Бирте С. Ольсен, консультант-педиатр;
Хенрик Мортенсен, главный врач, старший детский эндокринолог;
Медицинские сестры по диабету Лене Повлсен и Кристен Дюрлов

ИНСУЛИН И ИНЪЕКЦИИ

Недостаточная доза инсулина может привести к:

• плохим показателям гликемии (высокий уровень HbA1c)
• отставанию в физическом развитии (росте и весе)
• задержке пубертата
• низкому качеству жизни

Инсулин бывает различных типов и комбинаций:

Инсулин короткого действия (Актрапид®)

• применяется отдельно или в комбинации с другими типами инсулина
• действует от 0,5 до 8 часов после инъекции
• максимум действия - через 1-3 часа после инъекции
• вводится в подкожножировую клетчатку живота под углом 45°

• в основном применяется в комбинации с другими типами инсулина
• действует от 1,5 до 24 часов после инъекции
• наиболее эффективен через 4-12 часов после инъекции

• в основном применяются отдельно или в комбинации с другими типами инсулина в 2-3 инъекции в сутки
• доступны смеси 10/90; 20/80; 30/70; 40/60; 50/50. Микстард® 20/80, например, содержит 20% инсулина Актрапид® и 80% инсулина Протафан®
• разница в действии зависит от типа смеси. Чем больше инсулина Актрапид® в смешанном препарате Микстард®, тем быстрее развивается эффект

Потребность в инсулине зависит от пола, возраста, веса и длительности диабета.

• До и после пубертата суточная потребность в инсулине составляет 0.6-1.0 единица на килограмм массы тела
• Во время пубертата потребность в инсулине составляет 1.0-2.0 единицы на килограмм массы тела. Девочки могут иметь большую потребность в инсулине, чем мальчики

• Всасывание инсулина, особенно инсулина продленного действия, может сильно варьировать день ото дня
• Никогда не меняйте дозу инсулина без достаточных на то оснований. Основанием должны являться высокие/низкие значения сахара крови в течение как минимум 3-5 обычных дней. Не подбирайте суточную дозу инсулина во время дней рождения, периодов особенно тяжелой физической нагрузки или других необычных ситуаций
• Никогда не меняйте дозу инсулина более чем на 2-6 единиц одномоментно. Точная величина изменения будет зависеть от конкретного ребенка, от обычной суточной дозы инсулина и количества инъекций в день
• Не меняйте дозу утреннего и вечернего инсулина одновременно
• Проверьте у ребенка сахар крови в середине ночи, если доза вечернего инсулина была увеличена
• Всегда подождите 3-5 дней, чтобы оценить результат изменения дозы
• Уплотнения в местах инъекций могут быть причиной плохой компенсации

Инсулин бывает различных типов и комбинаций:

Инсулин короткого действия (Актрапид®)

• применяется отдельно или в комбинации с другими типами инсулина
• действует от 0,5 до 8 часов после инъекции
• наиболее активен через 1-3 часа после инъекции
• вводится в подкожножировую клетчатку живота под углом 45°

• в основном применяется в комбинации с другими типами инсулина
• действует от 1,5 до 24 часов после инъекции
• максимум действия - через 4-12 часов после инъекции

• в основном применяются отдельно или в комбинации с другими типами инсулина в 2-3 инъекции в сутки
• доступны смеси 10/90; 20/80; 30/70; 40/60; 50/50. Микстард® 20/80, например, содержит 20% инсулина Актрапид® и 80% инсулина Протафан®
• разница в действии зависит от типа смеси: чем больше инсулина Актрапид® в препарате Микстард®, тем быстрее эффект

Маленькие дети очень чувствительны к инсулину. Их аппетит и уровень физической активности значительно варьируют. В связи с этим велик риск низкого уровня сахара. Очень важно не быть слишком строгими в контроле за диабетом. Маленькие дети нуждаются приблизительно в 0.7-0.9 единицы инсулина на килограмм массы тела в сутки.

Готовая смесь инсулинов (Микстард®) очень часто применяется у детей этого возраста, чтобы избежать частых инъекций. Возможно, придется менять различные готовые смеси инсулинов для подбора необходимого количества инсулина короткого и продленного действия. Утренняя доза инсулина всегда превышает, по крайней мере в два раза, вечернюю дозу. Вечерняя доза должна делаться с осторожностью. Нужно регулярно измерять сахар крови вечером, особенно если доза инсулина была изменена. Если аппетит ребенка непредсказуем, то можно вводить дозу инсулина после еды. Доза должна изменяться соответственно аппетиту.

Всасываемость инсулина, особенно продленного действия, может варьировать день ото дня. Не меняйте дозу до тех пор, пока основание для этого не станет очевидным. Высокий/низкий уровень сахара крови должен быть постоянным в течение 3-5 дней. Места инъекций должны быть осмотрены на предмет уплотнений, так как это может изменить всасываемость инсулина.

Очень важно менять дозу инсулина постепенно, не более чем на 1-2 единицы одномоментно, для того, чтобы предотвратить низкий уровень сахара крови. После изменения дозы обязательно подождите от 3 до 5 дней прежде, чем оценивать результаты. Желательно корректировать отдельно либо дозу, либо тип инсулина. Если один показатель сахара крови в течение дня очень высокий или очень низкий, легче поменять режим приема легкоусвояемых углеводов, чем менять дозу инсулина.

РЕЖИМЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

Инсулинотерапия должна проводиться в наиболее простом режиме, позволяющем поддерживать хорошую компенсацию диабета, подтвержденную с помощью HbA1c. Увеличение количества инъекций в течение дня может и не улучшить показатели уровня HbA1c. Необходимо проконсультироваться с диабетологической командой перед каким-либо изменением режима инсулинотерапии.

Введение инсулина один раз в день

Используйте инсулин продленного действия или смесь короткого и продленного инсулина утром. Этот режим используется только в течение периода ремиссии ("медовый месяц").

Введение инсулина два раза в день

Этот режим включает использование смеси короткого и продленного инсулина перед завтраком и ужином. Он часто используется у детей после периода ремиссии и перед пубертатом. Преимуществами являются малое количество инъекций в течение дня и отсутствие инъекций во время пребывания в школе. Недостатком является то, что могут потребоваться перекусы для предотвращения гипогликемии и иногда могут быть необходимы инъекции инсулина короткого действия в течение дня.

Другим недостатком этой модели является тенденция к развитию гипогликемии ночью, обычно между 1 и 3 часами ночи. Если сахар крови часто бывает низким ночью, но нормальным или высоким утром, может быть полезным перейти с 2 на 3 инъекции в день. В этом случае инсулин продленного действия должен вводиться перед сном в 22-23 часа.

Введение инсулина три раза в день

Этот режим часто используется во время пубертата. Он требует:

• смеси инсулинов короткого и продленного действия перед завтраком
• инсулина короткого действия перед ужином
• инсулина продленного действия перед сном в 22-23 часа

Введение инсулина четыре раза в день

Этот режим требует инъекций инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи и инсулина продленного действия перед сном в 22-23 часа. Он используется только во время пубертата и после пубертата у мотивированных подростков, которым необходима гибкость в их повседневной жизни для приспособления к различным физическим нагрузкам и пищевым режимам. Успех этого режима зависит от обязанности подростков измерять сахар крови несколько раз в день и регулировать дозу инсулина на основании оценки сахара крови. Чтобы извлечь пользу из этого режима, подростки должны иметь хорошие знания о диабете, поддержку семьи, школы и друзей, отсутствие боязни инъекций.

Преимуществом введения инсулина четыре раза в день является допустимая гибкость стиля жизни. Дозы инсулина могут быть подобраны к физическим и пищевым режимам. Тем не менее, имеется несколько недостатков, включая многократные инъекции в течение дня; потребность инъекций в школе; больший риск забыть сделать инъекции; частое измерение сахара крови; необходимость регулирования дозы инсулина на основании оценки сахара крови.

