Клиническая эффективность комбинированного лечения пациентов с болевым синдромом в спине
Крутиков С.Н., Гливенко А.Ю., Крутиков Е.С.,
Бекмамбетова Н.Р., Окладникова С.Л.
Кафедра пропедевтики внутренней медицины
Крымский государственный медицинский университет им.
С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Различного характера боли в спине, по данным многочисленных источников, отмечают от 80 до 100% людей. Большинство болевых синдромов в спине обусловлено в первую очередь теми или иными
структурными нарушениями позвоночника, развивающимися вследствие дегенеративных или воспалительных заболеваний. В клинической практике чаще других встречаются дегенеративные процессы позвоночника, обусловленные изнашиванием тел позвонков, межпозвонковых суставов и дисков. На втором месте
среди причин возникновения болевого синдрома стоят невралгии. Примером невралгических поражений является межреберная невралгия, проявляющаяся выраженным болевым синдромом в сочетании с ограничением двигательной активности. Невралгии также могут вызываться различными патологическими процессами,
которые приводят к хроническому поражению периферического нейрона или вегетативных узлов (воспаление или травмы, обменно-дегенеративные процессы в прилегающих костных структурах, сопутствующая компрессия нервов). Усугублению или обострению болевого синдрома способствует локальное нарушение кровообращения, переохлаждение, инфекционные и аллергические заболевания, обменные нарушения, гиповитаминозы.
Из-за большого количества патогенетических факторов,
приводящих к развитию болевого синдрома в спине, возникает необходимость в назначении различных групп лекарственных средств. На первый план выступают анальгезирующие средства: наркотические анальгетики (угнетающие ЦНС) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (блокирующие выработку простагландинов и других провоспалительных веществ). В анальгезирующем действии НПВП главную роль играют периферические механизмы с
торможением медиаторов боли на уровне окончаний чувствительных нервов. Необходимо отметить, что НПВП на сегодняшний день являются препаратами выбора при лечении боли преимущественно периферического типа как в виде монотерапии, так в сочетании с другими средствами. Среди других лекарственных препаратов
при болевом синдроме применяются спазмолитики, миорелаксанты, витаминные препараты.
Целью настоящего исследования явилась оценка клинической эффективности комбинированного метода лечения пациентов с болевым синдромом в спине.
Объект и методы исследования
В исследование были включены 24 больных с диагнозом «Люмбоишиалгия». Средний возраст пациентов составлял 49,7±2,5 лет. Критериями включения в исследование явились: пациенты обоего пола
в возрасте от 20 до 65 лет с болевым синдромом в спине. Критерии исключения: возраст пациентов меньше 20 и старше 65 лет, аллергические заболевания и лекарственная непереносимость в анамнезе, наличие в анамнезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие декомпенсированных заболеваний
или острых состояний, способных повлиять на результаты лечения.
Все пациенты были разделены на две группы. Первая группа из 12 пациентов получала монотерапию диклофенаком натрия, выпускаемым под коммерческим названием "Мегафен® плюс" производства
фармацевтической компании Джейсон Фармасьютикалсз Лтд (Бангладеш). Препарат вводился внутримышечно по 2 мл в сутки, № 10. Вторая группа из 12 больных получала комбинированное лечение, состоящее из Мегафена® плюс и Нервиплекса (инъекционного препарата комплекса витаминов группы В производства той
же компании), вводимого внутримышечно по 2 мл 3 раза в неделю. Результаты лечения оценивались на 10-й день проводимой терапии с учетом жалоб больных и их клинического состояния. При этом также оценивался риск развития побочных эффектов со стороны назначаемого лечения.
Результаты и обсуждение.
Как показали результаты (табл. 1),
положительный эффект от проводимого лечения наблюдался в обеих группах пациентов. Однако к 10-му дню лечения только 6 пациентов (66,7%) первой группы отмечали полное исчезновение болевого синдрома в спине, в то время как у 49 (33,3%) сохранялись болевые ощущения, хотя и менее выраженные по сравнению
с теми, что были до начала лечения. Во второй группе пациентов после лечения 11 (91,7%) отмечали полное исчезновение болевого синдрома и только 1 (8,3%) продолжал жаловаться на незначительные болевые ощущения в спине. Что характерно, у пациентов первой группы болевой синдром в среднем
купировался на 8-9-й день лечения, а у второй - на 6-й день лечения. Высокая эффективность комбинированного лечения подтверждена и с учетом других неврологических симптомов. До лечения все пациенты жаловались на затруднение передвижения в связи с развившимся болевым синдромом, и при обследовании у них
отмечалось ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Если после терапии в первой группе лишь 3 пациента (25%) отмечали вышеуказанные жалобы, то во второй подобных жалоб ни у кого не отмечалось.
