Фармакотерапия и фармакопрофилактика цереброваскулярных заболеваний
Бурчинский С.Г.
Институт геронтологии АМН Украины, Киев
В современной медицине за последние десятилетия все большую роль играют различные заболевания нервной системы. Ведущее место среди них занимают сосудистые поражения головного мозга.
Вершиной «айсберга» цереброваскулярных заболеваний являются инсульты
и острые церебральные сосудистые кризы. Однако не меньшую роль играют и хронические формы цереброваскулярной недостаточности. В их основе лежат атеросклеротические изменения сосудов головного мозга. Если на начальных стадиях развития данной патологии ведущим симптомокомплексом являются
проявления церебрастении (слабость, повышенная утомляемость, снижение умственной работоспособности), когнитивные нарушения (ослабление памяти, ориентации
, внимания, способности к обучению) и затруднения в интеллектуальной деятельности, то при прогрессировании заболевания возникают двигательные расстройства, резкое ослабление памяти, появляются преходящие церебральные сосудистые кризы, т.е. симптомы, существенно ограничивающие трудоспособность и социальную адаптацию. В дальнейшем возможно развитие сосудистой деменции, экстрапирамидного синдрома и других различных неврологических осложнений,
приводящих к инвалидизации больных.
Характерной тенденцией последнего времени стало существенное «омоложение» атеросклеротических процессов, выход их далеко за рамки пожилого и старческого возраста, нередкая манифестация тех или иных заболеваний атеросклеротического
генеза даже в 30-40-летнем возрасте. Однако не меньшее патогенетическое значение в современных условиях имеет характерное для значительных категорий населения состояние хронического психоэмоционального стресса, что в сочетании с нарушениями питания и образа жизни, неблагоприятными
экологическими факторами приводит уже в упомянутом возрасте к развитию нейрометаболических нарушений на уровне нейронов головного мозга, в частности к ослаблению биосинтеза белков, нарушению проницаемости клеточных мембран, сдвигам в функционировании нейромедиаторных систем и т.д. Таким образом,
у значительной доли населения активного трудоспособного возраста возникают изменения, типичные для старения мозга. В течение определенного времени эти изменения не проявляются клинически, формируя латентную фазу своего развития или «предболезнь». Тем не менее именно на этой стадии отмечаются такие характерные сдвиги в деятельности ЦНС, как упомянутые когнитивные и интеллектуальные нарушения, преходящие умеренные головные боли,
эмоциональные расстройства и т.д. В дальнейшем, при отсутствии адекватного лечения, описанные изменения могут, прогрессируя, манифестировать в форме конкретной патологии (цереброваскулярные заболевания, психосоматическая патология, деменция и др.). Поэтому своевременная коррекция
нейрометаболических и сосудистых нарушений на этапе «предболезни» с помощью соответствующей фармакотерапии является важнейшим фактором профилактики развития многочисленной группы заболеваний, приводящих к социальной дезадаптации и инвалидизации больных.
Таким образом, лечение и профилактика стресс- и возраст-зависимой патологии головного мозга является одной из ведущих задач современной медицины. Помимо специалистов – неврологов и психиатров – видное место в решении
данной задачи принадлежит врачам общей практики, в частности семейным врачам, учитывая тот факт, что терапевты сегодня диагностируют до 80 % всей выявляемой патологии в целом.
Среди инструментов фармакотерапии и фармакопрофилактики отмеченной группы
заболеваний основную роль играют ноотропные и вазотропные средства.
Ноотропы сегодня являются единственной группой фармакологических средств с направленным нейрометаболическим действием. В его основе лежат два принципиальных эффекта – влияние на интеллектуально-мнестические функции и
нейропротекторное за счет реализации многостороннего (мембраностабилизирующего, антиоксидантного, нейропластического, антигипоксического, нейромедиаторного) нейротропного действия.
Ноотропы улучшают когнитивные функции, память, регулируют психосоматические
и психоэмоциональные взаимоотношения, тормозят развитие стресс- и возраст-зависимых изменений в ЦНС. Кроме того, многие из них в той или иной степени влияют на процессы кровоснабжения головного мозга, т.е. обладают уникальным комплексным нейротропным действием.
В основе эффектов вазотропных препаратов лежит прямое влияние на сосудистую стенку.
Ряд лекарственных средств данной группы обладает направленным действием в отношении сосудов головного мозга. Под влиянием вазотропов наблюдается либо просто вазодилатация, либо реализуется комплексное вазорегулирующее действие, устраняющее явления сосудистого спазма; нормализуется вязкость
крови, кислородотранспортная функция эритроцитов, улучшается метаболизм в сосудистой стенке. В результате вазотропы, в свою очередь, обладают в определенной степени и ноотропным эффектом, улучшая обменные процессы в нейронах и оказывая фармакопрофилактическое действие.