Регулирование дозы инсулина
(П = инсулин продленного действия, К = инсулин короткого действия, >> - увеличить, << - уменьшить)

ГОТОВЫЕ СМЕСИ ИНСУЛИНОВ

МЕСТА ИНЪЕКЦИЙ

Правая нога: Первая и третья недели Левая нога: Вторая и четвертая недели
	Скорость всасывания инсулина: Всасывание зависит от: вида и дозы инсулина глубины инъекции Всасывание ускоряется при: упражнениях нагревании, например солнечных и водных ваннах Всасывание снижается при: курении охлаждении образовании подкожных уплотнений

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Эффект инсулина зависит от:

• правильного хранения и обращения
• выбора подходящих мест для инъекций
• подбора необходимой дозы для каждого ребенка

• Кто делает инъекции инсулина?
• Правильна ли техника инъекций?
• Есть ли у пациента и членов семьи проблемы с инъекциями инсулина?
• Имеются ли уплотнения или другие изменения состояния кожи?

• Объясните, почему безопасная и эффективная инсулинотерапия требует правильного подхода и техники инъекций инсулина
• Объясните, как уплотнения под кожей могут влиять на всасывание инсулина, делая его эффект вариабельным и непредсказуемым
• Подчеркните, что подбор дозы инсулина требует знаний и опыта

• Объясните, как работает инсулин
• Продемонстрируйте, как пользоваться инсулиновой шприц-ручкой
• Объясните, как хранить инсулин
• Продемонстрируйте правильную технику инъекций в бедро и живот
• Объясните, как важно менять места инъекций для предотвращения образования уплотнений под кожей
• Повторите действие различных типов инсулина
• Опишите, как меняется доза инсулина с возрастом ребенка: маленькие дети очень чувствительны к инсулину; в пубертате дети нуждаются в большей дозе инсулина

• Подчеркните, что изменение дозы инсулина должно происходить медленно и, если необходимо, с помощью специалистов по диабету
• Объясните принципы изменения дозы инсулина, подчеркивая необходимость частого измерения сахара крови даже ночью, для того чтобы оценить эффект каждого изменения
• Объясните правильное использование инсулина короткого действия в специальных ситуациях, таких как сопутствующие заболевания или праздники

• Продемонстрируйте использование различных типов готовых смесей инсулинов родителям маленьких детей
• Предложите информацию о различных типах инсулина (аналогах) и различных концентрациях инсулина

• Подчеркните, что основой хорошо компенсированного диабета являются правильные инъекции инсулина без формирования уплотнений под кожей
• Не забывайте осматривать места инъекций вместе с пациентом/родителями при каждом посещении
• Повторите технику инъекций, если есть необходимость что-то исправить

Сегодня молодые люди с диабетом имеют все шансы на долгую и приносящую удовлетворение жизнь без серьезных осложнений диабета, при условии что они активно участвуют в его лечении. Регулярно оценивая физическое и умственное развитие, контролируя уровень сахара крови и HbA1c, дети и подростки могут иметь нормальное детство и образование.

HbA1c

HbA1c - это анализ крови, который отражает средние показатели сахара крови за последние 4-6 недель. Низкий уровень HbA1c свидетельтвует о том, что сахар крови постоянно хорошо контролировался. Постоянно хорошо контролируемый сахар крови предотвращает развитие поздних осложнений со стороны глаз, почек и нервов. HbA1c должен исследоваться, по крайней мере, 4 раза в год. Желательным результатом является уровень ниже 8,5% без эпизодов низкого сахара крови. Часто необходимо устанавливать индивидуальные допустимые значения сахара крови, особенно для самых маленьких детей и подростков, вступивших в пубертат.

Исследование сахара крови

Сахар крови должен исследоваться 2-4 раза в день. Одно определение обязательно должно проводиться перед сном, чтобы избежать низкого сахара крови в течение ночи. Сахар крови должен исследоваться чаще в непривычных ситуациях, таких как сопутствующие заболевания, праздники, спортивные соревнования. Необходимо записывать значения сахара крови. Запись предоставляет возможность оценки контроля сахара крови и является основанием для коррекции доз инсулина.

Уровни сахара крови должны колебаться в пределах от 5 до 15 ммоль/л. Поправки на индивидуальные различия могут быть сделаны специалистами по диабету.

Инсулин

Многие люди с диабетом делают инъекции инсулина от двух до четырех раз в день. Чтобы достичь лучших результатов, важно разработать план лечения, наиболее подходящий для данного пациента. Все люди с диабетом должны научиться регулировать дозы инсулина соответственно текущим показателям сахара крови. Они также должны знать, как регулировать дозы инсулина, чтобы справляться со специальными ситуациями, такими как дни рождения, перекусы "fast food", употребление алкоголя и занятия спортом.

Обучение и контрольные визиты в клинику

Обучение и контрольные визиты в диабетологическую клинику являются основой хорошего контроля сахара крови. Очень важно, чтобы люди с диабетом делали все возможное для поддержания сахара крови на хорошем уровне. Поддержка окружающими людьми ребенка с диабетом является необходимой.

В дополнение к хорошему контролю диабета в домашних условиях, человек с диабетом участвует в лечении своего заболевания:

• выполняя все указания врачей
• будучи честным со специалистом по диабету
• задавая вопросы и спрашивая совета, когда нужно
• извлекая пользу из обучающих материалов, таких как курсы, книги и плакаты

ДИАБЕТ И ХОРОШИЙ КОНТРОЛЬ САХАРА КРОВИ У ПОДРОСТКОВ

Современные подростки с диабетом имеют все шансы жить полноценной и приносящей удовлетворение жизнью, при условии что они активно участвуют в лечении диабета.

Как ты можешь помочь себе?

• Измеряй сахар крови несколько раз в день и всегда перед сном
• Измеряй сахар крови в любой непривычной ситуации, такой как праздники, спортивные занятия и еда вне дома
• Реагируй соответственно на результаты сахара крови. Если они часто очень низкие или очень высокие, отрегулируй суточную дозу инсулина. Специалисты по диабету помогут, если необходимо, даже между визитами в клинику. Необходимость регулировки дозы инсулина не может ждать до следующего визита в клинику
• Если сахар крови высокий или ты ожидаешь его повышения, действуй! Съешь меньше, позанимайся больше физически или подколи дополнительно инсулин короткого действия. Будь осторожен при выборе именно подколки дополнительного количества инсулина - это может привести к прибавке веса

• Команда специалистов по диабету может дать совет, помочь. Специалисты смогут сделать это лучше, когда ты честен и рассказываешь им о своих проблемах
• Диабетологическая команда будет следить за твоим НbА1с с целью контроля за средним уровнем сахара крови за последние 4-6 недель. Низкие уровни HbA1c необходимы для предотвращении поздних осложнений

• Глаза: офтальмолог или осматривает, или фотографирует глазное дно. Если имеются какие-либо признаки осложнения, должны быть улучшены показатели сахара крови и назначены регулярные обследования глаз
• Почки: проверяются на предмет пропускают ли они белок альбумин в мочу. Если они пропускают, очень важно улучшить контроль за сахаром крови и регулярно измерять артериальное давление
• Нервы: будет проверена твоя способность чувствовать вибрацию в пальцах рук и нoг. Если чувствительность снижена, должен быть улучшен контроль за сахаром крови

Эти обследования проводятся, когда ребенку исполняется 9 и 12 лет. После 12 лет они должны проводиться ежегодно.

Исследование мочи на белок (микроальбуминурия)

Со временем диабет может повреждать почки. Когда сахар крови и артериальное давление хорошо контролируются, риск развития диабетического заболевания почек (нефропатии) очень мал. На ранних стадиях заболевания почек небольшое количество альбумина проникает в мочу. Это называется микроальбуминурией. Если альбуминурия будет диагностирована рано, она может быть излечена улучшением контроля сахара крови. Иногда назначается другое лечение.

