Вспомогательная базисная терапия атопического дерматита у детей
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук Детская
городская поликлиника № 102, Москва
В 2002 г. международная экспертная группа по атопиче-скому дерматиту (АД) пришла к следующему заключению: «АД в детском и
взрослом возрасте представляется единой болезнью, несмотря на то что в дальнейшем, возможно, будут выделены генетические подтипы, имеющие
различные варианты экспрессии» [1]. Эксперты подчеркивают характерную особенность течения АД: поскольку у таких пациентов нарушена барьерная функция
кожи и имеет место зуд, терапия принимает симптоматическую направленность — увлажнение кожи и облегчение зуда. Сегодня не вызывает сомнений тот
факт, что наружная терапия является патогенетически обоснованной и совершенно необходима для каждого пациента, страдающего АД. Однако рекомендации
по наружной терапии, включая уход за кожей и правильное применение местных препаратов, до сих пор не нашли должной поддержки у практикующих
врачей, а значит, и у больных. Более того, современные знания и достижения в лечении АД иногда оказываются слабо востребованы на практике и сводятся главным образом к назначению топических кортикостерои-дов (ТКС)и/или симптоматических средств в виде различных дерматологических прописей.
В недавно опубликованном обзоре один из ведущих
ученых проф. D. Leung назвал увлажнение и смягчение кожи «ключевым» моментом терапии АД [2]. Чем же объясняется
принципиальная важность наружной терапии при АД? Прежде всего
необходимостью восстановления и поддержания
целостности кожного барьера, нарушение которой является одним из кардинальных признаков АД, влекущей за собой усиленную тран-сэпидермальную потерю воды, а также развитие повышенной чувствительности кожи к
различным ирритантам и колонизации
кожи Staphylococcus aureus [ 2, 3].
Вспомогательная базисная терапия
В принятом согласительном документе по АД
гидратация кожи и применение увлажнителей отнесены к вспомогательной базисной терапии, использование которой
является совершенно необходимым элементом лечения атопического дерматита [1].
Эксперты подчеркивают важность индивидуального адекватного подбора необходимых средств ухода за кожей в
зависимости отличных предпочтений, возраста пациента и типа АД. Это могут быть различные по
механизму действия средства — окклюзивные, увлажняющие, смягчающие, а также стимуляторы восстановления белка
[1].
Следует особо отметить важный аспект вспомогательной
базисной терапии, который заключается в том, что из-за нарушения барьерной функции кожи и ее сухости,
увлажняющие/смягчающие средства используют даже в те периоды, когда симптомы заболевания отсутствуют [1, 8—10].
Известно, что у пациентов с АД находят в коже, не
вовлеченной в патологический процесс, те же воспалительные клетки,
которые инфильтрируют ато-пические участки; что же касается проявлений гиперреактивности кожи, то они также ничем не
отличаются в различных местах [10, 11].
Показано, кроме того, что сухость кожи,
сопровождаемая трансэпидермальной
потерей воды, ведет к повышению системной абсорбции ТКС [12].
Помимо этого, атопическая кожа, в силу своей
гиперреактивности, имеет следующую характерную особенность: ее состояние изменяется в зависимости от колебаний
температуры воздуха, стрессовых ситуаций, после принятия определенной пищи или по другим причинам [1,6, 13]. Несомненно, на состояние кожи влияют также наружные средства терапии. А такие
изменения кожи после аппликации лекарственных средств, как жжение, усиление зуда, гиперемии, сами
пациенты или врачи могут связать с применением того или иного
препарата, что нередко влечет за собой его отмену. На
самом деле причиной подобных кожных проявлений могут быть
вышеперечисленные экзогенные факторы, и врачам следует помнить об этом, наблюдая больного в динамике, и по необходимости
проводить ему тест на переносимость препарата. Не следует забывать и о возможности развития аллергического
контактного дерматита даже на основные противовоспалительные средства терапии АД — наружные кор-тикостероиды и/или
топические ингибиторы кальциневрина [14—17].
Регулярное использование смягчающих/увлажняющих средств имеет чрезвычайно важное значение для кожи. Это подтверждено
рядом рандомизированных исследований.