Вместе с тем в практической медицине существует давняя и далеко не решенная проблема: какой препарат – вазотроп или ноотроп – целесообразнее назначить конкретному больному, особенно при достаточно выраженной полисимптоматичности
клинической картины или наличии сочетанной патологии? У «классических» или «истинных» ноотропных средств (пирацетама, аминалона, пиритинола и др.) все же первичным и определяющим действием является влияние на когнитивную и интеллектуальную сферу, в то время как вазотропное действие у данной группы
препаратов выражено в гораздо меньшей степени и далеко не всегда клинически значимо. Это, в итоге, затрудняет их применение в качестве средства нейрометаболической монотерапии при различных формах цереброваскулярной патологии, особенно при выраженном атеросклеротическом процессе или вазоспазме, и позволяет рассматривать данные препараты только в качестве компонента комплексного лечебного воздействия. В данном случае вынужденное их сочетание с
вазотропными средствами усиливает нежелательную у многих больных полипрагмазию и затрудняет реализацию стратегии и тактики лечения – как с точки зрения увеличения риска развития побочных эффектов и психологических проблем для пациента при необходимости одновременного приема большого числа различных таблеток, так и с позиций экономической доступности лечения, особенно при длительных курсах.
Аналогично, применение типичных вазотропных средств (пентоксифиллина, нафтидрофурила, винпоцетина, ницерголина) может не дать ожидаемого эффекта при первичных метаболических и/или нейродегенеративных процессах в головном мозге (стресс-индуцированные
или возрастные нарушения когнитивных функций, энцефалопатии токсической, инфекционной и травматической природы, хронический алкоголизм, болезнь Альцгеймера и смешанные формы деменций и т.д.), когда сосудистый компонент играет вторичную роль в патогенезе и клинических проявлениях тех или иных форм патологии. В данной ситуации более эффективным оказывается использование «классических» ноотропных средств.
Главной проблемой, особенно для врача общей практики, не располагающего детальными данными инструментального исследования (далеко не всегда доступного), является проблема дифференциальной диагностики патологических состояний преимущественно
нейрометаболического или сосудистого генеза, особенно на ранних этапах их развития, учитывая во многом сходную симптоматику, неопределенность жалоб, зачастую неясный анамнез и т.д. Вместе с тем именно на этапе «предболезни» и при самых ранних клинических проявлениях своевременное, целенаправленное
фармакотерапевтическое воздействие способно предотвратить или существенно затормозить дальнейшее развитие отмеченных нарушений и их манифестацию в виде конкретной патологии.
Несмотря на несомненную актуальность упомянутой проблемы, сегодня на отечественном фармацевтическом рынке круг лекарственных препаратов - возможных инструментов ее решения - весьма ограничен.
Одним из наиболее своеобразных и перспективных средств такого рода следует назвать препарат Мемоплант форте.
Мемоплант форте - растительное средство, содержащее в своем составе 80 мг EGb 761 - обогащенного
стандартизированного и очищенного сухого экстракта листьев реликтового дерева - гинкго билоба (Ginkgo biloba). Известный в народной восточной медицине с древнейших времен, в качестве лекарственного препарата экстракт гинкго билоба впервые введен в клиническую практику компанией «Доктор Вильмар Швабе»
(Германия) в 1965 г. За сравнительно небольшой отрезок времени в результате многочисленных экспериментальных исследований были выявлены многие стороны уникального, комплексного механизма действия и доказана клиническая эффективность данного препарата при широком круге патологических процессов.
Сегодня Мемоплант форте является эталонным препаратом - «золотым стандартом» всех препаратов, содержащих экстракт гинкго билоба. Основные биологические эффекты Мемопланта форте связаны с наличием в его составе флавоновых гликозидов и терпенлактонов. Его характерной особенностью является высокая степень стандартизации биологически активных веществ данного растения. «Классический»
экстракт Egb 761 содержит 8,8-10,8 мг флавоновых гликозидов и 2-2,8 мг терпенлактонов, при этом содержание нежелательных примесей - гинкго-кислот - составляет менее 5 ppm.
Мемоплант форте сочетает в себе нейро-, геро- и стресс-протекторный потенциал, обладая следующими основными фармакологическими эффектами:
- антиоксидантным;
- мембраностабилизирующим;
- нейромедиаторным;
- вазотропным (вазорегулирующим и антиагрегантным).
Мемоплант форте обладать уникальной способностью воздействовать практически на все звенья развития возраст- и стресс-зависимой сосудистой и нейродегенеративной патологии мозга. Он предохраняет нейроны прежде всего
от патологических изменений, вызванных гипоксией. Так, Мемоплант форте блокирует образование свободных радикалов, образующихся в условиях гипоксии или в процессе
старения и разрушающе действующих на клеточную мембрану нейронов, а также активирует ферменты физиологической антиоксидантной системы организма. В итоге, Мемоплант форте обладает и антигипоксическим эффектом, повышая устойчивость нейронов к недостатку кислорода.
Кроме того, Мемоплант форте стимулирует активность основных нейромедиаторных систем мозга - холинергической и катехоламинергических, играющих ведущую роль, соответственно, в обеспечении когнитивных функций и психоэмоционального баланса.
Наконец, важнейшим компонентом фармакологических эффектов Мемопланта форте является его вазотропное действие, включающее вазорегулирующий и реологический эффекты.