Если просачивание белка в мочу превосходит 20 мкг/мин, контроль сахара крови, оцениваемый с помощью HbA1c, должен быть улучшен в последующие 6 месяцев. Если это не помогает, для предотвращения дальнейшего заболевания почек назначаются медикаменты, снижающие артериальное давление. Артериальное давление должно измеряться регулярно и удерживаться в нормальных пределах.

Исследование микроальбуминурии требует сбора мочи. Исследования производятся лаборантами. Моча собирается за две ночи. Порция каждой ночной мочи отправляется в лабораторию с указанием времени сбора и общего количества собранной мочи.

Обследование глаз

После нескольких лет диабета достаточно часто отмечается диабетическое поражение глаз (ретинопатия). Ранние изменения на глазном дне (на сетчатке) бессимптомны, и зрение не ухудшается до тех пор, пока не становится поздно начинать лечение. Поэтому важно проводить ежегодные обследования начиная с пубертатного возраста. Рано начатое лечение может предотвратить прогрессирование ухудшения зрения.

Основным лечением диабетической ретинопатии на ранних стадиях является хороший контроль сахара крови, оцененный с помощью HbA1c. Если изменения глаз представляют угрозу зрению, необходимо начинать лечение лазером.

Обследование глаз начинается с обычного осмотра глаз. Затем используются глазные капли, чтобы расширить и зафиксировать зрачок. Через 30 минут доктор использует специальные инструменты, чтобы осмотреть через зрачок глазное дно. Доктор может еще сделать фотографию сетчатки.

Исследование вибрационной чувствительности

Диабетическое заболевание нервов (нейропатия) распространено у взрослых, имеющих диабет в течение нескольких лет. Это осложнение редко встречается у детей и подростков, однако ранние изменения иногда обнаруживаются в этой возрастной группе. Когда диабетическая нейропатия выявляется своевременно и ее рано начинают лечить, дальнейшее ее развитие может быть предотвращено. Основным лечением раннего диабетического поражения нервов является улучшение контроля сахара крови оцененного с помощью измерения HbA1c.

Исследование вибрационной чувствительности не приносит неудобств. Приспособление для исследования приклепляется к указательному пальцу руки и большому пальцу ноги. Доктор просит ребенка сказать ему, когда он или она начинает чувствовать вибрацию. Время, когда ребенок начинает чувствовать вибрацию, измеряется в "вольтах" и должно быть ниже определенного уровня, соответствующего возрасту ребенка.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Люди с диабетом имеют все шансы на долгую и счастливую жизнь, если они:

• активно участвуют в своем лечении, изучая все, что могут, о диабете
• исследуют у себя сахар крови и соответственно регулируют дозу инсулина
• извлекают пользу из доступных обучающих программ для того, чтобы научиться хорошо управлять гликемией
• ежегодно обследуются для выявления возможных осложнений со стороны глаз, почек, нервов и сосудов

• Выясните, что пациенты и члены семьи понимают под "хорошо компенсированным диабетом"
• Выясните знания пациентов и членов их семей о поздних осложнениях

• Объясните, как высокий уровень сахара крови влияет на развитие поздних осложнений
• Подчеркните важность поддержания сахара крови в нормальных пределах, насколько это возможно, не увеличивая риск развития тяжелых гипогликемий
• Подчеркните важность ежегодных обследований, так как ранние проявления поздних осложнений, как правило, бессимптомны и своевременное их лечение просто необходимо

• Подчеркните необходимость поддержки со стороны семьи и друзей
• Укажите на важность исследования сахара крови в течение дня с целью коррекции доз инсулина на регулярной основе
• Определите допустимые уровни сахара крови
• Повторите принципы изменения доз инсулина
• Объясните HbA1c: определение, интерпретацию результатов, допустимые значения
• Тактично проинформируйте детей и подростков о поздних осложнениях, адаптируя темпы обучения к индивидуальным потребностям
• Подчеркните возможность жить нормальной жизнью при условии, что сахар крови будет поддерживаться в допустимых пределах
• Объясните каждый медицинский тест, применяемый на первом ежегодном скрининге, включая детали анализа результатов
• Поощряйте продолжение обучения вместе со специалистами по диабету
• Рекомендуйте использование книг, Интернета, обучающих материалов и курсов для получения дополнительной информации по диабету

• Выберите форму лечения, наиболее подходящую для данного пациента
• Учитывайте возраст ребенка, психическое развитие, уровень мотивации и общие семейные возможности при планировании лечения
• Имейте в виду, что некоторые подростки могут плохо справляться с диабетом во время пубертата. Упрощайте информацию, старайтесь скорее поддерживать, чем критиковать, и вовлекайте в это и родителей
• Четко объясните особые правила, которых следует придерживаться в регулировании сахара крови у очень маленьких детей

• Подчеркивая хорошие прогнозы, дайте отчетливо понять, что пациент несет ответственность за активное участие в контроле диабета
• Обязательно сделайте так, чтобы родители самых маленьких детей осознали риск развития гипогликемии, если контроль диабета очень жесткий

Наиболее распространенными причинами низкого сахара крови являются недостаток питания или большая, чем обычно, физическая активность. Гипогликемия опасна для мозга и должна быть предотвращена по мере возможности. Не забывай все время носить с собой идентификационную карточку или брелок и немного сахара или сок.

Сахар крови

Симптомы гипогликемии обычно появляются, когда уровень сахара крови ниже 3-4 ммоль/л, а также и при более высоких значениях на фоне резкого уменьшения уровня сахара крови. Гораздо важнее начать как можно быстрее лечение гипогликемии с помощью сахара или сока, чем исследовать уровень сахара крови.

Симптомы

Легкая степень гипогликемии: Симптомы гипогликемии включают в себя голод и потливость. Руки и ноги ребенка дрожат. Он (или она) кажется бледным и вялым. Часто появляются изменения поведения, такие как плохое настроение или дурашливость. Ребенок может испытывать головную боль, головокружение и зрительные нарушения.

Средняя степень гипогликемии: Уровень сахара крови такой низкий, что ребенок не может больше распознавать симптомы или реагировать на них. Ребенок кажется медлительным или отстраненным и может вести себя глупо или как "пьяный". Средняя степень гипогликемии опасна, так как окружающие люди не всегда могут осознавать всю тяжесть ситуации. Кроме того, ребенок может реагировать агрессивно на попытки начать лечение.

Тяжелая степень гипогликемии: Ребенок теряет сознание и у него могут развиться судороги.

Лечение

В случае легкой и средней гипогликемии необходимо дать 10 г глюкозы, или один стакан сока или сладкого лимонада. Это лечение следует повторить через 5-10 минут, если симптомы сохраняются. В случае тяжелой гипогликемии ничего не кладите в рот ребенка. Вместо этого сделайте инъекцию глюкагона. Для маленьких детей используйте только 1/2 дозы глюкагона. Сахар крови поднимется через 5 минут после инъекции, и ребенок медленно придет в себя. Во всех случаях гипогликемии важно стабилизировать сахар крови, съев 1-2 куска хлеба.

Сахар крови необходимо часто измерять после каждого эпизода гипогликемии. После тяжелой гипогликемии ребенок может чувствовать себя плохо, что может потребовать лечения в стационаре.

Если у ребенка судороги, он/она должен быть защищен от повреждения. Не удерживайте ребенка, не кладите ему ничего в рот. Уложите ребенка и стойте рядом. Помните, что глюкагон не действует при наличии алкоголя в крови!

