Современные подходы к наружному лечению и профилактике акне
Акне (угри или угревая сыпь) возникают в любом возрасте, но чаще в период полового созревания при гормональной перестройке с повышением уровня мужских половых гормонов. Наблюдаются акне у 90% молодых
людей, плохо переносящих их даже в легкой форме не только физически, но и, прежде всего, психологически.
Ключевые факторы акне:
- андроген-обусловленная гипертрофия сальных желез с гиперпродукцией кожного сала, гиперрецепция клеток органов-мишеней к андрогенам, повышение активности 5-альфа-редуктазы, с которой связывают превращение
в коже тестостерона в дигидротестостерон;
- снижение бакцерицидности кожного сала, как за счет уменьшения содержания ненасыщенных жирных кислот (НЖК) и линоленовой кислоты, так и увеличения содержания свободных жирных кислот (СЖК);
- нарушения обмена кератиноцитов с замедленной десквамацией
эпителия и усиление их когезии с окклюзией фолликулярного канала и формированием кератических пробок, когда развивается фолликулярный ретенционный гиперкератоз и формируются закрытые фолликулы (микрокомедоны) как наиболее ранние проявления акне;
- активация и усиленное размножение естественного представителя
кожной микрофлоры Propionbacterium acnes (Р. acnes) с закономерным гидролизом триглицеридов кожного сала, образованием глицерола, СЖК, а также хемотаксического фактора для нейтрофилов, направляющего их миграцию к комедону;
- развитие местного воспаления с образованием папул, пустул и узлов.
При вовлечении в воспаление глубоких элементов на месте акне формируются атрофические рубцы и даже келоиды.
В тяжелых случаях после длительного приема антибиотиков могут
формироваться сливные акне, получившие название грамнегативных.
Взрослым женщинам, особенно при расположении акне вокруг рта и на подбородке, необходима консультация гинеколога, чтобы исключить возможную патологию яичников разной природы (появление акне может быть связано с синдромом
поликистозных яичников в сочетании с ановуляторными менструальными циклами и гирсутизмом). При акне у спортсменов и культуристов следует подумать о возможной связи с приемом анаболических стероидов.
Акне характеризуются рецидивирующим течением с ремиссией лето
«Излюбленные» места расположения акне - лицо, реже шея, грудь, верхняя часть спины, плечи. Выделяют акне поверхностные и глубокие. К первым относят невоспалительные (открытые – «черные угри» и закрытые – «белые угри») и воспалительные (поверхностные папулы и пустулы, заживающие без рубцов, если не подвергать неумелому выдавливанию и расчесам) комедоны. Ко вторым
относятся глубокие воспалительные пустулы и крупные кисты, развивающиеся обычно при выдавливании или травмировании черных пробок. На их основе могут образовываться наполненные гноем, часто переходящие в абсцессы, глубокие воспалительные узлы и кисты, освобождающиеся от гноя через разрыв
с заживлением с образованием рубцов.
Комедоновые акне – спутники раннего пубертатного периода, папулезные и пустулезные появляются на шестнадцатом году жизни и глубокие воспалительные – в более позднем возрасте.
В большинстве случаев в ближайшие пять лет акне проходят, но могут иметь и более длительную эволюцию. Рубцы и келоиды остаются на всю жизнь.
Для течения и исходов акне большее значение имеют не распространенность, а
выраженность и глубина кожных изменений.
Диагностика акне не представляет трудностей и основывается на характерных описанных изменениях кожи.
Лечение индивидуальное, основывается на данных интервьюирования, объективного и
лабораторного исследования. Важны наследственная предрасположенность, связь с нарушениями менструального цикла и питанием, имеющиеся заболевания, особенности акне, опыт ухода за кожей и предшествовавшего лечения, а также, обязательно, психологический статус пациента.
Используется пилинг, удаление созревших комедонов петлевым экстрактором после горячих влажных компрессов. При акне с невоспалительными открытыми и закрытыми комедонами, единичными воспалительными папулами и пустулами
приоритет отдается наружному лечению препаратами с противовоспалительным и противомикробным действием без формирования микробной резистентности.
Важные дополнительные требования – предотвращение закупорки фолликулов и образование комедонов, уменьшение кератинизации и устранение фолликулярного гиперкератоза. Препараты должны быть удобными в использовании и оказывать косметический эффект при минимальной абсорбции.
В качестве препаратов для наружного лечения применяют третиноин, изотретиноин, адаполен, глицирретиновая кислота, др. Но прежде всего используются природные компоненты на основе aloe vera, богатые важными для восстановления естественных свойств кожи витаминами, ферментами, минералами, салициловой кислотой, мукополисахаридами, антрахинонами, лигианом, сапонинами, жирными кислотами
и аминокислотами. Это могут быть кремы, гели, мази, шампуни, лосьоны. Особенно удобна лекарственная форма в виде спрея. Еще одна удобная форма – в виде тоника, наносимого на проблемную кожу ватными тампонами. При наружном применении эти препараты депонируются в поверхностных слоях кожи,
где и оказывают свое терапевтическое действие в отношении акне.
Обязательными являются своевременное выявление и эффективное лечение имеющихся
заболеваний, правильно организованное питание и косметический уход за кожей. Требования к косметическим средствам – наличие маркировки «non-comedogenic».
Из копилки «Medicus Amicus»
Medicus Amicus
|
Новости 