Важнейшей особенностью регуляции сосудистого тонуса под влиянием Мемопланта форте является нормализация процессов микроциркуляции, т.е. звена мозговой гемодинамики, наиболее тесно сопряженного с нейрометаболическими процессами
и одновременно наиболее подверженного процессам старения. Мемоплант форте активирует кровообращение в мозге, прежде всего на уровне артериол и капилляров, уменьшая капиллярную проницаемость, а значит, и формирование периваскулярного отека. Уникальной особенностью Мемопланта форте следует
назвать его способность повышать венозный тонус, что отличает данный препарат от подавляющего большинства вазотропных средств. В результате активируются и приток, и отток крови в тканях головного мозга, уменьшаются проявления гипоксии, улучшается питание нервных клеток.
Мемоплант форте также способствует нормализации реологических свойств крови за счет стабилизирующего влияния на мембраны эритроцитов и угнетения фактора агрегации тромбоцитов, что выражается в наличии антитромботического эффекта. В итоге, вазотропное действие Мемопланта по широте и разнообразию превосходит таковое у многих препаратов аналогичного типа действия.
Описанные механизмы действия Мемопланта форте определяют широту и разнообразие его клинических эффектов.
В результате проведенного комплекса клинических испытаний, выполненных
в различных форматах, было выявлено, прежде всего, уникальное фармакопрофилактическое действие Мемопланта форте у лиц с легкими и умеренно выраженными когнитивными нарушениями на почве возрастных изменений и/или хронического стресса. Мемоплант форте улучшает все компоненты когнитивной
сферы (ориентация, внимание, обработка информации, логическое мышление, память). Упомянутые эффекты при этом сочетаются с улучшением психоэмоционального статуса, устранением немотивированных колебаний настроения, повышением общего самочувствие, самооценки и качества жизни.
Важно подчеркнуть, что все отмеченные эффекты проявляются и у пациентов с
различными формами нарушений мозгового кровообращения - как при начальных проявлениях, так и при наличии дисциркуляторной энцефалопатии I-II степени, где особенно актуально сочетание ноотропного и вазотропного действия. При этом Мемоплант форте не просто улучшает психическое и физическое состояние,
но и препятствует дальнейшему прогрессированию упомянутых изменений, т.е. обладает выраженным фармакопрофилактическим потенциалом, чем выгодно отличается от многих других средств ноотропного и вазотропного типа действия.
Особо необходимо отметить исключительно высокую степень безопасности данного
препарата. Мемоплант форте существенно превосходит по данному критерию практически все аналогичные средства. Побочные эффекты отмечаются крайне редко (менее 1 на 30 млн. доз) и выражаются только в виде незначительных диспептических расстройств, головной боли и кожных аллергических
реакций, что практически сопоставимо с приемом плацебо. Кроме того, Мемоплант форте практически лишен противопоказаний к применению (за исключением случаев индивидуальной непереносимости и возраста до 12 лет), а также риска передозировки и потенциала межлекарственного взаимодействия,
что позволяет безопасно сочетать его назначение с приемом других лекарственных средств нейро- и соматотропного типа действия. В то же время при применении ряда других препаратов гинкго может проявиться потенциально опасный геморрагический эффект (особенно при сопутствующих о
перативных или диагностических вмешательствах), связанный с наличием нежелательных компонентов-примесей этих препаратов - гинкго-кислот. Поэтому необходимый уровень безопасности при назначении препаратов гинкго может быть обеспечен только при приеме их эталонного препарата - Мемопланта форте.
Наконец, Мемоплант форте как безрецептурный фитопрепарат представляет собой особую ценность для весьма многочисленной в современном обществе категории потребителей, негативно относящихся к лечению
синтетическими или химически модифицированными препаратами и предпочитающих «возвращение к истокам» - к природным средствам растительного происхождения при любой форме патологии.
Важно подчеркнуть, что экстракт гинкго билоба EGb 761,
например в США, является наиболее популярным и распространенным фитотерапевтическим средством лечения когнитивных нарушений и начальных стадий деменций. В Германии EGb 761 включен в стандарты государственной страховой медицины для лечения пациентов с деменцией.
Дозовый режим при лечении Мемоплантом форте составляет
1-2 таблетки 3 раза в день (принимать не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости). Для профилактики и лечения стресс-зависимых состояний, легких когнитивных нарушений у лиц молодого и среднего возраста длительность курсового приема может составлять 1,5-2 месяца. В то же время у лиц
пожилого и старческого возраста с хроническими нарушениями мозгового кровообращения или нейродегенеративной патологией (деменция легкой и средней степени) препарат следует принимать не менее 3 месяцев с последующей оценкой эффективности лечения.
Таким образом, Мемоплант форте следует рассматривать как
эффективный и безопасный препарат выбора при начальных проявлениях нарушений функций мозга сосудистой природы, а также связанных со старением или стрессом. Его применение оптимально позволяет решить тесно взаимосвязанные проблемы фармакопрофилактики и ранней фармакотерапии различных форм патологии ЦНС.
Medicus Amicus
|
Новости 