Профилактика

Всегда пытайтесь найти причину гипогликемии. Нормальный уровень сахара крови в течение дня не должен опускатья ниже 5 ммоль/л. Измеряйте сахар крови для предотвращения гипогликемии. Особенно важно измерять сахар крови перед сном. Ни один ребенок с диабетом не должен идти спать без проверки сахара крови. Не делайте инъекцию инсулина перед едой, если сахар крови ниже 5 ммоль/л. Подождите и сделайте инъекцию после того, как ребенок поест.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Тяжелая гипогликемия, сопровождающаяся судорогами и потерей сознания, должна быть предотвращена, потому что:

• Она может приводить к повреждению мозга, особенно у маленьких детей
• Она может приводить к повреждению мозга у подростков, которые употребляют алкоголь
• Родители и дети часто пугаются эпизодов тяжелой гипогликемии. Они могут специально поддерживать уровень сахара крови слишком высоким, чтобы предотвратить другие эпизоды

• Влияют на возможности ребенка учиться и участвовать в других мероприятиях
• Если другие дети увидят, что гипогликемия заставляет человека вести себя "смешно", они могут смеяться над ребенком с диабетом

• Есть ли у ребенка и семьи опыт гипогликемии?
• Если да, то как это произошло и как проводилось лечение?
• Как гипогликемия ощущалась ребенком? Семьей?
• Как ребенок и семья предотвращают развитие гипогликемии снова?

Напомнив наиболее частые причины гипогликемии:

• недостаточный прием пищи
• результат спортивных занятий и упражнений
• неадекватная доза инсулина или неправильная техника инъекций

• Объясните различные стадии гипогликемии и симптомы, которые появляются на каждой стадии
• Подчеркните, что изменения в поведении - частый сигнал низкого сахара крови у маленьких детей
• Напомните, что маленькие дети не могут различать симптомы высокого и низкого сахара крови

• Укажите на важность ликвидации гипогликемии как можно быстрее. Не теряйте времени на измерение сахара крови
• Объясните детям школьного возраста необходимость поесть или попить во время занятий, когда появляются симптомы низкого сахара крови. Постарайтесь проинформировать учителей ребенка
• Выясните, всегда ли ребенок носит с собой сахар и карточку диабетика
• Повторите принципы лечения тяжелой гипогликемии с потерей сознания и возможными судорогами
• Подчеркните важность особого наблюдения после тяжелой гипогликемии
• Подчеркните важность своевременного обращения за неотложной помощью - вызова "скорой помощи", госпитализации

• Всегда находите причину гипогликемии, особенно если она тяжелая. Расспросите семью подробно. Если питание, инсулин и физические упражнения не очень хорошо сбалансированы, спланируйте их коррекцию
• Научите детей часто измерять сахар крови. Научите детей избегать уровня гликемии ниже 5 ммоль/л
• Объясните, что сахар крови необходимо измерять чаще, если произошли изменения в повседневной жизни ребенка, такие как болезнь, спортивные занятия или регулирование доз инсулина. Укажите на то, что низкий сахар должен быть откорректирован с помощью еды или напитков перед тем, как сделать инъекцию инсулина. В некоторых случаях лучше ввести инсулин после приема пищи. (Это особенно актуально для маленьких детей с непредсказуемым аппетитом). Объясните, как предотвратить гипогликемию ночью

• Укажите на то, что легкие гипогликемии могут случаться в результате хорошего жесткого контроля сахара крови, но эти гипогликемии должны быть предотвращены, насколько это возможно
• Подчеркните, что тяжелая гипогликемия должна быть предотвращена
• Помогите детям и родителям оставаться спокойными. Укажите на позитивные аспекты каждого случая гипогликемии
• Всячески содействуйте семейному обсуждению случаев тяжелой гипогликемии. Особое внимание должно уделяться реакции членов семьи и их действиям во время данного эпизода

ДИАБЕТ И СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Исследование сахара крови

Исследуйте сахар крови каждые 2-3 часа. Если уровнь сахара крови превышает 15 ммоль/л, должно быть введено дополнительное количество инсулина короткого действия для предотвращения образования ацетона.

Исследование ацетона в моче

Часто исследуйте мочу на ацетон, когда у Вашего ребенка температура. Ацетон, возникший вследствие высокого уровня сахара крови и высокой температуры, опасен.

Необходимо начать лечение введением дополнительных малых доз инсулина короткого действия каждые 2-4 часа. Это дополнительное введение инсулина должно быть продолжено до тех пор, пока определяется ацетон в моче. Ацетон может быть причиной развития таких симптомов, как боль в животе, тошнота и рвота. Если уровень ацетона достигает высоких значений,, это может приводить к опасному состоянию, называемому кетоацидозом. Кетоацидоз может привести к потере сознания и смерти.

Иногда низкий уровень сахара крови может привести к образованию ацетона. Этот "голодный ацетон" может образовываться, когда у ребенка рвота или просто плохой аппетит и он не может есть. В этом случае ацетон не приводит к кетоацидозу. Лечением "голодного ацетона" является сахар или еда, но не дополнительное количество инсулина.

Инсулин

Никогда не забывайте вводить Вашему ребенку инсулин. Может возникнуть необходимость изменить тип или дозу инсулина. Если у ребенка высокая температура, ему может потребоваться больше инсулина. Если у ребенка рвота, ему может потребоваться меньше инсулина. В любом случае, помните, что Ваш ребенок всегда нуждается в инсулине.

Еда и напитки

Влияние болезни на сахар крови может быть непредсказуемым. Иногда, даже если у ребенка плохой аппетит во время болезни, уровень сахара крови остается нормальным или очень высоким. Давайте ребенку небольшое количество сока, фрукты или молочные продукты с постоянными интервалами и исследуйте сахар крови каждые 2-3 часа. Уровень сахара должен удерживаться между 5 и 10 ммоль/л.

Если вводятся дополнительные дозы инсулина короткого действия для лечения ацетона, уровень сахара крови ребенка должен по-прежнему поддерживаться с помощью небольших количеств еды или напитка, такого как сок.

Если у ребенка рвота, очень важно давать маленькими глотками сок и сладкий лимонад. Можно дать небольшое количество конфет (леденцов). Если у ребенка продолжается рвота и уровень сахара крови продолжает падать, проконсультируйтесь с доктором. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация в клинику.

Особые проблемы

Когда уровень сахара крови высокий, риск инфицирования ран и порезов увеличивается и процессы заживления замедляются.

Заключение

Никогда не стесняйтесь обращаться к специалистам по диабету за помощью, особенно если больны очень маленькие дети, когда рвота приводит к очень низкому сахару крови или в моче присутствует ацетон. Врач определит, нуждается ли ребенок в специальном лечении.

Помните, что лечение диабета является только частью заботы о больном ребенке. Сопутствующее заболевание может потребовать лечения, например антибиотиками, или другую медицинскую помощь. Обратите внимание на общее состояние ребенка и симтомы заболевания. Никогда не сомневайтесь - обращаться ли за помощью к врачу Вашего ребенка или к медицинской сестре.

ДИАБЕТ И СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ У ПОДРОСТКОВ

Сопутствующее заболевание, особенно протекающее с высокой температурой, может быстро повлиять на сахар крови и привести к кетоацидозу. Это опасное состояние, лечением которого тебе необходимо заняться немедленно, несмотря на то, что ты болен. Не забывай измерять температуру, сахар крови и исследовать мочу на ацетон как минимум каждые 2-3 часа, когда ты болен.

