Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
Лечение диабета стволовыми клетками

Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..


Грипп: лечение и профилактика зимой

С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..


Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента

Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..


Новое направление в лечении глиобластомы мозга

Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..


Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд

Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..


Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм

Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..


Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки

Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..


Лечение артериальной гипертензии Лечение артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертензии

М. А. Карпенко, Р. М. Линчак

Кафедра военно-морской и общей терапии, Военно-Медицинской Академии

В феврале 1999 г. были опубликованы рекомендации экспертов ВОЗ и междуна-родного общества гипертонии (ВОЗ-МОАГ) по лечению артериальной гипертензии (АГ). Летом 2000 г. в нашей стране состоялся первый Доклад экспертов научного общества по изучению АГ, Всероссийского научного общества кардиологов и межведомственного со-вета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ-1). Существенное внимание в этих до-кументах уделено современной стратегии лечения АГ, которое неразрывно связано с та-кими понятиями, как стратификация риска и прогноз, а также уровнем АД. В связи с этим нам представляется целесообразным коротко остановиться на основных положениях ре-комендаций ВОЗ-МОАГ и ДАГ-1.

Диагностика.

Диагноз артериальной гипертензии (АГ) устанавливается, если по-вышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. регистрируется по крайней мере при двух повторных визитах к врачу после первоначального обследования.

АД следует измерять трижды с интервалом в 3-5 мин. в положении пациента сидя, причем за уровень давления принимают среднее значение.

Классификация артериальной гипертензии.

В таблице 1 приведена классификация уровня АД, принятая ВОЗ-МОАГ (1999).

Таблица 1. Классификация по уровню артериального давления.

Категория АД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст.
Оптимальное< 120< 80
Нормальное< 130< 85
Высоко нормальное130-13985-89
Гипертензия
   1 степень140-15990-99
   2 степень160-179100-109
   3 степень> 180> 110
Изолированная систолическая> 140< 90

Прогноз и стратификация риска.

У больных АГ прогноз зависит не только от уровня артериального давления, но и от наличия структурных изменений со стороны органов-мишеней, других факторов риска, а также сопутствующей патологии. Факторы, которые влияют на прогноз заболевания, приведены в таблице 2.

Факторы риска Поражение органов-мишеней Ассоциированные клинические состояния
* мужчины > 55 лет
* женщины > 65 лет
* курение
* общий холестерин > 6,5 ммоль/л
* семейный анамнез ранних проявлений сердечно-сосудистой патологии (у женщин < 65 лет и мужчин < 55 лет)
* гипертрофия левого желудочка
* протеинурия и/или повышение уровня креатинина 1,2-2,0 мг/дл
* ультразвуковые или рентгенологические данные о наличии атеросклеротической бляшки (сонные, подвздошные и бедренные артерии, аорта)
* генерализованое или общее сужение артерий сетчатки
Головной мозг
* ишемический инсульт
* геморрагический инсульт
* транзиторная ишемическая атака
Сердце
* инфаркт миокарда
* стенокардия
* реваскуляризация коронарных сосудов
* застойная сердечная недостаточность
Почки
* диабетическая нефропатия
* почечная недостаточность (креатинин > 2,0 мг/дл)
Сосуды
* расслаивающая аневризма аорты
* поражение периферических артерий, сопровождающееся симптомами
Гипертоническая ретинопатия
* геморрагии или экссудаты
* отек соска зрительного нерва
Сахарный диабет

В соответствии с вышеперечисленными факторами и уровнем артериального давления выделяют 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь инфаркта миокарда и инсульта (табл.3). В соответствии с вышеперечисленными факторами и уровнем артериального давления выделяют 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь инфаркта миокарда и инсульта (табл.3).

Таблица 3. Стратификация уровней риска для количественной оценки прогноза.

Факторы, влияющие на прогноз Артериальная гипертензия
1 степень 2 степень 3 степень
* Без других факторовнизкийсреднийвысокий
* 1-2 факторасреднийсреднийочень высокий
* 3 и более фактора или ПОМ1высокийвысокийочень высокий
* СКП2очень высокийочень высокийочень высокий

1 ПОМ - поражение органов-мишеней
2 СКП - сопутствующая клиническая патология

С целью объективного прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ применяют методики расчета риска ИБС в течение 10 ближайших лет, предложенные Европейским обществом по атеросклерозу и Европейским обществом по гипертонии. Так, в группе лиц низкого риска последний составляет менее 15 %, среди больных со средней степенью - 15 - 20 %. Высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет соответствует 20 - 30 %, а очень высокий риск - более 30 %.

