Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
Лечение диабета стволовыми клетками

Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..


Грипп: лечение и профилактика зимой

С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..


Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента

Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..


Новое направление в лечении глиобластомы мозга

Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..


Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд

Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..


Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм

Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..


Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки

Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..


О безопасности прасугреля в сравнении с клопидогрелем. Увеличивается ли еще больше риск кровотечений на фоне ингибиторов рецепторов гликопротеина IIb/IIIa? О безопасности прасугреля в сравнении с клопидогрелем. Увеличивается ли еще больше риск кровотечений на фоне ингибиторов рецепторов гликопротеина IIb/IIIa?

О безопасности прасугреля в сравнении с клопидогрелем. Увеличивается ли еще больше риск кровотечений на фоне ингибиторов рецепторов гликопротеина IIb/IIIa?

Новый тиенопиридин прасугрель оказывает более быстрый и более полный антиагрегантный эффект за счет связывания с P2Y12 тромбоцитов [1]. Клиническая эффективность и безопасность препарата была исследована в крупном рандомизированном исследовании TRITON–TIMI 38 [2–6]. Показано, при острых коронарных синдромах (ОКС) терапия прасугрелем в сравнении с применением клопидогреля снижает частоту основных сердечно-сосудистых событий, но увеличивает риск кровотечений. Остается не ясным, принесет ли терапия прасугрелем дополнительную пользу или вред в комбинации с ингибиторами рецепторов гликопротеина IIb/IIIa (ИГ IIb/IIIa) . Ответу на этот вопрос был посвящен анализ подгрупп участников исследований TRITON–TIMI 38. 
Методы и ход исследования.
В многоцентровое рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование TRITON–TIMI 38 было включено 13 608 пациентов ОКС, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Участники рандомизировались на терапию прасугрелем (нагрузочная доза – 60 мг, поддерживающая доза – 10 мг в сутки) или клопидогрелем (нагрузочная доза – 300 мг, поддерживающая доза – 75 мг в сутки). Тиенопиридины назначались в течение 1 часа после катетеризации сердца, но могли применяться до ЧКВ у лиц с известной коронарной анатомией или при запланированной первичной коронарной интервенции. Выбор внутрикоронарного стента и сопутствующее ЧКВ введение ИГ IIb/IIIa определялись лечащим врачом.
Первичной конечной точкой эффективности была комбинация смерти от сердечно-сосудистой причины, нефатального инфаркта миокарда (ИМ) и нефатального инсульта. Большие кровотечения по классификации TIMI служили ключевыми исходами безопасности. В настоящем анализе все конечные точки оценивались за 30-суточный период.
Поскольку решение использовать ИГ IIb/IIIa могло быть принято после рандомизации,  сравнительный анализ эффективности и безопасности прасугреля и клопидогреля не проводился между участниками, получившими и не получившими ИГ IIb/IIIa, а только среди больных с назначенной терапией ИГ IIb/IIIa.   
Результаты.
Всего 7414 (54,5%) больных получили терапию ИГ IIb/IIIa. Из них 3676 пациентов были в группе прасугреля, 3738 – в группе клопидогреля. При этом исходные клинико-демографические характеристики больных в этих группах не различались.
Прасугрель подтвердил свое преимущество над клопидогрелем в снижении составной первичной конечной точки как у больных, получивших ИГ IIb/IIIa (отношение рисков [ОР] – 0,76; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,64–0,90), так и не получивших ИГ IIb/IIIa (ОР – 0,78; 95% ДИ 0,63 – 0,97; р для взаимодействия =0,83). При этом независимо от использования ИГ IIb/IIIa, терапия прасугрелем достоверно снижала риск нефатального ИМ (на 25% при применении ИГ IIb/IIIa и на 26% без них), тромбоза стента (на 54% при применении ИГ IIb/IIIa и на 66% без них) и повторной реваскуляризации артерии вмешательства (на 44% при применении ИГ IIb/IIIa и на 53% без них).
Использование прасугреля сопровождалось повышенным риском больших и малых кровотечений в течение 30 суток во всей когорте (2,6% против 2,1% в группе клопидогреля; ОР – 1,26; 95% ДИ 1,01–1,57; р=0,04). Однако этот риск был сопоставимым при сопутствующей терапии ИГ IIb/IIIa (ОР – 1,16; 95% ДИ 0,89–1,50) и без нее (ОР – 1,63; 95% ДИ 1,05–2,52; р для взаимодействия=0,19). ОР жизнеугрожающих кровотечений при терапии прасугрелем также не зависел от применения ИГ IIb/IIIa (р для взаимодействия =0,19), как и геморрагических осложнений, возникающих при ЧКВ (р для взаимодействия = 0,64). Анализ важных подгрупп участников также не выявил большего риска кровотечений при терапии прасугрелем в зависимости от использования ИГ IIb/IIIa: у лиц с массой тела <60 кг (р для взаимодействия = 0,76), в возрасте ≥ 75 лет (р для взаимодействия = 0,89), с анамнезом инсульта (р для взаимодействия = 0,91).   
Общий клинический эффект (комбинация смерти, ИМ, инсульта и больших кровотечений) также был сопоставимым у пациентов, получивших ИГ IIb/IIIa (ОР – 0,79; 95% ДИ 0,67–0,92) и не получивших их (ОР – 0,85; 95% ДИ 0,69–1,04; р для взаимодействия = 0,57).  
Выводы.
Данный анализ показал, что у больных ОКС, пролеченных ЧКВ, терапия прасугрелем в сравнении с клопидогрелем достоверно снижает риск сердечно-сосудистых событий, независимо от сопутствующего применения ИГ IIb/IIIa. Это подтверждает пользу более интенсивного воздействия на P2Y12 рецепторы тромбоцитов даже в условиях блокады рецепторов ИГ IIb/IIIa. Более важно, что использование ИГ IIb/IIIa не увеличивает повышенный относительный риск кровотечений при терапии прасугрелем в сравнении с клопидогрелем, особенно на фоне нагрузочных доз тиенопиридинов. Дальнейшие исследования должны быть направлены на выявление тех пациентов, у  которых эффективность прасугреля будет наибольшей, а увеличение риска кровотечений – незначительным, заключают авторы публикации.      
Источник.
O'Donoghue M., Antman E.M., Braunwald E. et al. The efficacy and safety of prasugrel with and without a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor in patients with acute coronary syndromes undergoing percutaneous intervention: a TRITON-TIMI 38 (Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition With Prasugrel-Thrombolysis In Myocardial Infarction 38) Analysis. J Am Coll Cardiol. August 18, 2009;54(8):678-85.

Статья-источник

Medline абстракт



www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)


Оценка статьи: 4
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Январь ´24 »
ПВСЧПСВ
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031
24


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

Всегда ли вы находите ответы на ваши вопросы в Medicus Amicus?

 Да - 184 [75%]

 Нет - 60 [24%]


Всего голосов: 245



Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2024 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"