• Когда у тебя высокая температура и сахар крови выше 15 ммоль/л, сделай 2-4 единицы инсулина короткого действия дополнительно к твоей обычной дозе с целью предотвращения образования ацетона
• Когда у тебя высокий сахар в крови и ацетон в моче, ты должен продолжать введение малых доз инсулина короткого действия каждые 2-4 часа, пока не исчезнет ацетон и сахар крови не снизится ниже 10 ммоль/л. Ты также не должен забывать пить много жидкости: небольшое количество сладкой жидкости, например сока, через равные интервалы, чтобы поддерживать уровень сахара крови, а также большое количество воды или напитков без сахара
• Когда у тебя рвота и низкий сахар крови, очень важно, чтобы ты ел или пил что-то сладкое. Попробуй съесть сахар, пососать кусочек твердой карамели или выпить маленькими глотками сладкую жидкость
• Когда у тебя низкий сахар крови в результате рвоты, некоторое количество ацетона может появиться в моче. Это называется "голодный ацетон". Этот ацетон не опасен. Он исчезает, когда ты начинаешь есть, но не от введения инсулина. Обычно необходимо вводить меньше инсулина, когда у тебя рвота
• Никогда не прекращай вводить инсулин. Тебе необходимо отрегулировать дозу инсулина или вводить другой тип инсулина, когда ты болен. Если у тебя высокая температура, тебе требуется инсулина больше, чем обычно. Даже если у тебя плохой аппетит, сахар крови может быть нормальным или высоким. Тебе всегда нужно вводить инсулин

КОГДА ВЫЗЫВАТЬ "СКОРУЮ ПОМОЩЬ"

Вы должны вызвать "скорую помощь" ребенку, если:

• Вы ощущаете тревогу, наблюдая за ребенком дома
• у Вашего ребенка продолжается рвота, особенно если у него/нее рвотные массы зеленоватого цвета
• Ваш ребенок вялый или ведет себя неестественно
• у Вашего ребенка тяжелое и частое дыхание
• у Вашего ребенка резкая боль в животе
• у Вашего ребенка высокий сахар крови и определяется ацетон в моче, несмотря на несколько инъекций инсулина короткого действия

СХЕМА ПРИ ВЫСОКОМ САХАРЕ КРОВИ И КЕТОАЦИДОЗЕ

Тип инсулина в настоящее время:
Причина декомпенсации: Повышенная температура со вчерашнего вечера, сниженный аппетит, пьет хорошо.

Имя: Мальчик, 10 лет, болен диабетом в течение 3 лет

СХЕМА ПРИ НИЗКОМ САХАРЕ КРОВИ И РВОТЕ/ДИАРЕЕ

Тип инсулина:
Причина декомпенсации: Рвота и диарея. Температуры нет.

Имя: Девочка, 7 лет, больна диабетом в течение 3 лет

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Во время болезни с высокой температурой ребенок обычно:

• нуждается в большем количестве инсулина
• имеет повышенные значения сахара крови
• имеет риск развития кетоза/кетоацидоза

• имеет низкие показатели сахара крови в результате плохого аппетита и рвоты
• у него может развиться "голодный кетоз"
• имеет риск развития симптоматической гипогликемии

• Были ли у ребенка заболевания с высокой температурой?
• Влияло ли заболевание на сахар крови?
• Развивался ли у ребенка кетоз?
• Как проводилось лечение в этой ситуации?

• Объясните, почему повышается потребность в инсулине, когда повышается температура
• Объясните, почему заболевание с высокой температурой может легко привести к развитию кетоза
• Объясните, что потребность в инсулине может снизиться на фоне заболевания, протекающего без повышения температуры, но со рвотой и плохим аппетитом. Укажите, что эта ситуация также может привести к развитию кетоза
• Подчеркните, что влияние болезни на сахар крови и ацетон может быть непредсказуемым и опасным
• Подчеркните, что требуется частое измерение сахара крови и исследование мочи на ацетон с корректировкой дозы инсулина при необходимости
• Напомните родителям, чтобы они были внимательны к общему самочувствию ребенка. Температура, боль, плохой аппетит и другие симптомы могут быть результатом болезни, которая требует отдельного от диабета медикаментозного лечения

• Объясните, как сахар крови повышается при высокой температуре, даже если аппетит ребенка значительно ниже обычного
• Повторите симптомы гипергликемии и кетоацидоза

• Подчеркните, что инсулин необходимо вводить во время болезни, даже если аппетит ребенка хуже обычного
• Укажите на необходимость частого исследования сахара крови и исследования мочи на ацетон
• Подчеркните важность введения дополнительного количества инсулина короткого действия до тех пор, пока сахар крови не снизится ниже 10 ммоль/л, а реакция мочи на ацетон станет отрицательной
• Объясните, что ребенок должен выпивать достаточное количество жидкости во время болезни
• Опишите, какие меры нужно принять, если у ребенка появляется рвота, и объясните значение "голодного ацетона". Родители должны снизить дозу инсулина и лечить "голодный ацетон" сладким питьем. В некоторых случаях может понадобиться помощь врача для внутривенного введения глюкозы
• Подробно опишите ситуации, которые требуют обследования у врача и возможной госпитализации

• Подчеркните, что комбинация высокой температуры, высокого сахара крови и ацетона в моче опасна
• Рекомендуйте диапазон уровня сахара крови между 5 и 10 ммоль/л, если поднимается температура
• Укажите на необходимость консультации врача, когда ребенок болен и требуется лечение антибиотиками или другое медицинское вмешательство
• Объясните, что кетоацидоз - неотложная ситуация, которая требует помощи специалистов по диабету
• Необходимы осторожное применение инсулина короткого действия и достаточное количество жидкости

• Важно основательно обучить ребенка с диабетом и его родителей контролю за диабетом во время болезни. Повторяйте это обучение настолько часто, насколько это необходимо
• Всегда настоятельно просите родителей ребенка с диабетом (или подростка с диабетом) обращаться за помощью к специалистам по диабету, если возникают вопросы, как контролировать диабет во время сопутствующего заболевания. Подчеркните это специально для родителей маленьких детей

Физические упражнения оказывают положительное влияние на сердце, кровообращение и общее состояние здоровья, они также повышают чувствительность организма к инсулину и снижают уровень сахара крови. Так как разные люди с диабетом совершенно по-разному реагируют на занятия спортом, каждый индивидуально должен выработать свои собственные правила по контролю за диабетом. Здесь приводятся некоторые советы.

Исследование сахара крови

• Исследуй сахар крови перед, во время и после занятий, особенно начиная новую спортивную программу, чтобы оценить возможности твоего организма. Помни, что низкий уровень сахара крови часто появляется спустя несколько часов после занятий
• Твой сахар крови должен быть между 6 и 13 ммоль/л перед занятием
• Не занимайся при уровне сахара крови выше 13 ммоль/л. Твоему организму недостаточно инсулина, и ты рискуешь повысить уровень сахара крови с возможностью развития кетоза
• После сильной физической нагрузки очень важно, чтобы сахар крови был по крайней мере 10-12 ммоль/л перед сном с целью предотвращения низкого сахара крови ночью

• Ешь пищу с медленноусвояемыми углеводами, такую как хлеб, картофель, рис или макароны, приблизительно за 2-3 часа до занятий
• Когда занимаешься интенсивно или в течение длительного времени, ешь быстроусвояемые углеводы, такие как сок, пирожные или конфеты, каждые 30 минут
• Для того, чтобы восполнить запасы гликогена в организме, ешь дополнительное количество углеводов сразу же после занятий. В зависимости от интенсивности занятий имеется риск развития гипогликемии в следующие 24-48 часов
• Напитки должны содержать не более 2.5% сахара. Это значит, что большая часть готовых напитков слишком сладкая для человека с диабетом. Взамен смешайте 1/4 литра сока или лимонада с 3/4 литра воды или лимонада без сахара. Жидкость с сахаром будет удерживать сахар крови, в то время как жидкость без сахара будет утолять жажду

• Делай инъекцию инсулина не позднее одного часа до занятий
• Уменьши дозу инсулина перед и, может быть, после занятий. Это относится к инсулину короткого действия, но может также потребоваться снизить дозу инсулина продленного действия. Обсуди это с врачом

Имей в виду, что трудно предположить уровень нагрузки во время соревнований или командного спорта. Ты можешь просидеть на скамейке во время всей игры, твоя команда может быть дисквалифицирована в первом туре или ты будешь энергично играть длительное время.