Цель лечения.

Максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности, что предполагает не только коррекцию уровня артериального давления, но устранение обратимых факторов риска, а также уменьшение степени поражения органов-мишеней.

Целевой уровень АД.

Следует стремиться к стабилизации АД в диапазоне оптимальных или нормальных показателей (< 140/90 мм рт. ст.). У пациентов молодого и среднего возраста, а также больных сахарным диабетом уровень АД не должен превышать 130/85 мм рт. ст.

Тактика ведения больных АГ.

Лечение артериальной гипертензии.

Принципы немедикаментозной терапии.

Немедикаментозные методы лечения следует рекомендовать всем больным АГ, независимо от степени АГ и применения медикаментозных средств.

Прекращение курения. Один из наиболее важных изменений образа жизни с точки зрения профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь ИБС.

Снижение избыточной массы тела. Уменьшение массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на некоторые факторы риска (сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда).

Уменьшение употребления поваренной соли. Результаты контролируемых исследований показали, что уменьшение потребления поваренной соли с 10 до 4,5 г/сут приводит к снижению систолического АД на 4-6 мм рт. ст. Наиболее выраженный эффект при этом наблюдается у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей.

Уменьшение потребления алкоголя. Рекомендованная доза алкоголя в пересчете на чистый этанол составляет 20-30 г для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и 10-20 г для женщин.

Комплексная коррекция диеты. Следует увеличить количество овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров.

Увеличение физической активности. Рекомендуется быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 минут 3-4 раза в неделю. Изометрические нагрузки (атлетизм) могут способствовать подъему АД.

Принципы медикаментозной терапии.

  • начало лечение с минимальных доз одного препарата;
  • переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте терапии (после увеличения дозы первого препарата) или плохой переносимости. Интервал между ступенями не должен быть менее 4 недель, если только не требуется более быстрое снижение АД;
  • использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме;
  • использование оптимальных сочетаний препаратов (диуретик + бета-блокатор, диуретик + ингибитор АПФ, антагонист кальция (дигидропиридины) + бета-блокатор, антагонист кальция + ингибитор АПФ, альфа-блокатор + бета-блокатор);
  • лечение должно быть постоянным. Курсовой прием препаратов недопустим;
  • при эффективном контроле АД минимум в течение 1 года можно постепенно уменьшить дозы и количество препаратов.

Выбор медикаментозного препарата для начальной терапии АГ должен носить индивидуальный характер с учетом наличия других факторов риска, поражения органов-мишеней и наличия сопутствующих заболеваний (табл. 4).

Таблица 4. Рекомендации по выбору гипотензивных препаратов

Группа препаратовОбязательные показанияВозможные показанияОбязательные противо-показанияВозможные противо-показания
ДиуретикиСердечная недостаточность
Пожилые люди
Систолическая гипертония
ДиабетПодаграДислипидемия
Мужчины, ведущие половую жизнь
Бета-блокаторыСтенокардия
Острый инфаркт миокарда
Тахиаритмии
Сердечная недостаточность
Беременность
Диабет
Астма и ХОЗЛ
А/В-блокада II-III степени
Дислипидемия
Спортсмены и физически активные люди
Поражение периферических сосудов
Ингибиторы АПФСердечная недостаточность
Диастолическая дисфункция левого желудочка
Острый инфаркт миокарда
Диабетическая нефропатия
-Беременность
Гиперкалиемия
Двусторонний стеноз почечных артерий
-
Антагонисты кальцияСтенокардия
Пожилые люди
Систолическая гипертония
Поражение периферических сосудовА/В-блокада II-III степени*Застойная сердечная недостаточность*
Антагонисты ангиотензина-IIКашель при лечении ингибиторами АПФСердечная недостаточностьБеременность
Гиперкалиемия
Двусторонний стеноз почечных артерий
-
Альфа-блокаторыГипертрофия простатыНарушение толерантности к глюкозе
Дислипидемия
-Ортостатическая гипотония

Основные группы гипотензивных препаратов.

