Серратиопептидаза: инновационные подходы в лечении заболеваний ЛОР-органов
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о неуклонном росте числа заболеваний верхних дыхательных путей, в частности ЛОР-органов. Прежде всего речь идет об остром и хроническом рините, фарингите, тонзиллите, ангине, синусите, эпиглоттите, среднем отите.
Пик заболеваемости ЛОР-органов наблюдается в осенне-зимний период.
По данным Национального центра по статистике болезней США, синуситы в этой стране стали наиболее распространенным хроническим заболеванием (14,7% населения), опережая по частоте артриты и артериальную гипертензию.
Наиболее опасны заболевания ЛОР-органов у детей. Так, синуситы у детей до 3 лет в 95% случаев протекают с осложнениями, 10–22% из которых составляют гнойно-септические орбитальные процессы с возможным исходом в слепоту; в 2,1% случаев развиваются внутричерепные осложнения.
Актуальность проблемы заболеваний ЛОР-органов обусловлена еще и тем, что она выходит за рамки оториноларингологии и тесно связана с бронхолегочной патологией, аллергизацией организма, изменениями в местном и гуморальном иммунитете.
Ключевые моменты развития заболеваний ЛОР-органов
Предрасполагающими факторами возникновения заболеваний ЛОР-органов являются нарушения анатомических структур (перегородки носа, носовых раковин, решетчатого лабиринта и др.), аллергические состояния, неблагоприятная экологическая обстановка, снижение иммунологической реактивности и естественной резистентности организма, генетические дефекты, др.
Пусковым моментом, как правило, является вирусная инфекция. Попадая на поверхность эпителиальных клеток, вирус преодолевает сопротивление мукоцилиарного барьера, специфических и неспецифических факторов защиты, внедряется в клетку,
размножается в ней. Эпителиальные клетки теряют реснички, эпителий становится рыхлым, развивается отек слизистой. В результате нарушается деятельность соустьев околоносовых пазух и слуховой трубы и запускается порочный круг патологических процессов: нарушение вентиляции и дренажа пазух, застой секрета с изменением его состава и последующим нарушением газообмена в слизистой оболочке, инактивация мукоцилиарного клиренса и дальнейшее накопление экссудата. Снижение скорости мукоцилиарного транспорта продлевает время контакта патогенных микроорганизмов с эпителием, способствует адгезии
микроорганизмов и присоединению гнойной инфекции. Дальнейшее нарушение мукоцилиарного клиренса создает условия для развития бактериально-грибковых ассоциаций и хронизации процесса.
Известно более 300 видов бактерий, обитающих в полостях носа и рта, хотя вызывать заболевание могут около 10–15. Основными бактериальными возбудителями острых инфекций в оториноларингологии являются пневмококк и гемофильная палочка. Реже выделяется моракселла катаралис и ?-гемолитический стрептококк группы А. При хронической гнойной патологии чаще встречаются микробные ассоциации,
возрастает удельный вес грамнегативной флоры – энтеробактерий, синегнойной палочки, а также различных видов стафилококков. Особая роль принадлежит анаэробным возбудителям (до 48% случаев).
Воспаление, которое развивается, чревато осложнениями: орбитальные и внутричерепные гнойные процессы, распространение по дыхательным путям, сепсис с развитием инфекционно-аллергических поражений других органов, например сердца и почек, снижение качества и продолжительности жизни.
Принципы терапии
Первостепенным принципом терапии является модификация образа жизни с раннего детства (грудное вскармливание, сбалансированное питание, рациональный режим дня, достаточная физическая активность, здоровый образ жизни семьи, в том числе полный
отказ от курения в присутствии ребенка, закаливание с использованием контрастных водных процедур, недопущение переохлаждения, общеукрепляющая и лечебная физкультура, прием поливитаминных препаратов, повышение иммунологической реактивности, санация очагов хронической инфекции).
Медикаментозные вмешательства предполагают устранение отека слизистой, восстановление вентиляции и дренажа околоносовых синусов, обеспечение адекватной миграции слизи путем усиления двигательной активности мерцательного эпителия и изменения физико-химических свойств секрета, ликвидацию очага инфекции.
