Лечение диабета стволовыми клетками
Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..
| Грипп: лечение и профилактика зимой
С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..
| Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента
Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..
| Новое направление в лечении глиобластомы мозга
Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..
| Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд
Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..
| Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм
Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..
| Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки
Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..
|
| Рациональная антибактериальная терапия острой инфекции верхних дыхательных путей (риносинусит)
Рациональная антибактериальная терапия острой инфекции верхних дыхательных путей (риносинусит)
Рациональная антибактериальная терапия острой инфекции верхних дыхательных путей (риносинусит)
Гучев И. А., Колосов А. А.
421-й военный госпиталь МВО МО РФ, Смоленск
Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) включают поражение слизистой оболочки респираторного тракта от полости носа до трахеобронхиального дерева, за исключением терминальных бронхиол и альвеол. Большинство ИВДП изначально имеют вирусную природу, потенциал применения антибактериальных препаратов (АП) ограничен, и каждый случай их назначения должен рассматриваться индивидуально.
Острый синусит - частое осложнение острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Неизменно сопутствующий ринит делает предпочтительным использование термина "риносинусит". ОРВИ осложняются бактериальным риносинуситом в 0,5-2% случаев у взрослых и в 5-10% случаев у детей. В России острый риносинусит ежегодно переносят около 10 млн. человек, в то время как в США -31 млн.
Диагностика
Lindbaek M. выделил четыре симптома, с высокой степенью достоверности прогнозирующие течение острого риносинусина: двухфазное течение заболевания, гнойная ринорея, гнойное содержимое в полости носа и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) > 10 мм/ч. При наличии трех из четырех симптомов специфичность теста составляет 81% при чувствительности 66%. Перимаксиллярный отeк имеет специфичность 99%. Большинство других симптомов характеризуются низкой прогностической ценностью.
Диагностика риносинусита строится преимущественно на клинических, анамнестических и лабораторных данных. Рентгенография исключена из перечня рутинных методов диагностики неосложнeнных форм риносинусита.
Стандартом этиологической диагностики риносинусита является бактериологическое исследование аспирата, полученного при пункции синуса. Диагностически значимый титр составляет 105 КОЕ/мл. Возбудителя удаeтся выделить в 60% случаев; по некоторым данным, в 20-30% случаев определяется полимикробная этиология. Последняя более свойственна подострому и хроническому течению заболевания.
Терапия
АП в сочетании с назальными и/или системными противоотeчными средствами, в том числе и интраназальными стероидами и орошением слизистой носа физиологическим раствором, занимают основное место в терапии острого и обострении хронического риносинусита. Применяются антихолинергические препараты: ипратропия бромид; местные деконгестанты: оксиметазолина гидрохлорид; системные деконгестанты: фенилпропаноламина гидрохлорид; комбинация псевдоэфедрина гидрохлорид + ацетаминофен. По показаниям применяются пункция синусов и другие методы лечения.
Заблуждением является назначение (при отсутствии явных признаков аллергического риносинусита) антигистаминных препаратов, способствующих увеличению вязкости секрета и затруднению дренажа пазух. Ещe одна ошибка заключается в профилактическом назначении АП пациентам с ОРВИ в первые сутки манифестации риносинусита. Попытка предотвращения бактериальных осложнений, в том числе и со стороны синусов, лишена смысла.
Антибактериальная терапия (АТ) преследует цели: эрадикации возбудителя и восстановления стерильности синуса, сокращения риска хронизации, предотвращения осложнений и облегчения клинической симптоматики.
В первые дни болезни назначения АП не требуется. При сохранении симптомов риносинусита более 7-10 сут. у 60% пациентов можно предполагать наличие бактериальной инфекции. АТ может начинаться и раньше. Основанием для нее служит лихорадка и цефалгия, плохо поддающиеся действию анальгетиков.
При лeгком и среднетяжeлом течении острого риносинусита препаратом выбора является амоксициллин. Длительность терапии - 7-14 сут. В случае подострого течения и наличия нижеперечисленных признаков требуется применение ингибиторозащищeнных аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат): применение АП в предшествующий месяц, неблагоприятная эпидемиологическая ситуация (резистентность), курение, данные анамнеза о неэффективности предыдущего (если было) лечения, посещение детских дошкольных учреждений, возраст менее 2 лет, аллергия к амоксициллину, поражение лобных или сфеноидальных синусов, осложнeнный этмоидальный синусит, длительность симптомов > 30 сут.
К альтернативным не эффективным препаратам относят: макролиды (азитромицин, кларитромицин); цефуроксим аксетил, цефпрозил, цефподоксим проксетил; доксициклин (применение ограничено в связи с ростом устойчивости пневмококка в России).
Применение цефалоспоринов ограничено.
Основными в лечения тяжeлых форм риносинусита являются:
" ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, предпочтительна микроионизированная растворимая форма солютаб);
" цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим);
" при аллергии к бета-лактамам - левофлоксацин, моксифлоксацин или хлорамфеникол парентерально.
При неэффективности амоксициллина или макролидов используют амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины III поколения, при неэффективности ингибиторозащищeнных аминопенициллинов и цефалоспоринов - респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) + компьютерная томография/эндоскопия/пункция придаточных пазух для исключения микоза.
В последнее время большие надежды в лечении синуситов, вызванных пенициллиноустойчивыми (МПК > 4 мг/л) пневмококками, возлагаются на респираторные фторхинолоны (гемифлоксацин, моксифлоксацин).
При отсутствии улучшения в первые 3 суток применения АТ осуществляется переход на ингибиторозащищeнный аминопенициллин (предпочтительнее форма солютаб) или макролид.
При вирусной инфекции основными причинами неэффективности АТ неосложнeнного риносинусита является раннее начало терапии, до момента присоединения бактериальной инфекции (как правило, в первую неделю после появления симптомов ОРВИ).
Неэффективность терапии острых бактериальных риносинуситов при назначении незащищeнных пенициллинов может объясняться продукцией бета-лактамаз H. influenzae и M. catarrhalis. Характерной причиной неудач при назначении доксициклина и макролидов является распространение устойчивых штаммов Str. pneumoniae и H. influenzae.
Особого внимания требует неэффективность терапии, связанная с нечeтким следованием пациента предписанному режиму терапии (некомплаентность). Соблюдение предписанного режима терапии поможет уменьшить реальную стоимость лечения.
Длительность терапии зависит от формы и степени тяжести течения болезни. При остром синусите лечение продолжается от 1 суток (азитромицин 2 г - микросферическая форма) до 3-10 дней.
Лечащий Врач, #09/2007
www.medicusamicus.com
|
|
Новости 