Необходимо отметить, что термины «смягчающие» и
«увлажняющие» средства представляют собой неравноценные понятия [18]. Как известно, сухость кожи связана
с нарушением ее барьерной функции, что имеет место не только при АД, но и ихтиозе, контактном дерматите. Однако
ксероз (сухость) и нарушение барьерной функции кожи характеризуются
различными биохимическими, физико-химическими и морфологическими изменениями. Изучение особенностей этих
процессов лежит в основе развития нового направления в терапии кожных заболеваний — фарма-цевтическо-косметической
индустрии.
Доказано, что эффективность увлажняющих средств
зависит от их дозы (увлажнители следует применять регулярно в достаточном количестве), рН кожи, а также от
комплаентности больных [18—21]. Входящие
в состав увлажняющих средств
ингредиенты (эмульсифи-каторы, антиоксиданты, консерванты) после аппликации остаются на поверхности кожи, абсорбируются с последующим метаболизмом или исчезают с кожи. Помимо увлажняющего эффекта, эти средства обладают также другими свойствами. Так, эмульсификаторы влияют на барьерную функцию кожи, а церамидсодержащие липидные компоненты снижают трансэпидермальную потерю воды через кожу. В целом увлажняющие средства делают атопическую кожу менее чувствительной к ирритантам и контактным аллергенам [18].
В последнее время для уменьшения сухости кожи у
пациентов, у которых применение смягчающих и увлажняющих
средств оказалось малоэффективным, разработана новая линия препаратов,
способных влиять на внеклеточную мембрану эпидермиса, — так называемые церамиддоминирующие смягчающие средства [19, 20]
Тот факт, что смягчающие/увлажняющие средства
обладают фармакологическими свойствами, подтвержден экспериментально. Так, в опытах на мышах было показано, что аппликация белого
парафина или крема с кетомакроголом приводит к усилению антимитотических процессов в коже [22]. Смягчающие средства, содержащие белый парафин, оказывают также вазоконстрикторное и ат-рофогенное
действие на кожу (конечно, в меньшей
степени, чем ТКС) [23]. В ходе другого исследования была подтверждена антициклооксигеназная способность смягчающих
средств, что говорит об их противовоспалительном
эффекте |4].
Однако еще до назначения пациенту с АД
смягчающих/увлажняющих средств необходимо научить его соблюдать определенные
правила ухода за кожей.
АД требует особого ухода за кожей в любой фазе
заболевания (обострение, ремиссия). Как было сказано выше, даже при отсутствии клинических симптомов АД необходимо
продолжать осуществлять общий уход за кожей, важными
компонентами которого являются гидратация кожи и регулярное
использование увлажняющих препаратов.
Необходимо соблюдать общие правила ухода за кожей. Вне зависимости от
возраста пациенты с АД нуждаются в ежедневных 15—20-минутных водных процедурах (душ, ванна), которые очищают
и увлажняют кожу, предотвращают ее инфицирование, улучшают проникновение вглубь кожи лекарственных средств [2, 24,
25]. Вода для купания должна быть прохладной и дехлорированной.
Последнее достигается путем отстаивания ее в ванне в течение 1—2 ч
с последующим согреванием или добавлением кипятка. Можно также использовать воду,
прошедшую очистку с помощью специальных фильтров.
Часто появление сухости кожи и обострение АД связаны с
купанием в бассейнах с химически обработанной водой, а также другими водными процедурами. Доказано, что кожа
пациентов с АД более чувствительна к воздействию остаточного
хлора, содержащегося в водопроводной воде, по сравнению с кожей
здоровых лиц [26]. Кроме того, само воздействие остаточного хлора может играть провоцирующую роль в развитии и обострении АД. При посещении бассейнов некоторые
больные отмечают ухудшение состояния кожи,
хотя другим, напротив, плавание может приносить пользу [3]. В любом случае
сразу после плавания в бассейнах пациентам с АД рекомендуют применять мягкие очищающие средства для удаления хлора или брома, после чего наносить увлажняющее средство. При купании:
-
нельзя пользоваться мочалками, рас тирать кожу;
-
желательно применять высококачест венные
моющие средства с нейтраль ным рН 5,5 (исключить мыло!);
-
после купания кожу промокают (не вытирать досуха!) полотенцем;
-
для предотвращения эффекта испаре ния на еще влажную кожу, особенно на участки
повышенной сухости, на носят смягчающие/увлажняющие средства ухода за кожей.