Обязательным является применение топических деконгестантов, купирующих патологический процесс в самой начальной стадии. Это ?1-адреномиметики (фенилэфрин) и ?2-адреномиметики (инданазоламин, ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин, трамазолин). В виде капель, геля и спрея они быстро уменьшают отек слизистой и стойко увеличивают просвет носовых ходов. Следует отметить,
что во избежание побочных эффектов эти препараты не рекомендуется применять более 7 дней подряд. При длительном приеме или превышении дозировки возможно развитие побочных эффектов: ощущение жжения и сухости в полости носа и носоглотки; синдром «рикошета»; развитие медикаментозного и атрофического ринита; системное симпатомиметическое действие (возбуждение, головная боль, бессонница, тошнота, сердцебиение, повышение артериального давления, тремор, повышение внутриглазного давления); аллергические реакции.
Важным является применение муколитических препаратов (ацетилцистеин, протеолитические энзимы, эфирные масла растительного происхождения, экстракты растений, производные креозота, синтетические бензиламины, карбоцистеин, бромгексин, амброксол), повышающих эффективность мукоцилиарного клиренса через изменения физико-химических свойств секрета. Назначение большинства этих препаратов, однако, имеет ряд ограничений. Так, карбоцистеин способен усиливать бронхоспазм и противопоказан лицам с обострением бронхиальной астмы и ХОЗЛ.
Амброксол может уменьшать толщину защитного слоя желудочной слизи (слизисто-бикарбонатного барьера) с развитием желудочной диспепсии и обострением язвенной болезни. При длительном (более 7 суток) приеме ацетилцистеина происходит значительное разжижение гелевого слоя, подавляется деятельность мерцательного эпителия, снижается продукция IgA носового секрета.
При присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотики, прежде всего защищенные пенициллины и цефалоспорины II–IV поколения. При их непереносимости или подозрении на внутриклеточную инфекцию применяют макролиды.
Для профилактики развития рецидивирующих форм заболевания важно проводить адекватное лечение острого процесса, соблюдая рекомендации по режиму дозирования и длительности курса терапии (как правило, не менее 7–10 дней).
В некоторых случаях необходимо выполнение пункции верхнечелюстных пазух или парацентеза барабанной перепонки.
Акцент на энзимотерапии
Среди муколитических препаратов особого внимания заслуживают протеолитические энзимы, обладающие выраженным протеолитическим, противоотечным, противовоспалительным эффектом и оказывающие разжижающее действие на мокроту. Они присутствуют в организме и в физиологических условиях, а потому в качестве лекарственных препаратов не вызывают побочных реакций. При их применении
не угнетается выработка собственных энзимов и нет синдрома отмены. Кроме того, они способны потенцировать фармакологическое действие других лекарственных средств, а также уменьшать их побочные эффекты.
Лидер среди протеолитических энзимов – серратиопептидаза, выделенная из непатогенной кишечной бактерии Serratia E15.
Серратиопептидаза разрушает брадикинин, гистамин и серотонин, уменьшая дилатацию капилляров, их проницаемость и, следовательно, отечность тканей. Также она препятствует высвобождению альгогенных аминов, уменьшая выраженность
болевого синдрома. Блокируя ингибиторы плазмина, она способствует его фибринолитической активности. Серратиопептидаза уменьшает инфильтрацию интерстиция плазматическими клетками, повышает элиминацию белкового детрита и депозитов фибрина в зоне воспаления, ускоряет лизис токсических продуктов обмена веществ и некротизированных тканей.
С протеолизом тесно связана и регуляция активности цитокинов, миграция и трансформация клеток, морфогенез, адаптационные перестройки обмена, нейробиологические процессы.
Серратиопептидаза увеличивает концентрацию антибиотиков в крови, облегчая их проникновение в очаг воспаления, и тем самым повышает эффективность антибиотикотерапии до 40%. При этом снижается риск возможных осложнений,
в том числе и дисбактериоза кишечника.
По результатам мультицентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, проведенного в Институте клинической оториноларингологии (Университет Неаполя, Италия), уже после 3–4-дневного применения серратиопептидазы наблюдалась значительная регрессия всех симптомов острых и хронических заболеваний ЛОР-органов. После 7–8 дней лечения ответ на терапию существенно усиливался и был достоверно выше, чем в группе плацебо. Как показало исследование, применение серратиопептидазы позволяет достоверно
сократить частоту, тяжесть и длительность заболеваний ЛОР-органов, а также количество курсов антибактериальной терапии с достоверным снижением роста и степени обсемененности носоглотки патогенной микрофлорой.
Таким образом, энзимотерапия серратиопептидазой, без сомнения, является инновационным методом лечения заболеваний ЛОР-органов.
Подготовила И. Бурда
www.medicusamicus.com
|
Новости 