Среди других приблизительно в
равной степени встречавшихся неврологических симптомов до лечения пациенты отмечали чувство онемения конечностей и "ползания мурашек", а также наличие жжения и зуда кожных покровов. После лечения в первой группе вышеупомянутые симптомы встречались в 1-2 случаях, а во второй - не наблюдались вовсе.
Достаточно быстрый и надежный обезболивающий эффект препарата Мегафен® плюс во многом обусловлен его комбинацией с комплексным витаминным препаратом Нервиплекс. Имеются данные, что болеутоляющее действие анальгетиков НПВС усиливается при назначении их совместно с витаминами группы В.
Таблица 1.
Клинические проявления у больных до и после проводимой терапии
|
1-я группа (n=12) |
2-я группа (n=12) |
| До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
| Наличие болевого синдрома |
12 чел.
(100%) |
4 чел.
(33,3%) |
12 чел.
(100%) |
1 чел.
(8,3%) |
| Ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе |
12 чел.
(100%) |
3 чел.
(25%) |
12 чел.
(100%) |
1 чел.
(8,3%) |
| Затруднения передвижения |
12 чел.
(100%) |
3 чел.
(25%) |
12 чел.
(100%) |
- |
| Чувство онемения конечностей |
9 чел.
(75%) |
2 чел.
(16,7%) |
10 чел.
(83,3%) |
- |
| Наличие жжения и зуда
кожных покровов |
7 чел.
(58,3%) |
1 чел.
(8,3%) |
7 чел.
(58,3%) |
- |
| Чувство «ползания мура-
шек» |
5 чел.
(41,7%) |
1 чел.
(8,3%) |
6 чел.
(50%) |
- |
Кроме того, при подведении итогов лечения нами не было зафиксировано ни одного осложнения от назначенных препаратов, что свидетельствует об их надежности и безопасности. Отсутствие
осложнений от введения препарата Мегафен® плюс во многом определено наличием в его составе местного анестетика - лидокаина, который снижает частоту развития осложнений в месте инъекции.
Результаты исследования показали, что
использование препарата Мегафен® плюс в комбинации с витаминным препаратом Нервиплекс является высокоэффективным и безопасным методом лечения пациентов с болевым синдромом в спине, при котором выздоровление наступает намного быстрее. Указанную комбинацию можно рассматривать как ключевой
подход к решению данной проблемы, основной целью которой является обеспечение адекватного противовоспалительного и анальгезирующего действия при люмбоишиалгии.
Выводы
- Комбинированный метод лечения пациентов с болевым синдромом в спине, включающий применение НПВС Мегафен® плюс и витаминного препарата Нервиплекс, позволяет быстро и эффективно купировать
имеющие у них место основные неврологические симптомы.
- Данный метод является не только высокоэффективным, но и безопасным, в связи с чем может рассматриваться как основной в оптимизации лечения пациентов с болевым синдромом в спине.
Литература
1. Годзенко А.А., Бадокин В.В. Лечение
болей в спине. Здоров'я України, 2006, №10, С.36-37.
2. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М., Медицина, 2004, 356с.
3. Маркин С.П. Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры, 2005, №2, С.36-38.
4. Радченко В.А. Острая и хроническая позвоночная боль. «МА», 2002, №2, С. 9-10.
5. Насонов Е. Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине) М., Медицина, 2000, 283с.
6. Altman R.D., Marcussen K.C. Effects
of a ginger extract on knee pain in patients with osteoarthritis/ Arthr. Rheum. 2001, 44(11): 253192538.
7. Amor B. Data management in spondyloarthropathies // Rheumathology in Europe, 1997, 25(3)92995.
8. Haslock I. Back pain and periarticular disease. In: Oxford textbook of medicine. Ed. By Weatherall D.J., Ledingham J.G.G., Warrell D.A. 39rd ed. Oxford University Press 1996; 299295.
Medicus Amicus
|
Новости 