Увлажняющие препараты
Большинство исследований подтверждают эффективность ежедневной увлажняющей терапии у пациентов с АД [4, 24, 25]. Особенно
важно сочетанное применение таких средств с противовоспалительными препаратами (ТКС, топические ингибиторы кальциневрина).
У детей и взрослых, страдающих АД легкой и средне
тяжелой степени, J. Hanifin et al. провели
сравнительное исследование эффективности местного
применения увлажняющего крема, использующегося 3 раза
в сутки, в сочетании с ТКС — 2 раза в сутки (1-я группа), и монотерапии гормональным препаратом (2-я
группа) [21]. Через 3 нед лечения в 1-й группе больных было достигнуто
достоверное клиническое улучшение по сравнению со 2-й группой. Кроме того, более 95% всех участников исследования
изъявили желание получать комбинированную терапию.
В другом исследовании смягчающий крем был добавлен к
крему гидрокортизона 2,5%, который применяли 1 раз в сутки; такой режим лечения сравнивали по степени
эффективности с двукратным использованием только одного ТКС [27]. Было показано, что смягчающее средство снижает
потребность в ТКС, а его регулярное применение помогает предотвратить обострения АД. Однако у 2/3 детей в
возрасте старше 1 года монотерапия смягчающими средствами не способствовала профилактике обострений АД.
Эффективность
вспомогательных препаратов получила клинико-морфо-логическое подтверждение в исследовании S. Chamlin et al., которые добавляли к
стандартной терапии группы детей с «упорным резистентным АД» смягчающее
средство с преобладанием церамидов [28]. К концу 6—12 нед у всех больных было отмечено клиническое улучшение
симптомов АД. Кроме того, в ультраструктуре рогового слоя обнаружились экстрацеллюлярные ламинарные мембраны, которые практически
совершенно отсутствовали исходно.
Другое исследование с применением церамиддоминирующего
смягчающего средства (многослойной эмульсии ато-палм в комбинации с ТКС) выявило уменьшение атрофии кожи и снижение ее рН по сравнению с монотерапией только гормональным
препаратом [20].
Еще раньше R. Marks сообщил о том, что у взрослых больных с дерматитом рук, использующих
увлажняющие средства на протяжении более 1 мес, клиническое улучшение (по оценке степени тяжести АД с
использованием индекса SCORAD) было сравнимо с наблюдающимся в группе больных, у которых применялся
высокоактивный ТКС — 0,025% бетаметазона валерат [23].
Очень интересное исследование было проведено P. Ainley-Walker et al., которые изучали эффективность различных наружных средств
путем их нанесения на два симметричных участка пораженной
кожи [13]. В исследование были включены 82 пациента (из них 66 детей), которые применяли ТКС средней и высокой активности,
а также смягчающие средства. Были выявлены следующие особенности наружной терапии: так, при сравнении
эффективности ТКС легкого класса и смягчающего средства ТКС оказался эффективен в 10 случаях из 17, в
пяти случаях клиническая эффективность препаратов была одинаковой, а в двух — смягчающее средство признали
даже более эффективным, чем наружный кортикостеро-ид. В другой группе сравнения у трех больных смягчающее
средство по терапевтической эффективности почти не отличалось от ТКС средней активности.
Однако эти заключения еще должны найти себе
подтверждение в ходе рандомизированных клинических исследований [2, 3, 22].
Какие же средства целесообразно использовать у
пациентов с АД?
Для ухода за кожей существуют различные средства
лечебно-косметической серии типа «Мустела СтелАтопия» (MUSTELA), «Авен» (AVENE), «А-Дерма» (A-DERMA), «Топикрем» (NIGY CHARLIEU), «Виши» (VICHY), «Урь-яж» (URIAGE), «Биодерма» (BIODER-МА) и т.п. [29,30].
При использовании средств ухода за кожей следует учитывать возраст пациента (известно, например, что кожа детей имеет более
нейтральный рН, более проницаема, у них выше интенсивность
кожного дыхания и т. п.), состав препаратов и показания к
их применению.
Проведем сравнительный анализ некоторых средств,
предназначенных для ухода за кожей при АД, с учетом таких важных параметров, как: полнота серии; возраст, с
которого средство можно применять; способность препарата создавать защитную пленку на коже, а также подавлять рост
микроорганизмов; интенсивность увлажнения кожи; способность восстанавливать липидный слой в коже;
противовоспалительный эффект; активный компонент препарата и т. д.
