Влияние заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе на недержание мочи.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) у женщин в постменопаузе получила широкое распространение. Вместе с тем, данные последних исследований заставляют относиться к этой терапии с большой степенью осторожности. Так, рандомизированное исследование, которое было призвано изучить роль ЗГТ в предотвращении тяжелых проявлений ИБС, было прекращено досрочно.
Причиной этого явилось то, что на фоне терапии эстрогенами в сочетании с прогестином (Э+П) получено больше вреда, чем пользы; при монотерапии эстрогенами (Э) протективного эффекта в отношении ИБС не отмечено, а риск инсультов повысился (по данным Writing Group for Women’s Health Initiative, 2002). Результаты некоторых исследований позволили предположить, что ЗГТ может быть эффективной для предотвращения или терапии при недержании мочи в постменопаузе. Однако эти исследования были небольшими. Настоящее исследование – продолжение серии работ Women’s Health Initiative (WHI), ставящее своей целью на большом клиническом материале выяснить влияние ЗГТ на недержание мочи.
Методы и ход исследования.
В WHI, двойное слепое рандомизированное плацебо контролируемое исследование, вошли 27347 женщин в постменопаузе в возрасте 50-79 лет. Женщины были разделены на две группы в зависимости от того, проводилась ли данной пациентке ранее гистерэктомия. 16608 женщин без гистерэктомии в анамнезе рандомизировали либо на получение Э+П, либо на прием плацебо. 10739 женщин с гистерэктомией в анамнезе рандомизировали либо на получение Э, либо на плацебо. При монотерапии Э женщины получали 0,625 мг конъюгированного лошадиного эстрогена, при терапии Э+П - такую же дозу эстрогена и 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата. Указанные препараты принимались 1 раз в день.
Для данного исследования были разработаны опросники, оценивающие
демографические характеристики женщин, особенности их образа жизни, состояние здоровья, наличие и тип недержания мочи. Недержание мочи подразделяли на стрессовое недержание (при смехе, кашле, нагрузке и т.д.), недержание при позыве на мочеиспускание и смешанное. Вопросники рассылали повторно через 1 год. Через 3 года от начала лечения опрошено 8,6% всей популяции (в группе исследования Э+П - 775 женщин, получавших ЗГТ, и 736, принимавших плацебо; в группе оценки Э: 577 женщин, получавших ЗГТ, и 612 принимавших плацебо).
Результаты.
У женщин, которые исходно не имели симптомов недержания, через 1 год частота возникновения недержания мочи на фоне ЗГТ оказалась существенно выше, чем при приеме плацебо. При этом относительный (по отношению к плацебо) риск развития всех типов недержания в совокупности составил 1,39 при терапии Э+П и 1,53 при терапии только Э. Что касается стрессового недержания, то его относительный риск за этот срок при терапии Э+П достиг 1,87, при терапии только Э - 2,15. Относительный риск смешанного недержания в группе Э+П составил 1,49, в группе Э – 1,79. Относительный риск возникновения недержания при позыве на мочеиспускание также оказался существенным на фоне терапии Э –1,32. При терапии Э+П риск этого типа недержания относительно плацебо не был существенным (1,15). Чем старше были женщины, и чем более длительным был период менопаузы, тем выше была вероятность возникновения недержания мочи на фоне ЗГТ.
У женщин, у которых недержание мочи отмечалось уже к началу исследования, за 1 год ЗГТ существенно усугубились все его проявления. Так, относительный риск увеличения объема мочи, который не удается удержать, составил в группе Э+П 1,20, а в группе Э 1,59. Относительный риск повышения частоты эпизодов недержания в группе Э+П достиг 1,38, а в группе Э - 1,47. Относительный риск усугубления ограничений в обычной жизни, связанных с недержанием, также был существенным – соответственно 1,18 и 1,29, а относительный риск ощущения, что недержание беспокоит все сильнее и сильнее, соответственно, 1,22 и 1,50.
По истечении 3 лет терапии Э+П у женщин, не страдавших недержанием мочи в начале исследования и в его 1-й год, сохранялся существенно повышенный риск его развития (1,81 относительно плацебо); на фоне же терапии только Э этот риск был также повышенным, но в меньшей степени (относительно плацебо – 1,47). Свыше 2/3 женщин, у которых недержание развилось за 1 год терапии, по истечении 3 лет ее проведения все еще страдали от данного заболевания.
Выводы.
ЗГТ в дозировках, примененных в настоящем исследовании, повышает риск возникновения недержания мочи и усугубляет его проявления у больных, уже страдающих от недержания. Авторы обращают внимание на возможный механизм этого действия ЗГТ. В работе S. Jackson et al (2002) показано, что у женщин, принимавших оральный эстрадиола валерат в течение полугода, существенно снижалось количество периуретрального коллагена.
Источник.
S. Hendrix et al. Effects of estrogen with and without progestin on urinary incontinence. JAMA. Feb. 23, 2005; 293: 935-948
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
Новости 
