Альтернатива хирургическому лечению внематочной беременности
G.H. Lipscomb с коллегами из University of Tennessee Health Science Center (Мемфис) пред-ставили результаты изучения возможности использования метотрексата как альтернативы хирургическому лечению при
внематочной беременности.
Метотрексат представляет собой структурный аналог фолиевой кислоты
и как ее антаго-нист влияет через синтез и репарацию ДНК на клеточную репликацию.
Наиболее чувствительными к метотрексату являются активно пролиферирующие клетки: опухолевые, фетальные, клетки костного мозга, клетки слизистой оболочки рта, кишечника, мочевого пузыря.
 До середины 1980-х годов при внематочной беременности использовались только хирурги-ческие методы лечения.
Позднее для этих целей было предложено использовать многократные
введения метотрек-сата, что, однако, имело следствием частое развитие осложнений и побочных эффектов.
В своем исследовании G.H. Lipscomb с коллегами проанализировали возможность и эффек-тивность лечения внематочной беременности однократным введением метотрексата.
Всего было обследовано 643 пациентки с внематочной беременностью.
Всем им были на-значены клинический анализ крови, определение уровня человеческого хорионического го-надотропина (ЧХГ), аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатина, азота крови и мочи. Во время лечения рекомендовалось воздержаться от приема алкоголя и фо-латсодержащих витаминных
препаратов.
Метотрексат вводился одной дозой в среднем 75-100 мг (из расчета 50мг/м2 или 1 мг/кг фактической массы тела) внутримышечно с повторным введением только при снижении ЧХГ менее, чем на 15% (до 3 инъекций).
Повторное исследование уровня ЧХГ проводилось на четвертые и седьмые сутки.
Противопоказанием к назначению метотрексата являлись: уровень лейкоцитов крови ниже 1,5х109 1/л, почечная и/или печеночная недостаточность, наличие жидкости в полости таза.
Уровень успешности лечения при однократном введении метотрексата (492 пациенток из 546 - 90%) практически не отличался от такового при его многократном введении (92 из 97 пациенток - 95%).
В прогнозировании успешности лечения использовались: уровень ЧХГ и прогестерона, срок внематочной беременности, отсутствие сердечной активности у эмбриона, наличие свобод-ной перитонеальной крови. Однако какие из критериев значимы, до конца установить не удалось, хотя самым значимым ученые считают уровень ЧХГ.
Осложнениями применения метотрексата в прерывании внематочной беременности могут быть абдоминальные боли и образование гематомы.
Боли купируются приемом нестероидных
противовоспалительных средств (НПВС), напри-мер ибупрофена в дозе 800 мг перорально. При этом НПВС эффективнее наркотических анальгетиков, которые могут маскировать разрыв маточной трубы.
Гематомы размером в среднем 7х8 см2, чаще
протекавшие бессимптомно, наблюдались в течение некоторого времени (до 108 дней).
Возможными побочными эффектами однократного введения метотрексата были также вя-лость, тошнота, рвота, стоматиты, тогда как для многократного характерно еще и угнетение костного мозга,
печеночная и почечная недостаточность, пневмофиброз, неспецифическая пневмония, язвы желудка и др.
Успешность медикаментозной терапии внематочной беременности (метотрексатом) состав-ляет, по данным ученых, от 90 до 95 %.
Semin. Reprod. Med.. 25 (2), 2007.
www.medscape.com
www.pt.wkhealth.com
www.greenjournal.org
www.medicusamicus.com
| 
Новости 