Диуретики (гипотиазид, индапамид, индапамид-ретард, ксипамид, триамтерен).

Преимущества: высокая эффективность, хорошая переносимость, низкая или умеренная стоимость и доказанное положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

Побочные эффекты: гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, импотенция. Однако эти нежелательные явления описаны при применении высоких доз диуретиков.

Индапамид-ретард в суточной дозе 1,5 мг обладает высокой эффективностью и метаболической нейтральностью. Оптимальная доза гипотиазида для лечения АГ составляет 12,5 мг (при этом потенцируется действие других гипотензивных препаратов и не развиваются метаболические изменения).

Бета-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол, надолол).

Преимущества: высокая эффективность, безопасность, умеренная стоимость, доказанное положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

Побочные эффекты: отрицательный инотропный эффект, ухудшение АВ-проводимости, бронхоспазм, нарушение периферического артериального кровообращения, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия.

Рекомендуется назначение длительно действующие препараты с доказанным минимальным воздействием на метаболический статус - бетаксолол в дозе 5-20 мг/сут, бисопролол 5-20 мг/сут, атенолол 25-100 мг/сут.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл, трандолаприл, фозиноприл).

Преимущества: хорошая эффективность, хорошая переносимость, умеренная стоимость, замедление прогрессирования и обратное развитие морфо-функциональных изменений, положительное влияние на смертность больных сердечной недостаточностью, замедление прогрессирования диабетической нефропатии.

Побочные эффекты: сухой кашель, гиперкалиемия.

Практически все препараты назначаются 1 раз в сутки (кроме каптоприла) и обладают сопоставимой гипотензивной эффективностью. Особого внимания заслуживает фозиноприл, у которого в отличие от всех остальных средств имеются два пути элиминации - печеночный и почечный.

Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, нифедипин, плендил, норваск)

Преимущества: высокая эффективность, хорошая переносимость, низкая или умеренная стоимость (кроме дигидропиридинов III поколения), предупреждение развития инсульта у пожилых больных с изолированной АГ (для дигидропиридинов III поколения).

Побочные эффекты: ухудшение АВ-проводимости (для верапамила и дилтиазема), увеличение летальности у больных с перенесенным инфарктом миокарда (для коринфара).

Для лечения АГ предпочтение следует отдавать длительно действующим препаратам (норваск 2,5-10 мг/сут, плендил 2,5-20 мг/сут, коринфар-ретард 30-120 мг/сут, кардил-ретард 120-240 мг/сут).

Альфа-адреноблокаторы (доксазозин, празозин, теразозин)

Преимущества: хорошая эффективность, хорошая переносимость, безопасность, уменьшение степени гипертрофии предстательной железы.

Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, высокая стоимость.

Являются препаратами выбора при сопутствующей гипертрофии предстательной железы (доксазозин 1-16мг/сут).

Антагонисты ангиотензина-II (лозартан, вальзартан, ирбесартан, кандесартан).

По основным фармакологическим характеристикам эти препараты сходны с ингибиторами АПФ. Их влияние на летальность и продолжительность жизни активно изучается в многочисленных исследованиях, результаты которых будут опубликованы через 4-6 лет. Основным показанием для назначения является непереносимость ингибиторов АПФ. Однако их применение в настоящее время ограничено вследствие относительной дороговизны.

Другие группы препаратов. В нашей стране из других гипотензивных препаратов наиболее часто применяются средства с центральным механизмом действия (резерпин, метилдопа, клонидин). В связи с отсутствием доказательств влияния на прогноз, наличием целого ряда побочных эффектов эти пепараты не могут быть рекомендованы в качестве основных для лечения АГ.



www.medicusamicus.com


Оценка статьи: 3.4
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Ноябрь ´24 »
ПВСЧПСВ
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930
07


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

Всегда ли вы находите ответы на ваши вопросы в Medicus Amicus?

 Да - 184 [75%]

 Нет - 60 [24%]


Всего голосов: 245



Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2024 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"