Полнота серии: Гигиена / Очистка кожи / Уход при АД — Мустела СтелАтопия, лаборатория Авен, линия А-Дерма лабораторий Дюкрэ, лаборатория Виши.
Смягчение/увлажнение: Топикрем, Липикар-Бальзам,
эмульсия Липикар; Липидиоз 1, 2, 3; Нутриложи 1, 2; Топикрем;
Мустела СтелАтопия крем-эмульсия, успокаивающий крем А-Дерма.
Фазы заболевания:
-
обострение
— крем Атодерм P.O. цинк, Мустела СтелАтопия Масло для ванны, Липикар Масло для ванны, линия
Трикзсра лаборатории Авен, линия Эгзомега
гаммы А- Дерма;
-
ремиссия
— Топикрем, Мустела СтелАтопия крем-эмульсия, крем Атодерм, Урьяж Cu-Zn-гель, Авен Трикзера, А-Дерма
Эгзомега, Иктиан крем лабораторий Дюкрэ.
Возраст, начиная с которого препарат можно применять:
-
0 — взрослые пациенты с АД — Урь яж Cu-Zn-гель, Урьяж Cu-Zn-крем; Топикрем, Атодерм, Авен, А-Дерма;
-
0—15
лет — Топикрем, Мустела СтелАтопия, , Авен, А-Дерма;
-
после 2 лет и взрослым — Липикар, Авен,
А-Дерма.
Создание защитной пленки характерно для многих
средств, за исключением мусса Атодерм, Урьяж Cu-Zn-геля.
Увлажнение кожи характерно для многих средств, за
исключением Пру-рисед крема, Урьяж Cu-Zn-крема.
Восстановление липидов в коже характерно для многих средств, за исключением Атодерм P.O. Zn крема, Атодерм мусса, Урьяж Cu-Zn-крема.
Противовоспалительное действие характерно для многих
средств, за исключением Топикрема.
Подавление роста микроорганизмов характерно только для
Мустела СтелАтопия (всех типов), Атодерм P.O. Zn крема, крема Дермалибур линии А-Дерма, крема Сикальфат линии Авен.
Основной активный компонент средств:
-
растительное масло — в Мустела Стел Атопия;
-
минеральное масло, масло каритэ в малом количестве — в Липикаре;
-
2%-ная мочевина и глицерин — 9,5% — в Топикреме;
-
термальная вода Авен в линии Авен;
-
коллоидный экстракт овса Реальба в А-Дерме;
-
(3-ситостерол в Атодерм P.O. цинк.
Косметическая линия Mustela серии
StelAtopia разработана для ухода за атопической кожей с
использованием дистиллята масла подсолнечника, полученного по
уникальной методике путем молекулярной
дистилляции, происходящей при
экстремальном вакууме (103 мм рт. ст.) и температуре, приводящей
к испарению органических компонентов
с высоким молекулярным весом — витаминов, стероидов, полимеров, соединений жирного ряда и т. д. Активные ингредиенты препарата включают: 90% — незаменимые липиды (линолевые и олеиновые триглицериды), 5% — фитостеро-лы, 1% — а-токоферол (на 90% натуральный витамин Е), церамиды, смягчающие компоненты. Запатентованный дистиллят масла подсолнечника имеет химическую структуру, которая способна
включаться в метаболизм липидов. Как
известно, сухость кожи при АД приводит к изменениям эпи-дермального барьера и связана с нарушением содержания в ней липидов, поэтому очень важно использовать препараты, способные влиять на ли-пидный баланс кожи.
Мустела СтелАтопия Очищающий крем — средство без
мыла, содержит концентрат подсолнечника, глицерин, касторовое масло, глицин. Используют для ежедневного
мытья в ванне или под душем, смывают водой. Защищает и смягчает кожу.
Мустела СтелАтопия Масло для ванны содержит 90%
смягчающих веществ, включая олеодистиллят подсолнечника, бисаболол, фосфолипиды. Идеально подходит для сухой
атопической кожи: жировая основа делает кожу мягкой; снимает воспаление, облегчает зуд. Добавляют в
воду 2—3 колпачка на ванну. После мытья не смывают, кожу промокают
полотенцем.