Помни, что применение инсулина и антигипертензивных медикаментов, согласно правилам комитета по допинг-контролю, требует официального разрешения.

ДИАБЕТ И ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ

Когда ты занимаешься спортом, доза инсулина должна быть тщательно отрегулирована, чтобы предотвратить гипогликемию или кетоацидоз. Важно, чтобы ты регулярно исследовал сахар крови и правильно подбирал необходимую дозу инсулина.

• Желательно вводить меньше инсулина, чем обычно, особенно короткого действия, перед и после занятий. Однако, если сахар крови выше 13-15 ммоль/л, введи дополнительное количество инсулина короткого действия
• Всегда ешь медленноусвояемые углеводы, такие как хлеб, рис, макароны или картофель за 2-3 часа до занятий
• Ты должен есть маленькие порции быстроусвояемых углеводов, таких как фрукты, сладости (конфеты) или сок во время занятий, особенно занятий интенсивных или продолжающихся долгое время
• Для того, чтобы восполнить запасы гликогена в организме, съедай дополнительное количество углеводов сразу же после занятий

Чтобы восстановить запасы сахара в организме, сахар крови перед сном должен быть выше нормы: 10-12 ммоль/л. В противном случае, при более низких цифрах, повышается риск развития тяжелой гипогликемии ночью.

Помни, что после продолжительных и интенсивных занятий имеется риск развития гипогликемии в течение последующих 24-48 часов, что может потребовать уменьшения обычной дозы инсулина короткого и продленного действия. Обсуди это со своим врачом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Во время занятий спортом, важно:

• чтобы достаточное количество инсулина присутствовало в организме
• чтобы правильное количество легко- и медленноусвояемых углеводов было съедено перед, во время и после занятий спортом
• принимать меры по предотвращению гипогликемии, особенно после интенсивных занятий

• Активен ли ребенок или подросток на занятиях спортом? Являются ли эти занятия интенсивными или продолжительными?
• Были ли у ребенка проблемы по управлению диабетом, связанные со спортом?
• Какие меры принимаются перед, во время и после занятий спортом, чтобы обеспечивать хороший контроль сахара крови?

• Подчеркните, что количество инсулина и углеводов в организме должно быть тщательно адаптировано к интенсивности и продолжительности спортивных занятий
• Объясните, что участвовать в спортивных занятиях лучше всего, когда уровень сахара крови между 6 и 13 ммоль/л
• Подчеркните, что, если уровень сахара крови низкий, имеется риск гипогликемии (слишком много инсулина)
• Подчеркните, что, если уровень сахара крови слишком высокий, может образоваться ацетон (слишком мало инсулина)
• Укажите на то, что интенсивные или длительные занятия спортом повышают риск тяжелой гипогликемии в течение 24-48 часов после занятий

• Повторите предосторожности, относящиеся к дозам инсулина, еде и напиткам
• Подчеркните важность носить сахар или сладкий напиток
• Объясните, почему обычные "спортивные напитки" - не лучший выбор для людей с диабетом
• Подчеркните необходимость частого измерения сахара крови
• Подчеркните важность предотвращения гипогликемии после занятий спортом, особенно ночью, путем дополнительного приема пищи, уменьшения дозы инсулина, если необходимо, и регулярного исследования сахара крови

• Объясните, как мышцы реагируют на занятия спортом
• Объясните возможные проблемы, если инсулина или углеводов слишком мало или слишком много
• Подчеркните необходимость исследования сахара крови для определения необходимого количества инсулина и углеводов
• Объясните, что могут понадобиться различные меры предосторожности, если ребенок меняет вид спорта
• Укажите на то, что может быть трудно предсказать уровень активности во время спортивных соревнований. Это требует как специальных знаний и интуиции, так и опыта
• Еще раз подчеркните возможность гипогликемии в течение 24-48 часов после занятий спортом

• Подчеркните, что люди с диабетом - как и остальные - должны заниматься спортом, но это, как и контроль за диабетом в целом, требует понимания и планирования
• Укажите на то, что занятия спортом могут и не улучшить контроль над диабетом, но помогут снизить риск заболеваний сердца в последующем

ДИАБЕТ И АЛКОГОЛЬ

Сахар крови

Важно проверять сахар крови перед сном после приема алкоголя. Прием алкоголя повышает риск гипогликемии в последующие 24 часа. Этот риск повышается из-за тенденции заменять алкоголем еду и напитки.

физическая активность может также повышаться во время приема алкоголя. Например, прием алкоголя часто сопровождается танцами или бодрствованием позже обычного. Кроме того, печень занята тем, что разрушает алкоголь, и ее функция повышать сахар крови не выполняется. Поэтому инъекции глюкагона будут неэффективны, когда в крови имеется алкоголь.

Еда и напитки

Необходимо есть во время приема алкоголя. Еда замедляет абсорбцию алкоголя и предотвращает низкий сахар крови. Нужно есть обычную пищу. Перед уходом с вечеринки человек с диабетом должен перекусить на дорогу. Дополнительное количество углеводов особенно необходимо, если человек выпил крепкий алкогольный напиток или занимался повышенной физической активностью, например танцами.

Если молодой человек выпил достаточно много, сахар крови может снизиться. Поэтому благоразумно добавлять немного нормальной "Колы" в ром, сока - в водку и так далее. Сладкое вино или обычное пиво - лучший выбор из алкогольных напитков, так как они содержат меньше алкоголя и больше углеводов.

Человек с диабетом после приема алкоголя не должен ложиться спать, не съев куска хлеба!

Инсулин

Как правило, должна быть введена обычная доза инсулина. Однако, если человек выпил достаточно много, может понадобиться снижение дозы вечернего/ночного инсулина. Следующий день после приема алкоголя может быть необычным, потому что алкоголь все еще в крови. Аппетит и физическая активность могут быть снижены, если у человека "похмелье". В связи с этим может потребоваться изменение доз инсулина на следующий день после приема алкоголя.

Прием слишком большого количества алкоголя

Человек с диабетом может не распознать симптомы низкого сахара крови, если он или она выпили слишком много. Окружающие могут легко принять признаки низкого сахара крови за опьянение. Приятели должны быть предупреждены о соответствующих мерах предосторожности перед тем, как человек с диабетом начинает пить; идентификационная карточка диабетика должна быть всегда с собой. Помните: независимо от количества выпитого алкоголя накануне или плохого самочувствия, важно встать в обычное время на следующее утро, чтобы исследовать сахар крови.

Комбинация алкоголя и диабета составляет очень опасный "коктейль", который требует специального контроля и знаний не только от молодых пациентов с диабетом, но также и от их семьи и друзей!

ДИАБЕТ И АЛКОГОЛЬ У ПОДРОСТКОВ

Не забывай есть обычную еду, если ты планируешь прием алкоголя. Если ты уходишь на вечеринку, поешь перед уходом или захвати дополнительную еду. Если не будет подаваться обычная пища, ты можешь есть соленые крекеры (закуски).

Употребляй дополнительно углеводы, когда ты принимаешь алкоголь, особенно если ты пьешь крепкие напитки или танцуешь. Если ты собираешься выпить много алкоголя, выбери сладкое вино или обычное пиво. Ты можешь также развести алкоголь сладким лимонадом или соком.

Тебе может понадобиться снизить дозу инсулина перед сном, после того как ты выпил. Если у тебя похмелье на следующий день, может понадобиться изменить утреннюю дозу инсулина.

Никогда не иди спать после приема алкоголя, не съев что-нибудь богатое углеводами, например, хлеб!!! Ты, конечно, не должен забывать исследовать сахар крови перед сном.

