Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
Лечение диабета стволовыми клетками

Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..


Грипп: лечение и профилактика зимой

С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..


Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента

Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..


Новое направление в лечении глиобластомы мозга

Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..


Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд

Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..


Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм

Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..


Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки

Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..


Клонидин уменьшает продолжительность опиоидной детоксикации у младенцев с неонатальным абстинентным синдромом. Клонидин уменьшает продолжительность опиоидной детоксикации у младенцев с неонатальным абстинентным синдромом.

Клонидин уменьшает продолжительность опиоидной детоксикации у младенцев с неонатальным абстинентным синдромом.

В настоящее время мало известно об альтернативных стратегиях опиоидной детоксификации (ОД) младенцев с выраженным неонатальным абстинентным синдромом (НАС). Клонидин (центральный α2-адренергический агонист, аналог клофелина) используется для детоксикации у взрослых с опиоидной зависимостью. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить эффективность и безопасность  перорального клонидина у младенцев с НАС.
Методы и ход исследования.
С марта 2002 г. по декабрь 2005 г. в 3-х медицинских центрах г. Балтимора (США) было проведено проспективное, двойное – слепое, рандомизированное, плацебо контролируемое исследование младенцев, получавших внутриутробно метадон или героин, с наличием  НАС (2 последовательные оценки по шкале Finnegan [MFS] ≥ 9).
Все зарегистрированные пациенты (80) получили ОД - пероральный раствор опиума согласно стандартизированному протоколу и были беспорядочно назначены на получение перорального клонидина (1 μг/кг каждые 4 часа; группа лечения) или плацебо (группа контроля). Первичным результатом была продолжительность терапии опиоидами. Вторичные результаты включали количество опиума, необходимого для контроля симптомов, количество неудач лечения и различия в артериальном давлении (АД), частоте сердечных сокращений (ЧСС) и сатурации кислорода по данным пульоксиметрии.
Результаты.
40 младенцев были включены в группу лечения, и 40 - в группу контроля. Обе группы были подобны в отношении демографических факторов матерей и детей. У детей в группе лечения  по сравнению с детьми контроля вес при рождении ВР был ниже (средний ВР: 2864 г [SD: 365] против 3047 г [SD: 395]; P = 0,03). реди всех пациентов 89% внутриутробно получали метадон, 69% - героин и 61% - кокаин в сочетании с опиумом. В обеих группах у 3 из 40 пациентов был положительной токсикологический скрининг мочи на бензодиазепины во время родов или в анамнезе во время беременности. Применение sertraline или paroxetine имело место у 3 из 40 и 6 из 40 в группах лечения и контроля соответственно. Пренатальное подвергание опиоидам было сопоставимо в обеих группах, как и продолжительность наркотической зависимости, наркотическая доза при родах у матерей и количество беременных, зарегистрированных по программе лечения  зависимости от метадона.
В группе лечения срединная продолжительность терапии была на 27% короче, чем в группе контроля: 11 дней (95% доверительный интервал [ДИ]: 8-15) против 15 дней (95% ДИ: 13-17) с диапазоном 4 - 28 и 4 - 100 дней (P = 0,02) соответственно. Хотя ВР в группах отличался, вес в начале лечения - не имел различий. Обе группы получили одинаковую дозу ОД/кг в начале терапии. Дети, пренатально получавшие метадон, имели срединную продолжительность лечения в 3 раза большую, чем дети, получавшие один героин (15 дней [95% ДИ: 12 - 18] для метадона против 5 дней [95% ДИ: 4 - 6] для героина; P = 0,005). У младенцев, получавших внутриутробно только метадон, клонидин был связан  с более короткой продолжительностью терапии (12 дней [95% ДИ: 9 - 16] для группы лечения против 17 дней [95% ДИ: 11- 22] для группы контроля; P = 0,01). У 9 детей в группе контроля  (все получали метадон) продолжительность ОД была ≥ 28 дней (медиана: 32 [диапазон: 29 - 100]).
