Лечение диабета стволовыми клетками
Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..
| Грипп: лечение и профилактика зимой
С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..
| Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента
Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..
| Новое направление в лечении глиобластомы мозга
Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..
| Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд
Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..
| Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм
Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..
| Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки
Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..
|
| Сульфат магния улучшает неврологические результаты у доношенных новорождённых с тяжёлой перинатальной асфиксией.
Сульфат магния улучшает неврологические результаты у доношенных новорождённых с тяжёлой перинатальной асфиксией.
Сульфат магния улучшает неврологические результаты у доношенных новорождённых с тяжёлой перинатальной асфиксией.
Перинатальная асфиксия (ПА) регистрируется у 1 – 1,5% новорождённых в развитых странах и в большем проценте - в развивающихся странах (в Индии частота ПА составляет ~ 5%). Умеренная/тяжёлая гипоксически - ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) диагностируется у 50 - 60% пациентов с тяжелой ПА и является существенной причиной заболеваемости и смертности новорождённых. Целью настоящего исследования стала проверка гипотезы о том, что введение сульфата магния доношенным младенцам с ПА улучшит неврологические результаты при выписке.
Методы и ход исследования.
С сентября 2004 г. по август 2006 г. в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых больницы 3-го
уровня (г. Сринагар, Индия) было проведено проспективное, рандомизированное, плацебо контролируемое исследование 40 доношенных (≥ 37 недель беременности) новорождённых в возрасте < 6 часов жизни с тяжёлой ПА и умеренной или тяжёлой ГИЭ.
Тяжёлая ПА характеризовалась 3-мя из 4 критериев: 1) наличие фетального дистресса в анамнезе, 2) потребность в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в родовой комнате, 3) оценка по Apgar на 5-й минуте < 6 баллов, 4) дефицит оснований ≥ 15 mEq/L или pH ≤7 в пуповинной или артериальной крови в течение 1-го часа жизни.
Умеренная или тяжёлая ГИЭ была диагностирована при наличии 1 признака в 3-х из 6 категорий: 1) уровень сознания - летаргия (умеренная ГИЭ) или сопор или
кома (тяжёлая ГИЭ); 2) спонтанная активность - снижена (умеренная ГИЭ) или отсутствует (тяжёлая ГИЭ; 3) тонус мышц - гипотония (умеренная ГИЭ) или атония (тяжёлая ГИЭ); 4) поза - дистальная флексия (умеренная ГИЭ) или децеребрационный статус (тяжёлая ГИЭ); 5) примитивные рефлексы - слабое сосание (умеренная ГИЭ) или отсутствие (тяжёлая ГИЭ) или рефлекс Moro - неполный (умеренная ГИЭ) или отсутствующий (тяжёлая ГИЭ); 6) вегетативная регуляция - зрачки узкие (умеренная ГИЭ) или отклонены, расширены или не реагируют на свет (тяжёлая ГИЭ), брадикардия (умеренная ГИЭ) или переменная частота сердечных сокращений (ЧСС; тяжёлая ГИЭ) или периодическое дыхание (умеренная ГИЭ) или апноэ (тяжёлая ГИЭ)..
Пациенты были беспорядочно назначены, чтобы получить трижды инфузию сульфата магния в разовой дозе 250 мг/кг (1 мл/кг) с интервалом в 24 часа (группа лечения; n = 20) или трижды инфузию плацебо (1 мл/кг) с интервалом в 24 часа (группа контроля; n = 20). Обе группы также получили терапию согласно протоколу для
ПА.
Результаты.
Всего был 21 ребёнок мужского пола и 19 - женского пола. Не было никаких различий в гестационном возрасте, весе при рождении, поле, способе родоразрешения, индивидуальных признаках ПА (ЧСС у плода, оценка по Apgar на 5-й минуте и дефицит оснований), pH крови или артериальном давлении (АД) между группами лечения и контроля. Инфузия магния сульфата или равного объёма плацебо проводилась в подобных хронологических возрастах (группа лечения: 2,9 часа; группа контроля: 2,5 часа). При поступлении у 35% детей в группе лечения была умеренная и у 65% - тяжёлая ГИЭ, а в группе контроля у 40% - умеренная и у 60% - тяжёлая ГИЭ. 11 (55%) пациентов в группе лечения и 12 (60%) - в группе контроля
нуждались в ИВЛ (P > 0,05). Вазопрессорная поддержка была необходима 7 (35%) пациентам в группе лечения и 5 (25%) - в группе контроля (P > 0,05).
