Anticholinergics and Risk of Major Adverse Cardiovascular Events in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. September 24,2008;300(12):1439-1450.
Статья-источник Medline абстракт
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
|
|
|
|
|
|  Новости
| « Январь ´25 » |
| П | В | С | Ч | П | С | В | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | |
01/01/15 - Уважаемые коллеги! От всей души поздравляем с Новым 2015 годом! Крепкого здоровья, успехов в профессиональной деятельности и простого Вам человеческого счастья! 02/01/15 - Разделы сайта пополнены новыми статьями 10/01/15 - Разделы сайта пополнены новыми статьями 20/01/15 - Разделы сайта пополнены новыми статьями 26/01/15 - Разделы сайта пополнены новыми статьями |
|