Если ты выпил слишком много

• Ты можешь не распознать нормальные симптомы низкого сахара крови
• Твои друзья могут подумать, что необычное поведение, такое как пошатывание, является результатом опьянения. Скажи им заранее, что необычное поведение может сигнализировать о низком сахаре крови, и они должны позвать на помощь
• Будь осторожен, принимая алкоголь. Носи с собой идентификационную карточку и расскажи друзьям, как тебе помочь, если понадобится
• Договорись заранее, чтобы тебя разбудили в обычное время на следующий день. Не проспи!

Алкоголь и диабет особенно опасная комбинация, потому что:

• алкоголь ослабляет способность человека распознавать естественные предвестники гипогликемии
• алкоголь блокирует нормальную контррегуляторную систему
• симптомы гипогликемии могут быть ошибочно приняты за опьянение другими людьми. Необходимая помощь может быть не оказана

• Ходят ли подростки на праздники?
• Как он или она поступает с едой и алкогольными напитками?
• Принимает ли он или она меры для предотвращения гипогликемии?
• Были ли неприятности, когда подросток принимал алкоголь?
• К какому соглашению пришли ребенок и его родители в отношении алкогольных напитков?

• Объясните, что алкогольные напитки никогда не должны заменять еду или неалкогольные напитки, особенно в комбинации с танцами и другой физической активностью
• Объясните, что алкоголь разрушается в печени
• Подчеркните, что риск гипогликемии высок в течение 24 часов после приема алкоголя

• Так как симптомы гипогликемии имеют сходство с пьяным поведением, друзья могут не понять, что сахар крови у подростка снижается и соответственно ему не будет оказана необходимая помощь
• Если друзья ребенка тоже выпили, то их внимание может быть ослаблено

• Подчеркните важность поддержания приемлемого уровня сахара крови путем приема пищи перед, во время и после приема алкоголя
• Сахар крови может также поддерживаться достаточно высоким, если разбавлять алкогольные напитки или снижать дозу инсулина
• Объясните, что вечерняя доза инсулина должна быть введена, как обычно, в 22-23 часа, независимо оттого, в какое время подросток на самом деле пойдет спать
• Подчеркните важность приема некоторого количества медленноусвояемых углеводов перед сном
• Подчеркните необходимость встать на следующее утро в разумное время, исследовать сахар крови и сделать инъекцию инсулина
• Объясните, что может быть необходимо отрегулировать дозу инсулина на следующий день, особенно если у подростка "похмелье"
• Укажите на то, что инъекция глюкагона будет иметь недостаточный эффект, если имеется алкоголь в крови

• Подчеркните важность внимательного осмысления и планирования, если подросток собирается принимать алкоголь
• Рекомендуйте родителям подростка активно участвовать в открытой и честной дискуссии о влиянии алкоголя на диабет, чтобы ребенок или его/ее друзья всегда могли рассчитывать на помощь родителей

• Праздники и алкогольные напитки являются нормальной частью жизни молодых людей. Человек с диабетом может свободно участвовать в этих мероприятиях, не забывая, что диабет требует специальных предосторожностей

ДИАБЕТ У ДЕВОЧЕК: ПУБЕРТАТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Менструации/пубертат

Во время пубертата, когда девочки с диабетом начинают созревать и быстро расти, потребность в инсулине часто повышается вследствие повышения уровня половых гормонов в организме. Некоторые девочки замечают изменения значений сахара крови во время менструации, поэтому может понадобиться коррекция дозы инсулина в это время. Если диабет плохо компенсирован, менструальный цикл может нарушаться.

Контрацепция

Очень важно, чтобы женщины с диабетом не забеременели случайно! В дополнение к презервативам, которыми всегда нужно пользоваться, девушка с диабетом может использовать таблетки с низким содержанием эстрогенов. Благоразумно во время приема противозачаточных таблеток проходить регулярное обследование у гинеколога. После рождения первого ребенка женщинам с диабетом предлагается использовать ВМС (внутриматочные средства).

Планирование беременности

Женщина с диабетом должна беременеть только после того, как ее диабет компенсирован в течение длительного времени с максимумом HbA1c до 7.5%. Не должно быть никаких серьезных осложнений диабета. Важно планировать беременность и продолжать прием контрацептивов до тех пор, пока специалисты по диабету не согласятся, что беременеть безопасно.

Во время беременности

Потребность в инсулине может широко варьировать в течение разных периодов беременности. Ежедневно необходимо контролировать сахар крови и при необходимости регулировать дозу инсулина. Рекомендуются частые визиты в диабетологическую клинику. Для матери и плода опасны как высокий, так и низкий сахар крови.

Во время и после родов

Роды происходят в акушерском отделении, специализированном на диабете. Беременные иногда вызываются за 2-3 недели до ожидаемого срока родов. Мама нуждается в быстром капельном введении инсулина в течение нескольких часов во время родов. Ребенок должен тщательно наблюдаться сразу же после рождения, потому что имеется риск временного развития гипогликемии.

Если мама кормит ребенка грудью, она может заметить, что ее потребность в еде и инсулине значительно меняется.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Ключевые положения

• Женщина с диабетом может иметь желаемое количество детей, если только диабет будет хорошо компенсирован перед и во время беременности

• Влияет ли менструация у девочки на уровень сахара крови? Если да, как она справляется с изменениями гликемии?
• Ведет ли она половую жизнь?
• Применяет ли она надежную контрацепцию?
• Что она уже знает о специальных рекомендациях, касающихся беременности и диабета?

• Объясните, как уровень сахара крови перед и во время беременности может влиять на течение беременности и приводить к порокам развития во внутриутробном периоде
• Подчеркните важность предотвращения тяжелой гипогликемии и кетоацидоза во время беременности

• Подчеркните важность применения надежных контрацептивов до тех пор, пока беременность не будет тщательно спланирована
• Объясните, что специалисты по диабету должны быть вовлечены в планирование беременности еще до того, как будут попытки забеременеть
• Объясните важность строгого контроля сахара крови
• Подчеркните необходимость частых визитов в диабетологическую клинику в течение всей беременности с целью поддержания, по возможности, значений уровня сахара крови близких к нормальным
• Коротко расскажите о поведении во время родов и послеродовом периоде

• Объясните, как пубертат и менструации влияют на регуляцию сахара крови и изменяют потребность организма в инсулине
• Объясните, что сахар крови должен часто исследоваться в течение пубертата и во время менструации, чтобы отрегулировать дозы инсулина
• Обсудите контрацепцию и беременность с молодыми девушками перед переводом во взрослую поликлинику
• Выясните, ведет ли девочка-подросток половую жизнь и есть ли непосредственная необходимость в контрацептивах
• Предложите обратиться к гинекологу за консультацией по поводу контрацепции или при появлении проблем с менструациями

• Подчеркните хорошие прогнозы для ребенка и матери, если будут выполняться необходимые рекомендации по контролю за диабетом
• Напомните о малом риске развития диабета у ребенка от матери с диабетом

ДИАБЕТ И ПУТЕШЕСТВИЕ

Не забудь взять с собой информационный лист, называемый "Путешествия за границу", который является документом для таможни от твоего врача, поясняющим, что у тебя диабет и ты должен иметь принадлежности для инъекций инсулина, инсулин, оборудование для исследования сахара крови и так далее. Подпись врача может служить основанием для страхования.

Исследование сахара крови

Возьми достаточное количество тест-полосок. Во время путешествия режимы питания и физической нагрузки могут значительно отличаться от твоей обычной жизни. Необходимо более часто контролировать сахар крови, чтобы правильно регулировать дозу инсулина. Особенно важно исследовать сахар крови перед сном с целью предотвращения гипогликемии ночью. Обязательно расскажи своим друзьям по путешествию о мерах предосторожности при низком сахаре крови!