Уровни магния в сыворотке крови в обеих группах были сопоставимы в 0 часов, но были выше (P < 0,05) в группе лечения в 1, 23, 25, 47, 49 и 72 часа. В группе лечения средняя концентрация магния сыворотки увеличилась с 0,77 mmol/L в 0 часов до 1,5 mmol/L в течение 1 часа после первой дозы, от 1,2 до 2,2 mmol/L в течение 1 часа после второй дозы и от 1,4 до 2,8 mmol/L в течение 1 часа после третьей дозы сульфата магния, поэтому средняя концентрация магния в сыворотке была ≥ 1,2 mmol/L в течение начальных 72 часов после первого введения.
Не было никакого существенного различия в среднем АД между группами лечения и контроля (45,4 + 4 против 45,5 + 4.8 мм рт. ст.) при поступлении (P > 0,05). В группе лечения не отмечалось существенного снижение среднего АД в течение 72 часов, в течение которых трижды вводился сульфат магния. У 2 детей в
группе лечения развилось апноэ во время второго введения магния сульфата, и они нуждались в ИВЛ.
Количество пациентов с нарушением функции почек, лёгочной гипертензией, артериальной гипотонией, требующей прессорной поддержки, и дисфункцией печени (уровень аспартат аминотрансферазы > 120 IU и уровень аланин аминотрансферазы > 135 IU) было подобным в 2-х группах. В группе лечения 2 (10%) ребёнка умерли (на 5-й и 6-й день жизни), оба с тяжелой ГИЭ, на ИВЛ со времени поступления и со смертью мозга в первые 72 часа. В группе контроля также 2 (10%) ребёнка умерли (на 3-й и на 9-й день жизни), оба с тяжёлой ГИЭ.
У 4 (22%) из 18 пациентов в группе лечения и у 10 (56%) из 18 пациентов в группе контроля были неврологические отклонения при выписке (отношение рисков) [ОР]: 0,22; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,05 – 0,90; P < 0,04).
Патологические результаты при компьютерной томографии (КТГ) головы на 14-й день жизни были у 16% пациентов (3 из 18) в группе лечения и у 44% (8 из 18) - в
группе контроля (ОР: 0,25; 95% ДИ: 0,05 – 1,17; P = 0,07). Патологические результаты КТГ включали повреждение базальных ганглиев (2 ребёнка в группе лечения и 3 - в группе контроля), повреждение коры (1 пациент в группе лечения и 2 - в группе контроля) и повреждение и корковых, и подкорковых областей (3 ребёнка в группе контроля). Отклонения при электроэнцефалографии (ЭЭГ) были выявлены у 22% (4 из 18) новорождённых в группе лечения и у 33% (6 из 18) - в группе контроля (ОР: 0,57; 95% ДИ: 0,12 – 2,5). Энтеральное кормление было начато на 7 день у 55% (10 из 18) детей в группе лечения и у 38% (7 из 18) - в группе контроля. При выписке 14 (77%) из 18 пациентов в группе лечения и 7 (37%) из 18 - в группе контроля самостоятельно сосали при кормлении (ОР: 0,18; 95% ДИ: 0,04 – 0,78; P < 0,02). Хороший краткосрочный результат (сложная мера: отсутствие неврологических отклонений,
нормальные результаты КТГ и ЭЭГ и самостоятельное сосание) при выписке был у 77% пациентов (14 из 18) в группе лечения и у 37% (7 из 18) - в группе контроля (ОР: 5,5; 95% ДИ: 1,2 – 23,6; P < 0,02).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что послеродовое лечение сульфатом магния улучшает неврологические результаты при выписке у доношенных новорождённых с тяжёлой ПА.
По мнению авторов, данная терапия эффективна, если она проводится рано (в течение 6 часов с момента рождения) и в комбинации с другими методами лечения (например, гипотермией).
Ограничением настоящего исследования были его маленький объём и единственный центр изучения.
Авторы считают, что необходимы дополнительные, предпочтительно мультицентровые исследования для подтверждения полученных результатов.
Источник.
Mushtaq Ahmad Bhat et al. Magnesium sulfate in severe perinatal asphyxia: a randomized, placebo-controlled trial. Pediatrics. May 2009; 123(5): e764-e769. Статья-источник. Medline абстракт.
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
|
Новости 