Не было никаких различий в максимальной потере веса или времени достижения низшей точки потери веса между 2 группами. Полная доза (среднее [SD]) ОД в группах лечения и контроля была 19,4 (20,1) мл, 7,7 (8,0) мг МЕ и 47,9 (89,2) мл, 19,2 (3,3) мг МЕ соответственно. Более высокие дозировки опиума требовались 40% младенцев в группе контроля против 20% - в группе лечения. В целом, дети в группе лечения нуждались в меньшем количестве ОД/кг в день, чем дети в группе контроля (P < 0,03); расхождение отмечено после 5-го дня терапии.
У 5 из 80 младенцев была зафиксирована неудача лечения (требовалось > 0,9 мл ОД каждые 3 часа). Неудачи лечения имели место на 2, 3, 5, 7 и 16 дни, все в группе контроля. У 3 детей в этой группе были судороги (без отклонений на электроэнцефалограмме) против ни одного случая в группе лечения. У 7 младенцев, все в группе лечения, после отмены ОД увеличилась оценка по MFS и потребовалось возобновление ОД в течение 12 - 48 часов, но затем у большинства пациентов ОД была отменена в течение 2 - 5 дней. Несмотря на включение этих дополнительных дней ОД, срединная продолжительность терапии в группе лечения была меньше, чем в группе контроля (P = 0,02).
АД и ЧСС были статистически ниже в группе лечения, но оставались в нормальном диапазоне для новорождённых, и ни одному ребёнку не потребовалось вмешательство из-за низкого АД. Максимумы различий в систолических, диастолических и средних значениях АД были в 24 и 48 часов после старта протокола. В течение 48 часов после отмены препарата изучения группа лечения имела средне увеличение в систолическом АД от 81 (8) к 86 (6) мм рт. ст. В группе лечения отмечалась более высокая ЧСС: 145 (10) против 140 (9) ударов в минуту в группе контроля, которая была зарегистрирована через 48 часов после старта протокола. Никаких различий в ЧСС  не было спустя 48 часов после отмены клонидина.
Гипертония, гипотония, брадикардия или десатурация в течение изучения не наблюдались.  У 1 рёбенка в группе лечения развилась наджелудочковая тахикардия в возрасте 5 дней через 3 дня после отмены клонидина. Этому ребёнку потребовалось 1 введение аденозина, и он был выписан домой без дополнительной терапии.
3 младенца, все в группе лечения, умерли в течение 2-х первых месяцев после выписки из больницы. Причинами смерти, подтвержденными аутопсией, были: миокардит, синдром внезапной смерти младенца и передозировка метадона. Эти дети умерли: 1) в возрасте 50 дней (6 дней после выписки и через 44 и 23 дня после прекращения ОД и приёма клонидина соответственно), 2) в возрасте 32 дня (через 23 дня после выписки) и 3) в 52 дня (через 22 дня после выписки). Все случаи смерти не были связаны с назначением клонидина.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что клонидин эффективен при лечении умеренного и тяжёлого НАС у доношенных новорождённых, внутриутробно получавших опиоиды.
По мнению авторов, клонидин в сочетании с ОД уменьшает продолжительность медикаментозного лечения без неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Ограничением настоящего исследования было маленькое количество пациентов, а также небольшое количество больниц и ограниченная географическая область.
Авторы считают, что для оценки  долгосрочной безопасности проводимой терапии у контингента изучения необходимо дополнительное большое мультицентровое исследование.
Источник.
Alexander G. Agthe et al. Clonidine as an adjunct therapy to opioids for neonatal abstinence syndrome: a randomized, controlled trial. Pediatrics. May 2009; 123(5): e849-e856. Статья-источник. Medline абстракт.


www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)


Оценка статьи: 4.5
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Октябрь ´24 »
ПВСЧПСВ
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031
07


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

В каком виде Вы предпочитаете читать книги по медицине?

 Только бумажные издания - 35 [12%]

 Предпочитаю бумажные, но согласен и в электронном виде - 94 [33%]

 Мне все-равно электронные или бумажные, лишь бы полезные - 101 [36%]

 Предпочитаю электронные, потому, что они дешевле бумажных аналогов - 51 [18%]


Всего голосов: 282



Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2024 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"