Еда и напитки

В путешествии еда, вероятно, будет очень отличаться от твоей обычной еды. Время приема пищи также может отличаться. Ты должен поступать с осторожностью и исследовать сахар крови всякий раз, когда есть сомнения. Нет необходимости возить с собой еду во время путешествия, однако, в некоторых странах может быть сложно найти продукты без сахара. Желательно носить с собой дополнительный запас закусок, чтобы воспользоваться им в самолете, во время дневной прогулки или экскурсии, в случае задержек в путешествии.

Инсулин и глюкагон

Инсулин разрушается на морозе, при температуре выше 25°С или встряхивании. Ты должен перевозить его в прохладной коробке, плотно упакованным. Не клади инсулин в такое жаркое место, как "бардачок" в машине.

Возьми достаточное количество инсулина и упакуй его в две разные сумки, на случай если одна сумка пропадет или будет украдена. Путешествуя на самолете, упакуй инсулин в ручную кладь. Помни, что инсулин, доступный в других странах, может отличаться типом и длительностью действия от твоего обычного инсулина. Не рассчитывай, что ты сможешь достать используемый тобой инсулин в другой стране.

Необходимо возить с собой глюкагон (набор для инъекций глюкагона ГлюкаГен®ГипоКит) во время путешествия. Храни его с инсулином. Его срок годности 18 месяцев.

Проблемы, связанные с долгими путешествиями

Порядок управления диабетом может быть нарушен, когда ты пересекаешь часовые пояса. Самое простое решение, когда ты путешествуешь на восток или запад, не регулировать время (время инъекции инсулина и приема пищи) до тех пор, пока не достигнишь места назначения. Проверяй сахар крови для того, чтобы своевременно принять необходимые меры.

Если ты едешь за границу более чем на 6 месяцев, Novo Nordisk может помочь тебе с обеспечением инсулином.

ПУТЕШЕСТВИЯ ЗА ГРАНИЦУ
(вариант информационного листа)

Данный ребенок/подросток получает лечение по поводу инсулинзависимого сахарного диабета в:

например:

Клинике Глоструп, Детское отделение, DK-2600 Глоструп, Дания
Номер телефона: Дания 45 43 233 36 51
Телекс: Дания 45 43 23 39 64

Пожалуйста, без колебания связывайтесь с нами в случае неотложной ситуации.

В течение последних двух месяцев не произошло значительных изменений в лечении, и пациент не обращался в госпиталь. Пациент может путешествовать за границу и проинструктирован о связи с ближайшим доступным госпиталем/доктором в случае неотложной помощи.

Так как у ребенка инсулинзависимый сахарный диабет, он/она везет приспособление для инъекций инсулина, инсулиновые картриджи, иглы и прибор для исследования сахара крови в своем багаже.

Ребенок/подросток также получает лечение:

Дата:
Подпись лечащего врача

ДИАБЕТ И ЛАГЕРЬ

Учителя и персонал могут брать даже маленьких детей с диабетом в школьный лагерь и на загородные прогулки без больших проблем. Родители должны убедиться, что диабет ребенка находится под хорошим контролем и взрослые, сопровождающие ребенка, хорошо проинформированы о его потребностях. Медицинская сестра ребенка в клинике может помочь в инструктировании преподавателей и персонала.

Помните, что ребенок должен возить с собой заполненный информационный лист "Путешествие за границу" при поездке в другую страну.

Исследование сахара крови

Необходимая частота контроля сахара крови у разных детей с диабетом различна. Обычно достаточно от двух до четырех раз в день. В течение дня сахар крови должен быть в переделах между 5 и 15 ммоль/л перед едой. Очень важно, чтобы сахар крови не был очень низким.

Сахар крови всегда должен быть исследован перед сном, чтобы определить, будет ли он оставаться достаточно высоким всю ночь. Уровень сахара крови перед сном должен быть не меньше 8-10 ммоль/л. Если уровень сахара крови слишком низкий или очень высокий, необходимо связаться с родителями или врачебным персоналом ребенка, чтобы отрегулировать дозу инсулина.

Еда и напитки

Детям с диабетом не требуется специальная еда. Они едят нормальную здоровую пищу. Они должны ограничивать только количество сладостей и десерта.

В дополнение к основным трем приемам пищи дети с диабетом должны перекусывать утром, днем и перед сном. Важно придерживаться строгого графика приема пищи.

Повышенная физическая активность обычно снижает уровень сахара крови. Поэтому важно, чтобы ребенок больше ел и, может быть, снижал дозу инсулина во время занятий.

Никогда не ходите на прогулки на природу без предметов неотложной помощи. Они включают в себя сахар, сок и хлеб. Разрешайте детям свободный доступ к еде, даже ночью, в случае низкого сахара.

Инсулин

Делайте инъекции инсулина перед завтраком и при необходимости перед обедом. Лучше всего делать инъекции инсулина за 30 минут до еды.

Инсулин разрушается при замораживании, при попадании прямых лучей солнца, температуре выше 25°С или встряхивании.

Будьте бдительны при сопутствующем заболевании или повышенной температуре

Сопутствующее заболевание или повышенная температура могут влиять на уровень сахара крови, как и на общее состояние. Важно, чтобы ребенок был осмотрен врачом как можно быстрее для выявления причины болезни и правильного лечения. Свяжитесь с родителями ребенка и/или педиатром.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Дети с диабетом могут путешествовать так же, как кто-либо другой, если:

• их диабет хорошо компенсирован перед отъездом
• они и их приятели хорошо информированы о диабете
• они знакомы с особенностями места назначения и обсудили возможные проблемы со специалистами по диабету

• Путешествовал ли ребенок раньше?
• Были ли раньше проблемы во время путешествия? Если да, как с ними справлялись?
• Какие меры предосторожности должны предпринять ребенок и родители перед путешествием?

• Укажите на то, что путешествие часто приводит к изменению режима дня. Еда и напитки будут другими по сравнению с доступными дома. Некоторые привычные вещи могут быть недоступны вообще
• Обсудите, как физическая активность может различаться во время путешествия. Она может быть более интенсивной (лыжная экскурсия или путешествие с рюкзаком) или менее интенсивной (каникулы на побережье)
• Заметьте, что все перемены, вызванные путешествием, могут влиять на сахар крови и требуют регулирования дозы инсулина

• Порекомендуйте, чтобы семья с осторожностью относилась к непривычной пище и напиткам. Может быть, благоразумнее для маленьких детей брать с собой продукты, не содержащие сахара. Дети, которые разборчивы в еде, требуют специального планирования диеты
• Подчеркните важность правильного хранения инсулина во время путешествия и в конечном месте назначения
• Повторите подробно предосторожности во время пересечения часовых поясов с востока на запад

• Объясните, что важно иметь информационный лист, называемый "Путешествия за границу", как документацию для таможни о необходимости инъекций инсулина и полосок для определения сахара крови, а также как доказательство разрешения врача на путешествие для страховой компании
• Подчеркните важность провоза достаточного количества инсулина и тест-материала
• Настойчиво посоветуйте, чтобы пациент подготовился к возможным задержкам, взяв с собой еду и напитки
• Подчеркните важность исследования сахара крови несколько раз в день. Особенно важно исследовать сахар крови перед сном и, возможно, даже ночью, чтобы предотвратить ночную гипогликемию
• Подростки, которые путешествуют без родителей, должны информировать старших товарищей о мерах предосторожности при гипогликемии, включая использование глюкагона (набор для инъекций глюкагона)
• Объясните, что учителя или другие воспитатели маленьких детей должны быть подробно проинструктированы о мерах предосторожности при диабете и должны иметь номер телефона неотложной помощи перед отправлением на каникулы или в школьные походы

• Диабет не должен становиться причиной отказа от путешествия. Важно, чтобы дети и подростки принимали участие в загородных школьных прогулках с друзьями, путешествиях за границу. Путешествие требует, как всегда, тщательной подготовки и основательных знаний о диабете