Новое механотерапевтическое приспособление для гидрокинезотерапии после металлоостеосинтеза переломов лодыжек

Звиряка А.Н., физиореабилитолог, зав. учебно-реабилитационным центром Института физической культуры, г. Сумы

Мухин В.Н., к.м.н., профессор, Львовский государственный университет физической культуры, г. Львов

Переломы лодыжек относятся к наиболее распространенным травмам опорно-двигательного аппарата. Они занимают второе место среди общего количества повреждений скелета и составляют 40–60 % всех переломов костей голени.

Анатомо-физиологические особенности строения голеностопного сустава (ГСС) нередко требуют сложных реконструктивных операций и тщательного проведения реабилитационных мероприятий.

Оперативные вмешательства с длительной иммобилизацией приводят к вторичным осложнениям, которые в свою очередь – к существенным и длительным нарушениям функций суставов заднего отдела стопы, прежде всего в виде контрактур, атрофии мышц и снижении опороспособности.

Несмотря на развитие современной науки, не всегда достигается ожидаемый результат восстановительного процесса у пациентов. По данным В.И. Дубровского (2004), 2–5 % таких больных становятся инвалидами, а в случае тяжелых переломов – до 50 – 65,8 %.

В связи с изложенным проблема модернизации существующих и поиск новых средств физической реабилитации для повышения эффективности восстановительного процесса после оперативных методов лечения переломов лодыжек является актуальной не только с медицинской точки зрения, но и с социальной, и экономической.

Эффективным методом в комплексном процессе восстановления функций ГСС и уменьшения сроков устранения осложнений есть вовремя назначенная гидрокинезотерапия.

Благодаря гидростатическим, гидродинамическим и температурным свойствам воды и применению специальных физических упражнений в конечности улучшается венозный отток, крово- и лимфообращение, уменьшается посттравматический отек, увеличивается эластичность и сила мышечно-связочного аппарата поврежденного сегмента.

Эффективность использования физических упражнений в воде можно повысить, если использовать механотерапевтические приспособления, которые способствуют ликвидации появившихся осложнений.

Но не всегда технологические режимы работы этих приспособлений позволяют дифференцированно действовать на свойственные суставам заднего отдела стопы биомеханические способности, целенаправленно воздействовать на морфофункциональные последствия перелома, что снижает их эффективность.

Главным недостатком большинства из них есть то, что они имеют всего лишь одну плоскость движения.

Нам удалось повысить эффективность гидрокинезотерапии с помощью специально сконструированного гидрокинезомеханотерапевтического приспособления для больных после металлоостеосинтеза переломов лодыжек.

Во время исследования использовались педагогические методы, клинико-рентгенологические данные, антропометрические измерения, гониометрия.

В основу разработанной методики положено использование в системе средств физической реабилитации гидромассажа, автопассивных, активно-облегченных физических упражнений с помощью ГКМТП и активных упражнений в воде.

Задания методики

? улучшение периферического крово- и лимфообращения;

? ускорение процессов структуризации костной мозоли;

? восстановление опорной функции конечности и подвижности в ГСС и подтаранном суставе;

? противодействие развитию контрактур, посттравматических отеков и атрофии мышц;

? адаптация к ранним дозированным осевым нагрузкам.

Сконструированный ГКМТП (рис. 1) относится к средствам физической реабилитации, а именно лечебной гимнастики и механотерапии. Его конструктивные особенности дают возможность обеспечить целенаправленные, с определенным углом и амплитудой, дозированные, активно-облегченные и пассивные движения в голеностопном и подтаранном суставах, а также их мониторинг.

Рис. 1. Гидрокинезомеханотерапевтическое приспособление

Занятия по гидрокинезотерапии проводятся индивидуально спустя 7 – 8 недель после металлоостеосинтеза переломов лодыжек в специально оборудованной комнате. Для этого используется местная сидячая ванна “Релакс” с гидромассажером, которая наполняется водой до колен больного.

Рис. 2. Местная сидячая ванна “Релакс”

Структура занятий в воде почти идентична лечебной гимнастике и состоит из вступительной, основной и заключительной частей.

Во время выполнения упражнений рекомендуемые исходные положения (и. п.) сидя и упор стоя спереди.

В ранние постиммобилизационные сроки с помощью ГКМТП проводятся автопассивные движения сгибания – разгибания, затем инверсии – эверсии в положении подошвенной флексии, в медленном темпе с последующим доведением амплитуды движений до максимума.

В конце каждого движения делается небольшая задержка до появления легких болезненных ощущений при достаточной силе внешнего воздействия.

Переходным звеном между автопассивными упражнениями и активными есть активно-облегченные упражнения.