Мустела СтелАтопия Крем-эмульсия содержит концентрат
подсолнечника, незаменимые жирные кислоты, церамиды,
ситостерол, производные сахарозы, смягчающие компоненты. Восстанавливает
ключевые липиды кожи, снимает воспаление. Наносят на чистую сухую кожу лица и тела 2—3 раза в день.
Таким образом, у детей с АД применяют:
- в период обострения АД — Мустела СтелАтопия
Масло для ванны + Мус- тела СтелАтопия Крем-эмульсия;
- в период ремиссии АД — Мустела СтелАтопия
Очищающий крем + Му стела СтелАтопия Крем-эмульсия. Существуют также другие эффектив ные средства ухода за кожей пациентов с АД.
Мусс Атодерм, сверхпитательное мыло Атодерм —
очищающее средство, не содержит мыла, используют для ежедневной гигиены сухой и атопичной кожи. Увлажняет,
успокаивает, смягчает кожу.
Крем Атодерм Р. О. цинк — успокаивающий,
противозудный и увлажняющий крем для сухой раздраженной кожи в периоды обострения АД.
Крем Атодерм — компенсирующий, защитный и
увлажняющий крем для ухода за кожей вне обострения.
Линия Эгзомега дермокосметической лаборатории А-Дерма
специально разработана для ухода за атопичной кожей. Основными действующими компонентами линии являются
экстракт овса Реальба и комплекс основных жирных кислот Омега 6. Противовоспалительные и смягчающие
свойства овса Реальба уменьшают раздражение и зуд, а основные жирные кислоты Омега 6 быстро проникают вглубь
мембранных фосфо-липидов и межклеточного цемента рогового слоя, восстанавливая его однородность и
герметичность, блокируют воспаления и подавляют синтез
про-стагландинов и лейкотриенов.
Линия Эгзомега состоит из трех средств.
-
Очищающее пенящееся масло для ду ша можно использовать одновремен но как гель для
лица и тела, а также как очищающую смягчающую ванну, растворив в воде 2
колпачка средства;
-
Эгзомега крем и Эгзомега молочко используются ежедневно в комплекс ном дерматологическом уходе за ато пичной кожей
младенцев, детей и взрослых. Жидкая текстура молочка делает легким его нанесение на боль ших участках кожи.
Липикар Синдет — жидкое очищающее
средство с рН = 5,5. Содержит: масло каритэ — 1%
(уменьшает сухость кожи, восстанавливая гидролипидную
пленку на поверхности эпидермиса); глицерин — 2%
(обеспечивает быстрое увлажнение верхних слоев эпидермиса);
смягчающие компоненты — 8% (успокаивают раздраженную кожу);
Масло Липикар — успокаивающее ли-пидовосполняющее
средство для ванны. Растворяют в воде или наносят непосредственно на кожу под душем. Вступая в контакт с
водой, масло Липикар восстанавливает поврежденную гидроли-пидную пленку чрезвычайно сухой кожи, защищая ее от
дегидратирующего и раздражающего действия солей, содержащихся в водопроводной воде. Липикар содержит масло
каритэ (5%) и активные составляющие компоненты эпидермиса: жирные кислоты, близкие по структуре к тем, что
отсутствуют или значительно снижены у людей с сухой кожей; стеролы, снимающие раздражение кожи и обладающие
заживляющим действием.
Липикар-бальзам — первый липидо-восполняющий бальзам для лица и тела, не вызывающий закупорки пор, и первая эмульсия «маслов
воде», содержащая олеосомы. Олеосомы представляют собой микрокапельки масла, заключающие в себе
липофильные активные компоненты, которые обладают большим сродством к поверхностным слоям эпидермиса (за счет
последнего достигается выраженное и длительное увлажняющее действие препарата на кожу). Кроме олеосом, в состав
липикара входят: масло каритэ — 20% (обеспечивает естественное восполнение кожных липидов, обладает
ранозаживляющим и смягчающим действием); глицерин — 10% (увлажняющий компонент); рапсовое масло — 5% (оказывает смягчающее действие); термальная вода LA ROCHE-POSAY (успокаивает и смягчает кожу, оказывает ранозаживляющее действие).