Используя ГКМТП, активно-облегченные упражнения выполняются во фронтальной плоскости (инверсия - эверсия) с разных углов наклона подстопника при помощи встроенного ролика в носовой части приспособления и мышечного усилия.

Нагрузку на поврежденную конечность постепенно увеличивают подбором прямого или острого угла между стопой и продольной осью голени.

Нужный угол устанавливается с помощью угломера и конструктивных элементов ГКМТП.

Через 3-5 дней начинаются активные физические упражнения в воде с постепенным увеличением физической нагрузки.

Используются динамические физические упражнения в разных плоскостях движений, статические упражнения и дополнительные нагрузки.

Дополнительные нагрузки на мышечно-связочный аппарат достигаются следующим образом:

- увеличение темпа движений в ГСС;

- выполнение упражнений сначала в воде, затем без воды (силовой контраст);

использование осевых нагрузок в и. п. – упор стоя спереди.

Рекомендуемая длительность каждого занятия – 15-20 мин., количество повторений каждого упражнения – 8-12 раз, темп выполнения – медленный или средний.

В начале или в конце занятия используется гидромассаж средней продолжительностью 10-15 мин.

Эффективность сконструированного нами приспособления и разработанной на его основе методики подтверждена результатами лечения 57 лиц зрелого возраста после металлоостеосинтеза переломов лодыжек, разделенных на основную группу и группу сравнения. В исследовании основная группа (ОГ) из 29 пациентов занималась по разработанной нами методике, группу сравнения (ГС) составили 28 пациентов, реабилитационная программа которой включала общепринятые методики гидрокинезотерапии с использованием существующих механотерапевтических приспособлений. Как видно из табл. 1, 2, использование предложенного устройства позволило существенным образом повысить эффективность проведенного лечения.

Таблица 1

Разница окружных размеров отдельных сегментов нижней конечности у больных основой группы и группы сравнения (М±m)

Примечания: В₂ – 50-й день после операции; В₃ – 70-й день после операции.

Таблица 2

Показатели объема движений в суставах заднего отдела стопы больных основной группы и группы сравнения (М±m)

Примечания: В₂ – 50-й день после операции; В₃ – 70-й день после операции.

Разработанная нами методика гидрокинезотерапии с применением специально сконструированного ГКМТП обеспечивает оптимальные условия восстановительного процесса, а позитивные функциональные изменения позволяют рекомендовать ее в системе физической реабилитации больных с подобными повреждениями.

Література:

1. Звіряка О.М., Лазарев І.А., Баяндіна О.І. Застосування механотерапевтичного пристрою при постіммобілізаційних контрактурах гомілковостопного суглоба: Матеріали ІІІ Національного конгресу фізіотерапевтів та курортологів “Медична реабілітація – сучасна система відновлення здоров’я” // Додаток до журналу “Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія”. – К., 2006. – № 3 – С. 241–242.

2. Звіряка О.М., Мухін В.М. Методика гідрокінезотерапії з використанням сконструйованого гідрокінезомеханотерапевтичного пристрою при переломах кісточок // Молода спортивна наука України: Електронне вид. – Львів, 2007. – Вип. 11. – Том ІІ. – С. 1–11. – Режим доступу: http://www.nbuv.gov.ua.

3. Звіряка О.М. Фізична реабілітація з використанням гідрокінезотерапії при ушкодженнях гомілковостопного суглоба та стопи // Спортивний вісник Придніпров’я: Науково-практичний журнал. – Дніпропетровськ, 2007. – № 1. – С. 161–164.

4. Звіряка О.М. Програма фізичної реабілітації для хворих після переломів кісточок // Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту: Зб. наук. пр. за ред. Єрмакова С.С. – Харьків: ХДАДМ (ХХПІ), 2008. – №2. – С 65–68.

5. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. – М.: Медицина, 1986. – С. 203–204.

6. Пат. № u 2005 10951 МПК ⁷ А 63 В 23/04, А 61 F 5/00. Пристрій для розробляння гомілковостопного суглоба / Звіряка О.М., Лазарев І.А; № 15513; Заявл. 21.11.05; Опубл. 17.07.06, Бюл. 7.

7. Побел А.Н., Пелещук И.Л., Амро Т.А., Побел Е.А., Кляцкий Ю.П. Оперативное лечение около- и внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2003. – № 3. – С. 59–62.

8. Физическая реабилитация / Под ред. С.Н. Попова - 2-е изд. – Ростов-н/Д: Изд-во “Феникс”, 2004. – 608 с.

9. Triggs M. Orthopedic aquatic therapy // Clinical Management. – 1991. – Vol 11, № 1. – Р. 30 – 33.

10. Vincente Banachelo. Hidrogimnastica. – Santos-CER 11035-050 da Praia, 1995. – 30 р.