Эмульсия Липикар — увлажняющая смягчающая эмульсия
для лица и тела. Содержит: a-бисаболол (интенсивно увлажняет и смягчает кожу); алантоин (предотвращает
появление лихенифи-кации); масло каритэ (восстанавливает гидролипидную пленку на поверхности эпидермиса);
термальную воду LA ROCHE-POSAY ( успокаивает и
смягчает кожу, оказывает ранозаживляющее действие).
Цералип — восстанавливающий крем для губ. Содержит:
масло каритэ (восполняет недостаток жирных кислот на поверхности кожи губ); воск (обеспечивает
дополнительную защиту кожи губ от внешнего воздействия неблагоприятных
факторов); не содержит консервантов и не имеет запаха.
Серия фармацевтических косметических средств
лаборатории VICHY по уходу за атопической
кожей включает: молочко Липидиоз 1, крем Липидиоз 2, крем
Липидиоз для рук, крем для лица Нутриложи 1 и
Нутриложи 2, стик Липидиоз для губ.
Липидиоз 1 — увлажняющее молочко для сухой кожи
тела. Содержит: активные гидрофиксаторы (мочевина + лактат аммониума), глицерин, масло каритэ, термальную
воду VICHY. Гидрофиксаторы удерживают влагу в коже и ограничивают дезорганизацию ли-пидных пластинок, что
способствует увлажнению кожи в течение 24 ч. Применение Липидиоза 1 обеспечивает исчезновение ощущения
стянутости кожи и трещин.
Липидиоз 2 — жидкий крем для очень сухой кожи туловища. Содержит: глицерин, минеральное масло, оливковое масло, масло авокадо,
масло косточек смородины, масло каритэ, термальную воду VICHY. Поступление преструкту-рированных липидов
позволяет восстановить разрывы в межклеточном цементе и оптимально повысить защитную функцию кожи. В
результате применения крема устраняются шелушение и зуд кожи, заживают трещины, кожа становится ровной и
мягкой.
Липидиоз — восстанавливающее средство для ухода
за сухой и потрескавшейся кожей губ. Уникальный состав препарата позволяет защитить красную кайму губ от
ультрафиолетовых лучей, способствует заживлению трещин, питает и смягчает кожу губ.
Нутриложи 1 — крем для сухой кожи лица на основе
запатентованного сфинголипида, созданный по олеосомнои технологии. Сфинголипид — экзогенный предшественник
липидов, восстанавливает нарушенный естественный процесс воспроизводства собственных липидов кожи и
барьерной функции эпидермиса. Олеосома представляет собой новейшую галеническую транспортную форму переноса
липофильных активных компонентов, обеспечивающую защиту, глубокое проникновение и пролонгированное
действие липофильных компонентов (сфинголипидов). Кроме того, Нутриложи 1 содержит: запатентованный сфинголипид —
N-(2-гидрокси-гексадеканоил сфинганин), церамиды, токоферол, холестерол, глицерин, дисо-диум ЭДТА,
абрикосовое масло, термальную воду VICHY. Благодаря олеосомнои технологии сфинголипид проникает в глубокие
слои кожи и восстанавливает способность кожи вырабатывать собственные липиды. Абрикосовое масло, глицерин,
эссенциальные жирные кислоты смягчают и питают кожу. Термальная вода оказывает успокаивающее действие на кожу и
повышает ее естественные защитные свойства. Крем Нутриложи 1 восстанавливает барьерные свойства эпидермиса
за счет повышения уровня кожей собственных церамидов, смягчает и питает кожу, вследствие чего она становится
гладкой и мягкой.
Нутриложи 2 — крем для очень сухой кожи лица на основе
запатентованного сфинголипида, созданный по олеосомнои
технологии. Состав и механизм действия Нутриложи 2 и Нутриложи 1 аналогичны. Дополнительно содержит: пчелиный воск, вазелин,
масло каритэ, благодаря которым питающее и смягчающее
действие на кожу усиливается.
Другая французская компания Laboratoires Nygy-Charlieu специально разработала и
выпускает гипоаллерген-ную, высокоэффективную увлажняющую эмульсию Топикрем.
Топикрем представляет собой водно-масляную эмульсию на основе глицерина (длительно увлажняет кожу), мочевины 2%
(кератолитическое средство), которую можно использовать при сухости и шелушении кожи, в том числе у новорожденных.
Топикрем быстро восстанавливает водно-жировой баланс на поверхности кожи, эффективно смягчает и устраняет
чувство стягивания, возникающее при выраженной сухости кожи [29, 30].
Для устранения сухости кожи используют также Бепантен,
F-99, Драполен, кремы Детский, Роса, крем Глутамол (ЗАО «Инфарма»), который содержит выделенное из морских моллюсков вещество глутамол, витамины А, Е,
вазелиновое масло, глицерин, эмульгаторы и т. д. [25, 29, 30]. С этой же целью продолжают
также широко применять крем Унна. К наружной терапии относят также такие
дерматологические и симптоматические средства, как противовоспалительные препараты в виде цинка, нафталана, дегтя; мази или
гели, содержащие антигистаминные средства (Фенистиль-гель,
Псило-бальзам).
В практике лечения АД нередко применяют также
фитокремы, особенно популярны средства, созданные по рецептам китайских медиков [33].
Чрезвычайно важное и интересное исследование провели
недавно Н. Ramsay et al. среди
детей с АД, родители которых сообщили об использовании фитокремов с положительным эффектом [34]. Было предложено провести химический анализ крема, который использовали 19
пациентов. Определение в составе средства гидрокортизона, клобетазона бутирата, бетаме-тазона валерата и
клобетазола пропио-ната проводилось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Были
исследованы 24 образца крема. Семь образцов содержали в составе
клобетазола пропионат (в частности, 20% дермовейта), 13 из 17 образцов крема
неизвестных производителей также содержали различные ТКС. Никто из родителей не предполагал, что крем, который они применяют, содержит кортикостероид, в том числе сильного и
очень сильного действия. В связи с этим необходимо отметить,
что этот факт требует немедленного принятия мер в области лицензирования фитокремов и совершенствования
системы информирования населения о возможных опасностях, которыми чреваты нетрадиционные способы лечения.
За рубежом, в частности в Великобритании, широко
практикуется использование компрессов со смягчающими средствами и/или ТКС — окклюзион-ных циркулярных
повязок, которые накладываются поверх лекарственного препарата [35, 36 |.
С позиций доказательной медицины эффективность
применения смягчающих/увлажняющих средств при АД объяснима, тогда как действенность использования
компрессов и других видов повязок у больных АД не установлена
[37].
Иногда при применении смягчающих и увлажняющих средств больные испытывают
незначительные побочные эффекты, главным образом жжение [32].
Обычно смягчающие и увлажняющие средства применяют
с утра и на протяжении всего дня несколько раз, а также
обязательно после ванны и душа, тогда как топические стероиды назначают в основном на ночь.
Поскольку для АД характерно изменение баланса между
водой и липидами поверхности кожи, что ведет к развитию таких клинических симптомов, как сухость и зуд
кожи, абсолютно очевидна необходимость применения вспомогательной базисной терапии.
Современные исследования доказали важную роль
гидратации кожи и назначения увлажняющих средств в острой и хронической фазах АД. В литературе описаны даже случаи, когда увлажняющие средства и ТКС оказывались одинаково
эффективны у пациентов с АД. В целом гидратация кожи и увлажняющие средства значительно повышают
действенность комплексной терапии АД и качество жизни таких больных. Кроме того, увлажняющие препараты
оказывают своеобразный превентивный эффект еще до появления выраженных
симптомов обострения заболевания и позволяют заметно сократить объем
медикаментозной терапии [13, 18, 21].
В то же время вспомогательная базисная терапия не
заменяет препараты, обладающие противовоспалительным действием (ТКС, топические ингибиторы кальциневрина).
Современная практика показывает, что значимость
использования увлажняющих средств в терапии АД во всем мире сильно недооценивается. Возможно, главная причина
этого — недостаток информации у самих врачей, или же
низкая комплаентность со стороны пациентов. Так,
недавно проведенный опрос показал, что из 77% детей,
страдающих АД, которым специалисты назначили смягчающие
мази, лишь 21% использовали их сразу после водных процедур [32].
Задача лечащего врача и медперсонала — объяснить пациентам с АД и ухаживающим за
ними лицам важность регулярной гидратации и очищения кожи с последующим нанесением увлажняющего средства.
Только после этого больному рекомендуют применять противовоспалительные препараты (ТКС, топические ингибиторы кальциневрина).
www.medicusamicus.com
medi.ru
|